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1、2023/10/16,1,第六章 温病的治疗中医临床基础教研室,2023/10/16,2,学习要求,明确温病的立法依据必须掌握温病主要治法的运用必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、息风法的分类及适应证熟记每一分类中的典型代表方剂一般了解温病常见兼、夹证的治疗一般掌握和解法、固脱法。,2023/10/16,3,定义：温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因、病位、病性、病机，制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。,2023/10/16,4,温病治疗核心：确立治法,2023/10/16,5
2、,（一）温病的治则（二）确立温病治法的依据,一、温病治则及确立治法的依据,2023/10/16,6,（一）温病治则,1、一般原则2、卫气营血治则3、三焦治则,2023/10/16,7,（二）确立温病治法的依据,1、审查病邪性质2、辨别病机变化3、邪正消长4、针对特殊症状5、本症与兼症6、体质类型,2023/10/16,8,1、审查病邪性质：风热疏风散热；暑热清暑泄热；湿热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮；积滞消积化滞。,2023/10/16,9,2、辨别病机变化：运用卫气营血辨证和三焦辨证，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，明确病位、病性、邪正虚实。,202
3、3/10/16,10,3、邪正消长：权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病最易伤津应时时顾护津液。,2023/10/16,11,4、针对特殊症状：神昏开窍、痉厥熄风、斑疹化斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状分别采用相应的治法。,2023/10/16,12,5、本证与兼证：本证有各自的规律，兼证有夹痰、夹瘀、夹食积等。,2023/10/16,13,6、体质类型：如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则要一清再清，以防灰中有火。,2023/10/16,14,确立温病治则的指导思想,1、邪正关系立足祛邪，注意扶正2、整体局部关系注重整体，着眼局部3、病与证的关系辨证与辨病相结合4、
4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药,2023/10/16,15,温病治疗的要点,温病治疗 核心 确立治法 关键 祛邪,2023/10/16,16,二、温病的主要治法,（一）泄卫透表法（二）清解气热法（三）和解祛邪法（四）祛湿清热法（五）通下逐邪法（六）清营凉血法,（七）开窍醒神法（八）息风止痉法（九）滋阴生津法（十）固正救脱法（十一）外治法,2023/10/16,17,（一）泄卫透表法,定义：驱除表邪，解除表证的治法。,2023/10/16,18,作用：疏泄腠理，透邪外出。素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”。,2023/10/16,19,主治：温病初起，温邪在表,2023/10/16
5、,20,（一）泄卫透表法 1,2023/10/16,21,运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。,2023/10/16,22,（一）泄卫透表法 2,2023/10/16,23,运用要点：（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。,2023/10/16,24,（一）泄卫透表法 3,2023/10/16,25,运用要点：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。,2023/10/16,26,（一）泄卫透表法 4,2023/10/16,27,运用要点：（1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。
6、,2023/10/16,28,运用解表法注意点：（1）温病初期，里热无表证者，忌用解表法；（2）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；（3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；（4）应用解表法当分清病邪性质。（5）注意体质与病邪兼夹。（6）中病即止。,2023/10/16,29,（二）清解气热法,定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法,2023/10/16,30,作用：清热泻火清泄气分邪热 宣畅气机 存津、止渴、除烦主治：表邪入里，气分无 里热外发于气分（伏邪温病）形邪热 营热转出气分 湿热化燥,2023/10/16
7、,31,（二）清解气热法1,2023/10/16,32,运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。,2023/10/16,33,（二）清解气热法 2,2023/10/16,34,运用要点：白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。,2023/10/16,35,（二）清解气热法 3,2023/10/16,36,运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。,2023/10/16,37,使用清气法注意点：,（1）气分有形实邪，不可用；（2）邪未入气分者不宜早用；（3）湿邪未化者不宜单纯用清气法；（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5）灵活化裁配合
