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1、2023/10/16,1,第九章 环境,第一节 环境与健康,2023/10/16,2,环境的概念,是指围绕着人群的空间及其中可以直接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总体。,2023/10/16,3,环境的范围,内环境,外环境,社会环境：人类在生产、生活、和社 会活动中相互形成的生产 关系、阶级关系、社会关 系的总和。,自然环境：环绕于人类周围各种自然（生物环境 因素的总和。是人类赖以物理环境）生存和发展的物质基础。,2023/10/16,4,自然环境因素对健康的影响,地区地质的影响:人类与低壳物质保持着动态平衡，但某种成分多或少时影响健康。如地方性甲状腺肿、地方性砷中毒、氟骨
2、病、克山病等,2023/10/16,5,自然环境因素对健康的影响,自然气候的影响：如地震、台风、干旱、洪水等 引起的生态系统破坏，危害健康。风寒、暑湿、燥热等常与某些疾病的发生与流行有关。,2023/10/16,6,自然环境因素对健康的影响,环境污染的影响：大气污染、水污染、噪音污染、辐射污染、废料等均可危害人类的健康,2023/10/16,7,社会环境因素对健康的影响,社会制度,文化背景,经济状况,劳动条件群体气氛,2023/10/16,8,护理在环境保护中的职责,1、帮助发现环境对人类的不良影响和有利影响。2、在与人们日常接触中应告知他们关于有隐害的 化学制、有放射线的废物等，并给予指导预
3、防。3、采取措施预防环境因素对健康造成的威胁，同时 加强宣传教育，如何保护环境资源。4、与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的 威胁。5、帮助社区处理环境卫生问题。6、参加研究和提供措施，早期预防各种有害环境 的因素；研究如何改善生活和工作条件。,2023/10/16,9,医院环境,舒适的物理环境和谐的社会环境安全的生物环境医院环境的总体要求是：安全性、舒适性、整洁性、安静性,2023/10/16,10,2023/10/16,11,2023/10/16,12,2023/10/16,13,2023/10/16,14,医院的物理环境,空间：分别有适合各类人群需要的场所。,温度：一般为1822，特
4、殊为2224。,湿度：病室相对湿度一般以50-60%为宜。,通风：一般开窗通风30即可达到换置室 内空气的目的，但病人免吹对流风。,音响：WHO规定白天医院病区较为理想的 噪音强度在3545dB。保持安静。,光线：人工光源：根据需要有暗有亮（吊、地 壁、床头灯等），午睡及特殊者有窗帘。,装饰：病室应简单、整洁、美观。注意色彩,说话轻，走路轻（穿软底鞋），操作轻（避免机械、玻璃物的碰撞，推车轮轴定时加油），关门窗轻（门窗及桌椅脚钉皮）；并向病人及家属宣传病室安静的重要性；限制陪客、定时探视,2023/10/16,15,医院的生物环境,一、概念 医院感染Nosocomial infections，
5、又称医院获得性感染Hospital aquired infections，指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染并出现症状者。,2023/10/16,16,1、感染的获得是在医院内。不包括院外已感染而在院内出现临床症状；2、临床症状的出现可不在医院内。包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。3、包括一切在院内活动的人群。主要是住院患者。,理解概念时，请把握:,2023/10/16,17,感染分类,1、外源性感染 亦称交叉感染，病原体来自体外，应用消毒、灭菌、隔离等护理技术措施，基本能有效预防和控制。2、内源性感染 又称自身感染，病原体来自病人体内或体表正常菌群或条件致病菌，当病人健康状
6、况不佳、抵抗力下降或免疫功能受损时而发生感染。,2023/10/16,18,二、医院感染的形成,感染链感染源传播途径易感宿主,2023/10/16,19,感染源,感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。医院感染的感染源按其来源可分为二类：外源性：患者、病原微生物携带者、动物感染源、环境储源内源性：患者自身定植,2023/10/16,20,接触 空气：飞沫：,直接接触间接接触,感染源-接触-易感宿主,感染源-接触-媒介-接触-易感宿主医护人员的手，共同媒介物，生物媒介,感染源的飞沫-近距离接触-易感宿主,传播途径指从感染源传到新宿主的途径和方式,微粒子,微粒子-空气流动
