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1、,骨二神外 徐灵珊,深静脉换药与封管,深静脉换药目的与护理要点,目的：保证局部皮肤穿刺点清洁干燥无菌，预防导管中相关 性血性感染延长导管寿命。护理要点：1、固牢固定，采取缝线和贴膜的双层固定防止滑脱。2、输液时，防止液体走空造成空气进入静脉造成空气栓 塞，经过巡视及时更换液体，有条件使用输液泵。3、开始静脉输液前，要抽回血，用生理盐水冲管，确认 导管通畅后方可使用。4、输入高渗药液或静脉推药后用生理盐水冲管，防止栓塞。5、双腔或三腔静脉导管，在检测CVP时应选远端进行监测连接。6、严防感染。,深静脉套管针换药时的注意事项：1、观察穿刺点是否红、肿、热、痛，是否有渗出液。2、严格执行无菌技术操作
2、原则。3、撕开敷料贴时手法应轻柔，由四周向中心揭开敷料后再从下向上拆除原有敷料，并固定好套管针，以防脱出。4、消毒时应以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm，尽量大于一次性敷贴的面积，导管消毒长度约46cm。5、必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴敷料贴，标记更换日期、时间、操作者姓名。,操作方法：1 操作者在操作前都严格按照七步洗手法洗手后，并严格无菌操作，操作时都尽量减少人员走动。2 用0.5碘伏消毒两次（再用75酒精脱碘），局部消毒面积为15cmX15cm，尽量大于一次性敷贴的面积，自然待干,操作方法：3 外贴一次性敷贴（每7天更换一次，如有污染、潮湿或敷贴无法服贴于皮肤或破损时，及时更换），敷
3、贴中点对准穿刺点无张力垂放塑性用拇指抚平边撕边抚平边缘贴日期标签 若为留置头皮针：.拔出针芯、固定，用无菌透明敷料密闭式固定，肝素帽高于导管 尖端，Y型连接座向外不能压迫血管，将记录日期的胶布贴在连接座上，不能贴在透明敷料上。,预防感染的护理：1.掌握留置导管时间30天为宜。2.在使用连接接头时应确认其完整性，用肝素帽连接3天换一次,无菌接头每周一次换药，每次更换要消毒导管口，当接头有回血或有血液污染时及时更换。3.穿刺部位应用无菌透明贴膜覆盖，每七天换药一次，如遇到贴膜的潮湿污染及时更换接头，要用无菌纱布包，每天更换，换药后应注明穿刺时期及换药日期。4.严密观察有无菌感染征象，当有不明原因发
4、热时，应停止中心静脉导管的使用，做血培养监测。5.严格遵守手卫生及无菌操作。,封管方法1.戴手套，更换肝素锁2.脉冲式冲管：用0.9%氯化钠溶液20ml，采用推-停-推得方法推进、连接3.常规消毒肝素帽4.正压封管：用肝素稀释液2-5ml正压冲 管，边推注边退针,封管注意事项1、肝素帽每周更换一次，如遇到肝素帽损坏需及时更换。方法：取下肝素帽，消毒导管的接口的横切面及外周，连接抽有生理盐水注射器，抽取回血，如见有小凝血块，需更换空注射器抽出丢之，再用生理盐水以脉冲方式（采用推-停-推得方法）用生理盐水冲管后连接肝素帽。2、深静脉置管治疗后要脉冲式冲管后再正压封管，浅静脉留置针直接正压封管。3、若导管内已发生凝血，应及注射器抽出血凝块，切忌将血凝块推入血管。4、留置导管做间歇治疗的患者，要定期冲管和 封管。,谢谢,