8、他法。,2023/10/16,38,（三）和解法,定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证的方法。,2023/10/16,39,作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。,2023/10/16,40,主治：半表半里证 邪郁少阳，痰湿中阻邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞,2023/10/16,41,（三）和解祛邪法 1,2023/10/16,42,运用要点：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏重而加减。,2023/10/16,43,（三）和解祛邪法 2,2023/10/16,44,运用要点：（1）分消：杏仁开
9、上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。,2023/10/16,45,（三）和解祛邪法 3,2023/10/16,46,运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。,2023/10/16,47,（三）和解祛邪法 4,2023/10/16,48,使用和解祛邪法的注意点：,清泄少阳法虽有透邪泄热作用，但清热力较弱，只适用于邪热挟痰湿在少阳者，对里热炽盛而无痰湿者不适用。分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。,2023/10/16,49,定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪，热随湿祛。作用：宣通气机化湿泄浊 运脾和胃
10、通利水道,（四）祛湿清热法,2023/10/16,50,主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,2023/10/16,51,（四）祛湿清热法 1,2023/10/16,52,运用要点：（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。,2023/10/16,53,（四）祛湿清热法 2,2023/10/16,54,运用要点：（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。,2023/10/16,55,（四）祛湿清热法 3,2023/10/16,56,运用要点：（1）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡渗。,2023/10/16,57,运用祛湿解热法应注
11、意：应权衡湿与热的偏轻偏重，即湿重于热者主以化湿而辅以清热，热重于湿者主以清热而辅以化湿，湿热井重者则清热与化湿兼施如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品，以免助热伤阴。素体阴液亏虚者应慎用，以免更伤阴液。对温病中出现的小便不利，应区别不同情况而施治。如气化不利，致水湿不能外出者，主以宣化气机以利湿；如阴液消耗，应主以清热养阴，而不能滥用分利水湿之法。,2023/10/16,58,定义：通过泻下攻逐里实邪热。作用：通导大便祛除里实结热泻下邪热 荡除积滞 通瘀破结主治：热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦,（五）通下逐邪法,2023/10/16,59,（五）通下逐邪法 1
12、,2023/10/16,60,运用要点：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。,2023/10/16,61,（五）通下逐邪法 2,2023/10/16,62,运用要点：（1）“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。,2023/10/16,63,（五）通下逐邪法 3,2023/10/16,64,运用要点：本法为通下与养阴之合法。,2023/10/16,65,（五）通下逐邪法 4,2023/10/16,66,运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,2023/10/16,67,运用通下逐邪法注意点：如里热未成实结
13、或里无郁热积滞者，不宜投用。用通下法后邪气复聚，可以再度攻下，但要慎重掌握，避免过下伤正。体虚,阴液、正气耗伤者，应攻补兼施。在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，应主以润肠通便，忌用苦寒攻下。,2023/10/16,68,定义：清解营血分邪热的治法。作用：清营清泄营热、滋养营阴、凉血凉血解毒、散血养阴主治：营热炽盛热入营血证 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔,（六）清营凉血法,2023/10/16,69,2023/10/16,70,清营泄热,营热凉解营热如犀角（水牛角代）阴伤滋养营阴如玄参、生地、麦冬热郁轻清透邪如银花、竹叶、连翘,凉营养阴透邪外达,清营泄热法治疗作用示意图,2023/10
14、/16,71,运用要点：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。,2023/10/16,72,（六）清营凉血法 2,2023/10/16,73,运用要点：（1）凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。,2023/10/16,74,凉血散血法治疗作用示意图,凉血散血,血热 凉解血热犀角（水牛角代）血瘀 散瘀通络丹皮、赤芍阴伤 滋养阴津生地黄,血热不除血不归经,瘀血不祛新血不行,阴津不复新血不生,凉血散瘀养阴通络,2023/10/16,7
15、5,（六）清营凉血法 3,2023/10/16,76,运用要点：明确病机重点之在气、营、血。,2023/10/16,77,运用清营凉血法注意点：未入营血分者，不可早用。营血分病变兼挟有湿邪者，应慎用本法，因本法所用方药有凉遏滋腻之弊，必要时应酌情配伍祛湿之品。热人营血分，而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。营血分病变病情危重、病变复杂、要注意与他法配合使用。,2023/10/16,78,定义：开通心窍以苏醒神志。作用：清心泄热开通心窍 化痰透络 开闭通窍 苏醒神志主治：热闭热入心包神志异常 痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,（七）开窍醒神法,2023/10/16,79,（七）开窍醒神法 1,2023/10