7、-易感宿主,2023/10/16,21,易感宿主,是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如严重慢性疾病：癌症、糖尿病、肾病等；患免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害：严重烧伤、创伤；长期接受免疫、放射、激素治疗；长期大量应用抗生素；休克、昏迷、术后病人、老年人、婴幼儿、产妇等。,2023/10/16,22,医院内感染的特点：1 病原体-条件致病菌为主2 内源性感染为主，感染部位以下呼吸道为主，其次泌尿道、手术后伤口、胃肠道3 散发为主，偶有暴发4 最重要的感染源-已感染的患者为主，另一主要的感染源-病原携带者5 接触传播为主要传播途径，最常见的传播媒介时医护人员的手6 飞沫传播本质上是特殊的接
8、触传播7 飞沫传播较飞沫核传播距离近8 菌尘传播较其他空气传播时间跨度长，难以发现患者的接触史。预防关键是通风、过滤、除尘、空气隔离等。,2023/10/16,23,院内感染的主要因素,主观因素,医务人员对医院感染及其危害性认识不足；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度；布局不妥，住院部无入院卫生处置制度，致使感染源传播；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；缺乏对消毒灭菌效果的监测,客观因素,侵入性诊治手段增多使用可抑制免疫的治疗方法 大量抗生素的开发和普及 易感病人增加 环境污染严重 对探视者未进行必要的限制,2023/10/16,24,院内感染预防与控制,从感染形成过程着手控制
9、传染源切断传播途径保护易感人群,加强对感染的认识,健全各项制度，认真贯彻落实,合理布局设施,合理的诊断治疗方法,三级监控体系,2023/10/16,25,1）对患者和病原体携带者实施管理 要求早发现，早诊断，早隔离，积极治疗患者。1978年急性传染病管理条例，1989年中华人民共和国传染病防治法防治法规定管理的传染病分甲、乙、丙三大类。向卫生防疫机构报告的传染病称法定传染病。甲类：鼠疫，霍乱 2）对感染动物的管理与处理 有经济价值的应隔离治疗，必要时宰杀，无经济价值的野生动物予以捕杀。3）加强清洁卫生工作 4）消毒与灭菌处理,1管理控制传染源,2023/10/16,26,根据传染病的不同传播途
10、径，采取不同防疫措施。1）接触传播-床边隔离、物品消毒灭菌2）空气传播-通风，过滤，除尘，空气消毒，个人戴口罩。3）血液传播-防止体液污染4）肠道传播-床边隔离，吐泻物消毒，饮食个人卫生，水源及粪便管理。5）虫媒-防虫设备，药物杀虫、防虫、驱虫。*注意勤洗手，操作前后要洗手，更换病人要洗手,2切断传播途径,2023/10/16,27,提高人群抵抗力，预防接种提高人群特异性免疫力。1）人工自动免疫有计划的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在1-4周内出现，持续数月至数年。2）人工被动免疫紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，维持12
11、月即失去作用。,3保护易感人群,2023/10/16,28,1、三级护理管理体系 一 病区护士长和兼职监控护士 二专科护士长 三护理部主任2、医院内感染监控办公室,三级监控体系,2023/10/16,29,1管理制度：消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度用药、检查管理制度等2监测制度通过监测获取资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，并通过监测来评价各种措施的效果。包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。3质控标准,健全各项制度,2023/10/16,30,1合理使用抗菌药少用广谱抗生素少联合用药根据细
12、菌培养药敏试验用药早期、足程、足量2抑制免疫疗法病人的防护定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防3严格消毒灭菌、无菌操作,合理的诊断治疗方法,2023/10/16,31,消毒 disinfection运用物理化学方法杀灭或清除传播媒介上的除芽孢外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度。根据有无已知的传染源，可分预防性消毒、疫源性消毒；根据消毒的时间，可分为随时消毒、终末消毒。,清洁Cleaning运用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物，达到减少和去除微生物的目的。,灭菌Sterilization 运用物理化学方法杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。经过灭菌
