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1、外科总论-多媒体课件,南阳医学高等专科学校 外科教研室 制,第九章 外科感染,第四节 全身性感染第五节特异性感染1.破伤风(tetanus)2.气性坏疽(gas gangrene)第六节 抗菌药物的临床应用,特异性感染,1、特异性感染与非特异性感染2、常见的特异性感染:1)破伤风 2)气性坏疽 3)结核病等,破伤风（tetanus）,是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。,病因,1、致病菌及其特点。2、致病的可能性:a、伤后 b、消毒不严 c、偶见术后。3、发病的条件:a、伤口局部的情况 b、细菌的数量、毒力c、机体抵抗力 d、其它(氯、铁锈等)。,破伤风杆菌
2、是一种革兰氏染色阳性、厌氧芽胞杆菌,病理生理表现,破伤风局部生长、产生外毒素，是一种毒血症。,痉挛毒素 是导致病人临床症状的主要毒素!,临床表现,一、潜伏期与前驱症状1、平均610日，长、短不等。2、新生儿“七日风”。3、前驱症状。4、潜伏期与前驱症状与病人愈后。,二、典型临床表现1、牙关紧闭。2、苦笑面容。3、颈项强直。4、角弓反张。三、局部破伤风愈后较好,肌肉强烈收缩,牙关紧 闭，张口困难,苦笑面容,颈项强直,角弓反张,并发症,1、窒息。2、肺部感染。3、酸中毒。4、循环衰竭。5、其它如骨折、尿潴留等。这些并发症往往是导致病人死亡的重要原因，要加强防治。,诊断与鉴别诊断,一、诊断 结合病史
3、与临床表现二、鉴别诊断1、化脓性脑膜炎2、狂犬病,预 防,1、自动免疫注射破伤风类毒素，可以使人获得自动免疫。2、正确处理伤口3、被动免疫,适用于:污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前方法:注射破伤风抗毒素(TAT),消除毒素来源 中和体内游离毒素 控制和解除痉挛 防治并发症(完),课间休息,Flash 欣赏笑傲江湖 我坚信那一夜 吉祥三宝 童年 同桌的你 光阴故事 鼠与猫 梁祝 千里之外 吻别 我坚信 我坚信 你是我的玫瑰 童年 童年小新Music 欣赏爱的纪念 爱丽丝 梦中婚礼 水边的阿狄丽娜 秋日私语 人鬼情未了 洗刷刷 干杯朋友 执着,气性坏
4、疽(gas gangrene),气性坏疽气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。可引起芽胞性肌坏死与蜂窝组织炎。,病因,1、致病菌为革兰氏阳性厌氧杆菌:产气荚膜杆菌恶性水肿杆菌腐败弧菌 2、混合感染3、发病的条件:,产气荚膜杆菌,病理表现,1、局部生长，少入侵血运。2、产生外毒素，以a外毒素为主。3、溶组织、产气、硫化氢、硫化铁等。4、毒血症。,临床表现,1、潜伏期与早期症状。2、“账裂样”剧痛。3、局部肿胀、恶化进展迅速。4、伤口内肌肉坏死。5、捻发音、气体逸出。6、全身中毒症状。,典型表现：(气性坏疽）,典型表现：(气性坏疽）,诊断与鉴别诊断,诊断1、结合病史与临床表现；2
5、、三个重要依据：a、伤口周围皮肤有捻发音b、涂片见大量革兰氏染色阳性杆菌c、X线检查伤口肌群间有气体鉴别诊断主要与各种蜂窝组织炎鉴别。,预防,1、彻底清创。2、青霉素、四环素的使用。3、病人隔离。,彻底清创可有效防止气性坏疽!,治疗,时间紧迫、积极治疗。1、紧急手术。2、高压氧治疗。3、大剂量抗生素的使用。4、全身支持疗法。,气性坏疽病人的截肢!,气性坏疽病人的截肢!,谢谢同学们!,再见,第四节 抗菌药物的临床应用,概述,1、抗生素在人类与疾病斗争中的作用。2、抗生素的滥用。3、科学合理地使用抗生素。,二、适应证,1、治疗性用药2、预防性用药三、科学地选择与使用抗菌药,三、科学地选择与使用抗菌
6、药,三、科学地选择与使用抗菌药,1、病因明确者2、病毒性感染或发热不明者3、皮肤粘膜等局部感染4、剂量与疗程5、预防应用与联合应用6、兼顾其它的原则,四、给药方法,五、联合应用抗菌药物,(一)抗菌药联合应用的意义1、优点 2、滥用的后果(二)联合用药的指征(三)各类抗菌药的联合使用1、联合用药可能产生的后果 无关、相加、协同和拮抗2、各类抗菌药的联合原则,2、联合使用原则,抗菌药物按其作用性质可分为4类:A:一类为 繁殖期杀菌B:二类为 静止期杀菌C:三类为 速效抑菌D:四类为 慢效抑菌,抗菌药物联合的后果,A:一类+二类 B:一类+三类C:二类+三类D:一类+四类(可以合用),吉祥三宝 返回,同桌的你 返回,光阴故事 返回,你是我的玫瑰 返回,吻别 返回,