16、/16,80,运用要点：区别“三宝”安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥，大便不通者至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。,2023/10/16,81,（七）开窍醒神法 2,2023/10/16,82,运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）,2023/10/16,83,运用开窍醒神法注意点：引起神昏的原因有虚实之别，如有因邪闭心窍引起者，也有因心阳外脱而致者，后者不可投用开窍方药。开窍醒神法属应急治法，一旦神志恢复正常，即不可再用，要根据病情而辨证论治。应针对引起神志异常的原因，如气分热盛者应配合清气或
17、攻下实结之法，营血分热盛者应配合清营或凉血之法。,2023/10/16,84,清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别,清心开窍 豁痰开窍病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包发热 身热灼手 身热不扬证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数治法 清心开窍 豁痰开窍方药 安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤,2023/10/16,85,定义：以清热或养阴而平息肝风。作用：凉肝息风（清）平肝息风 滋阴息风（滋）主治：热盛动风（实证）热盛动风 虚风内动（虚证）,（八）息风止痉法,2023/10/16,86,（八）息风止痉法 1,2023/10/16,87,运用要点：（1）主用凉肝之品
18、；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。,2023/10/16,88,（八）息风止痉法 2,2023/10/16,89,运用要点：（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固脱药相配合。,2023/10/16,90,凉肝息风 滋阴息风症状 手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动，两目上视全身 身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细病机邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损，热盛动风 筋脉失养病程极期 后期治法凉肝息风 滋
19、阴息风方药 羚角钩藤汤 大定风珠,凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别,2023/10/16,91,运用熄风止痉法注意点：引起发痉的原因有虚实之别，即有实风、虚风之异，实风之治重在凉肝，虚风之治重在滋潜，二证的治法不可相混。应注意祛除引起痉厥的原因，如由气分热盛引起者应配合清气或攻下腑实之法，营血分热盛引起者应配合清营或凉血之法。小儿患者病在卫、气分阶段，每可因高热而引起痉厥，此时往往只需投用清热透邪之剂，或用物理降温方法，热退而抽搐自止，不一定要用熄风之法，应注意辨察。,2023/10/16,92,定义：用养阴生津药以滋补阴液。作用：实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以润下
20、，补阴以敛阳主治：肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等阴 伤证。,（九）滋阴生津法,2023/10/16,93,（九）滋阴生津法 1,2023/10/16,94,运用要点：（1）主用甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。,2023/10/16,95,（九）滋阴生津法 2,2023/10/16,96,运用要点：注意是否兼有腑实。,2023/10/16,97,（九）滋阴生津法 3,2023/10/16,98,运用要点：咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。,
21、2023/10/16,99,运用滋阴生津法注意点：温病过程中，阴液虽伤而病邪存在者，不可纯用本法，应与他法配合使用，并按照邪与阴伤之侧重而决定祛邪与养阴二者孰轻孰重。阴伤而有湿邪未化者，治疗时应注意化湿而不伤阴，滋阴而不碍湿。凡体质阳虚或脾虚便清者慎用本法，以免更加伤害阳气，有碍脾运。,2023/10/16,100,定义：固摄津气或阳气以治疗虚脱。作用：大补元气救逆固脱 收敛津气 回阳救逆主治：津气欲脱正气外脱 阳气暴脱,（十）固正救脱法,2023/10/16,101,（十）固正救脱法 1,2023/10/16,102,运用要点：重在益气和敛阴。,2023/10/16,103,（十）固正救脱法
22、,2023/10/16,104,运用要点：主以温阳，佐以固摄。,2023/10/16,105,运用固脱救逆法注意点：用药必须快速及时。应根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量，并随时根据病情变化作相应的调整。如内闭外脱，当固脱与开窍并用。用本法后如虚脱得到纠正，即当注意有无火热复炽，阴液欲竭的现象，并根据具体情况辨证施治。,2023/10/16,106,（十一）外治法,2023/10/16,107,三、温病兼夹证治疗1、兼痰饮,2023/10/16,108,2、兼食滞,2023/10/16,109,3、兼气滞,气郁表现：胸胁满闷或胀痛，时时叹息或嗳气，泛恶，不思饮食，脉沉伏或细弦。
23、对该证的治疗，可加入理气解郁、疏肝理脾之品，代表方剂如四逆散，同时，应针对患者情志不遂的原因进行语言等方面的疏导劝慰。,2023/10/16,110,4、兼瘀血,2023/10/16,111,四、温病瘥后调理 1、体虚未复,2023/10/16,112,2、余邪未尽,2023/10/16,113,（1）温病卫气营血治则和三焦治则是什么？应如何理解？（2）温病和解法与伤寒论和解少阳法有何异同？（3）温病清气法中的几种治法有何区别？（4）通腑泄热法与导滞通便法的作用与适应证有何不同？（5）温病化湿法主要有哪些？各用于什么病证？（6）清心开窍法与豁痰开窍法的作用与适应证有何不同？（7）凉肝息风法与养阴息风法的作用与适应证有何不同？（8）如何运用温病固脱法？,复习思考题,