13、的物品称“无菌物品”。侵袭性的医用器材，要求绝对无菌。,第三节 清洁、消毒、灭菌,2023/10/16,32,conception,清洁 消毒灭菌,减少微生物的数量,消灭所有病原微生物，除芽孢,消灭所有微生物,物理方法 水 机械 去污剂,物理化学消毒法,物理化学灭菌法,物体表面处理，物品消毒灭菌前的处理,2023/10/16,33,消毒、灭菌方法,物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法,2023/10/16,34,Method 化学消毒灭菌法,【原理】,1、使菌体蛋白凝固变性：酒精、碘酊2、酶蛋白失去活性：漂白粉、甲醛、碘伏3、改变通透性：新洁而灭、洗必泰、碘伏,【理想条件】,杀菌谱广；有效浓度低；作用
14、速度快、时间长；性质稳定；易溶于水；可在低温下使用；不受理化因素影响；无刺激性、腐蚀性、过敏反应；无色无味无臭；安全无危险；价格低廉,【使用原则】,1、选择合适的消毒剂2、严格掌握有效浓度、时间及方法3、消毒剂定期更换，监测并调整浓度4、消毒液中禁止投放纱布、棉花等物5、浸泡消毒前物品洗净擦干6、使用前用无菌生理盐水冲洗干净,【使用方法】,1、浸泡法immersion:耐湿不耐热的物品；洗净擦干，与消毒液充分接触，规定浓度与时间2、擦拭法rubbing:物品或皮肤表面;直接擦拭3、喷雾nebulization:空气或物体表面；喷雾器喷洒4、熏蒸法fumingation:空气或不耐热不耐湿的物品
15、；密闭空间,【常用化学消毒剂】,戊二醛：高效。灭活菌体蛋白。2碱性戊二醛浸泡不耐高温的金属器械、仪器、内窥镜等，消毒1030min。灭菌需710h。消毒液过滤qw，更换q2w。,甲醛：高效。原理1、2。40甲醛熏蒸消毒空气和某些物品,2-10ml/m3；10浸泡器械；410固定标本。穿透力弱，对人有一定毒性，注意防护。,环氧乙烷：高效气体消毒剂（10.8）。原理2。用于精密仪器、化纤、器械的消毒。需专用的丁基橡胶袋或灭菌柜。易燃易爆，专人操作。,过氧乙酸：高效。使菌体蛋白氧化。0.2消毒手；0.5浸泡餐具；0.20.5擦拭或浸泡；2熏蒸，8ml/m3。对金属有腐蚀性；需现配现用。,含氯消毒剂：
16、中、高效，能杀灭各种致病菌、病毒和芽胞。原理2。浸泡餐具、便具；喷洒或擦拭物品表面；排泄物消毒（干粪1：5；尿液1g:100ml)。密闭避光，现配现用，有腐蚀性，更换q3d。,乙醇：中效。原理1。对肝炎病毒及芽胞无效。7075用于物品表面及皮肤消毒；95燃烧灭菌。定期测浓度，消毒用浓度不低于70%，不超过80；易燃，注意安全；不宜用于创面及粘膜消毒。,碘酊：中（高）效。原理1、2。对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。用于手术和注射部位皮肤消毒，也可用于体温表的消毒。需脱碘；不适宜创面；对金属有腐蚀性；密闭保存。,碘伏：中效，能杀灭细菌、病毒。原理2、3。0.52用于手术部位及皮肤消毒；0.1用于体
17、温计消毒；0.05用于创面消毒。无需脱碘；密闭避光保存，现配现用。,苯扎溴铵（新洁而灭）：阳离子表面活性剂。低效，对TB杆菌、芽胞和亲水性v无效。原理1、3。0.010.05消毒粘膜；0.10.2消毒皮肤、浸泡金属器械。与阴离子表面活性剂有拮抗作用；有吸附作用；不适于铝制品消毒。,氯己定（洗必泰）：阳离子表面活性剂。低效，对芽胞、分枝杆菌和病毒无效。原理2、3。0.020.1浸泡手3min；0.010.1消毒创面；0.1浸泡体温表。勿与阴离子表面活性剂混用；有吸附作用。有机物存在降低其杀菌效果。,【作用效果分类】,1、高效:能杀灭包括芽孢在内的一切微生物；2、中效：能杀灭细菌繁殖体、TB杆菌、
18、病毒，不能杀灭芽孢。3、低效：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭TB杆菌、亲水病毒和芽孢。,2023/10/16,35,(o)啊！我有点晕！,那就下课吧！别忘了复习！,2023/10/16,36,自然净化 如日晒、风吹、干燥、PH的变化。机械除菌 用机械方法，如冲洗、刷、擦、扫、过滤等。热力消毒灭菌 利用高热破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜从而杀灭细菌的繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞，是应用最广泛、效果可靠、使用最广泛的方 法。光照消毒法微波消毒法电离辐射灭菌法,2023/10/16,37,过滤除菌【特点】通过孔隙小于0.2m的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理除去0.
19、55um的尘埃,【适用情况】主要运用于空气过滤除菌，减少空气中的细菌数。适用于无菌护理室、无菌手术室等。,2023/10/16,38,1、热力消毒灭菌 原理-高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固 干热消毒灭菌相对湿度在20以下的高热；空气导热，传热较慢；一般繁殖体在干热80100中经1小时可以杀死，芽胞需160170经2小时方可杀死。湿热消毒灭菌空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热灭菌法比干热灭菌法所需温度低、时间短。,2023/10/16,39,燃烧灭菌法burning sterilization【特点】1简单、迅速、彻底的灭菌法，2对物品的破坏性大，故应用范围有限。,【适用情况】1无保
20、留价值的污染物品（污纸敷料等）2耐高温的器械（金属、搪瓷类）急用或无条件用其他方法消毒时可采用此法。,【操作要点】1将器械放在火焰上烧灼12分钟。2搪瓷容器，可倒少量95100%乙醇分布均匀，点火燃烧至熄灭约12分钟。,【注意要点】1注意安全，须远离易燃易爆物品 2燃烧过程不得添加乙醇 3锐利刀剪为保护刀锋，禁用燃烧灭菌法,2023/10/16,40,干烤消毒灭菌法dryheat sterilization【特点】烤箱通电加热后的空气在一定空间不断对流，产生热空气直接穿透物体，效果可靠。,【适用情况】高温下，不变质，不损坏，不蒸发，不燃烧的物品如玻璃金属器皿、瓷器、液体石腊、粉剂、油剂等,【操
21、作要点】根据不同物品和不同要求以及烤箱类型确定温度和时间。,【注意要点】注意安全，灭菌后待箱内温度降至5040 以下才能开启柜门，以防炸裂,2023/10/16,41,流通蒸汽消毒法steam disinfection【特点】方便、效果可靠。常压下100左右的水蒸汽。,【适用情况】食具、便器；食品和某些不耐高热物品。,【操作要点】消毒物品垂直放置，包装不宜过大过紧。,【注意事项】水沸后计时，一般10-15min，可杀灭细菌繁殖体。,2023/10/16,42,煮沸消毒法boiling disinfection【特点】方便、常用的消毒法加入碳酸氢钠配制成1%2%的溶液，沸点可达105，还可去污防
22、锈,【适用情况】耐湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。,【操作要点】煮沸前物品涮洗干净，打开轴节或盖子，将其全部浸入水中，然后加热煮沸至所需时间。,【注意要点】1必须先清洁处理；2确保物品各面与水接触，空腔需灌水，打开轴节或盖子，大小相同的碗、盆等均不能重叠；3橡胶金属类纱布包裹，待水沸后放入；4玻璃搪瓷类物品用纱布包裹，放入冷水或温水中煮 5消毒时间均从水沸后开始计时，中途加入物品须重新计时；6消毒后及时取出物品，保持其无菌状态7经煮沸灭菌的物品。“无菌”有效期不超过6小时。,2023/10/16,43,压力蒸汽灭菌法autoclave sterilization【特点】临床最常用的一种
23、灭菌法，利用高压和蒸汽释放的潜热灭菌。压力可达103-137千帕，温度可达到121-126，20-30m可灭菌。但设备要求高，有小装量效应。,【适用情况】耐高压耐湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类、敷料、溶液等物品。,【用物分类】1下排气压力蒸汽灭菌器，又分为手提式、卧式，借助蒸汽迫使冷空气排出；2预真空压力蒸汽灭菌器，抽成真空后输入蒸汽。压力可达105千帕，温度可132，4-5m即可灭菌。,2023/10/16,44,压力蒸汽灭菌法,【注意要点】1无菌包不宜过大（小于30cm30cm25cm），各包裹间要有间隙，2消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，取出后立即关闭 3布类物品应放在金属类物品上 4
24、灭菌物品待干燥后才可取出5随时观察压力、温度情况6定期检查灭菌效果,【效果监测】1物理监测法-150或200留点温度计安装在灭菌器上的量器、指示针、报警器,2化学监测法-常用试剂有苯甲酸（熔点121123）-化学指示胶带121经20分钟，130经4分钟后，胶带100变色。-化学指示卡,3生物监测法，最可靠 非制病性嗜热脂肪杆菌芽孢菌片10个，培养48小时至一周，均无细菌生长。,2023/10/16,45,日光暴晒消毒法,【适用情况】床垫、床褥、衣物、书籍等不能耐湿耐高温物品的消毒。,【操作要点】物品日光直射下暴晒6小时，q2h翻动,2023/10/16,46,紫外线灯消毒法ultraviole
25、t radiation【特点】使蛋白变性，DNA失去转化能力，降低氧化酶活性，氧电离产生臭氧杀菌。紫外线穿透性差，不能透过玻璃，尘埃，纸张和固体物质,【适用情况】空气消毒、物品表面消毒灭菌,【操作要点】1空气消毒时，室内每10m2 安装30W紫外线灯管1支，有效距离不超过2m，照射时间为3060分钟，照射前室内清洁，照射时关闭门窗，停止人员走动。2物品消毒时，30W，有效照射距离2560cm，时间2530分钟物品要摊开或挂起，扩大照射面。,【注意要点】1保持灯管清洁，每2W无水乙醇擦拭。2物品定时翻动。3注意眼睛、皮肤的保护。4适宜室温为2040，适宜湿度4060%。5应从灯亮57分钟后开始计
26、时，照射后通风换气再使用 应间隔34分钟。6定时检测照射强度，36个月，建立使用登记卡。70Wcm2 或1000小时应更换。7定期空气细菌培养,2023/10/16,47,臭氧灭菌灯（电子灭菌灯）消毒法【特点】在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。,【注意要点】1使用灭菌灯时，关闭门窗，确保消毒效果。2用于空气消毒时，人员须离开现场，消毒结束后2030分钟方可进入。,2023/10/16,48,微波消毒灭菌法microwave sterilization【特点】微波是一种高频电磁波，使物品产生分子内部剧烈运动，里外温度迅速升高使细菌蛋白质凝固而死亡，也
27、可使蛋白质、变性核酸。,【适用情况】目前已广泛应用于食品、餐具、药品、耐热非金属物品的消毒，用微波灭菌手术器械包、微生物实验室用品等亦有报告。,【注意要点】微波对人体有一定危害性，其热效应可损伤睾丸、眼睛晶状体等，长时间照射还可致神经功能紊乱。使用时可设置不透微波的金属屏障或戴特制防护眼境等,2023/10/16,49,电离辐射灭菌法【特点】应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌.,【适用情况】忌热物品的常温灭菌方法。又称“冷灭菌”。特别适用于一次性医疗用品、精密仪器等物品的灭菌。,【缺点】1、作用效果：细菌芽孢、真菌病毒（颗粒越小越不敏感）。2、射线对人体有害。3、基本建
28、设费用高。,2023/10/16,50,等离子体灭菌法【特点】利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。低热、无毒、时间短（3-6min),【适用情况】各种一次性医疗用品的灭菌。,2023/10/16,51,医院清洁、消毒、灭菌,【物品危险性分类】,高危：进入无菌组织、器官或与创面接触的物品，如手术器械、注射器等。中危：不进入无菌组织、仅和皮肤、粘膜表面接触的物品，如体温表、血压计袖带、压舌板、内镜、便器等。低危：不进入组织、不接触粘膜、仅直接或间接与健康无损的皮肤接触的物品。如口罩、衣被、毛巾等。,【消毒灭菌方法选择原则】,1、根据物品危险程度：
29、高危灭菌；中危消毒；低危低效消毒或清洁。2、根据微生物种类、数量：致病性芽孢、真菌孢子、危险程度大的病毒灭菌或高效消毒；致病菌、真菌、亲水病毒中效以上；一般细菌、亲脂性病毒中、低效消毒。3、根据物品性质：耐高温耐湿高压蒸汽；耐湿浸泡；不耐热不耐湿熏蒸、环氧乙烷。4、消毒程序：传染病人物品需经消毒清洗消毒灭菌。,【医院日常清洁消毒灭菌】,1、医院环境：清洁，消毒剂擦拭、喷洒。2、空气净化：减少人员走动；湿式清扫；通风换气；紫外线照射；特殊病房层流。3、预防性和疫源性消毒：根据有无发现传染源决定。4、被服类：光照、热力、熏蒸、环氧乙烷。5、皮肤粘膜：加强手的清洗消毒；病人根据部位选择消毒剂。6、器
30、械物品：根据危险性及物品性质选择适当方法。,【效果监测与评价】,1、环境、物品表面、医务人员手消毒标准；2、医疗物品消毒效果监测；3、消毒液监测；4、压力蒸汽灭菌效果监测5、紫外线消毒效果监测；6、餐具消毒效果监测；7、卫生洁具消毒效果监测；8、衣物、医用污物消毒效果监测。,2023/10/16,52,谢 谢,2023/10/16,53,第四节 无菌技术,Aseptic technique,2023/10/16,54,概念,无菌技术（asepsis）是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体、无菌物品和无菌区域的技术。无菌物品（aseptic supply）指经过物理或化学方法灭菌
31、后，保持无菌状态的物品。无菌区（aseptic area)是指经过处理而未被污染的区域。非无菌区（nonaseptic area）指未经灭菌处理或经灭菌处理后又被污染的区域。,2023/10/16,55,无菌技术操作原则,无菌操作环境：清洁、宽敞无菌操作者要求：戴口罩、帽子，剪指甲，洗手无菌物品放置：无菌物品必须与非无菌物品分开放置 无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中 无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放，无菌包的有效期一般为7-14天，过期或受潮应重新灭菌。,2023/10/16,56,操作者身体应与无菌区保持一定距离 取用无菌物品时应使用无菌持物钳，手不可接触无菌物品
32、 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏 一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品 一份无菌物品，只供一位患者使用一次,以防交叉感染,无菌操作要求：,2023/10/16,57,无菌操作用物准备,无菌持物钳 常用无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种 无菌持物钳存放方法 浸泡在盛有消毒液的容器内 干燥保存待用 集中使用4h更换一次,2023/10/16,58,2023/10/16,59,消毒液液面以浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2长为宜 每个容器放1把持物钳 持物钳和浸泡容器
33、至少每周消毒一次，使用频率较高的部门应每天灭菌（如门诊换药室、注射室手术室等）,2023/10/16,60,无菌持物钳操作要点,手持无菌持物钳上1/3处 钳端闭合，垂直取出 不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁 使用时保持钳端向下，不可倒转向上 用后闭合钳端，立即垂直放回容器 浸泡时轴节松开就地使用 不可钳夹取油纱布，不可用于换药或消毒皮肤,2023/10/16,61,无菌容器 无菌盒、罐、盆及储槽 盛放治疗碗、棉球、纱布 无菌包 存放无菌治疗巾、敷料、器械治疗巾折叠：纵折法 横折法 包扎法,无菌操作用物准备,2023/10/16,62,无菌容器操作要点,打开容器盖，平移离开容器，内面向上/下
34、置于稳妥处或拿在手中 取物后，立即将盖内面向下，移至容器口上盖严 持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器底部，手指不能触及容器边缘及内面。,2023/10/16,63,2023/10/16,64,无菌包操作要点,打开无菌包法 核对无菌包名称、灭菌日期 无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上逐层打开 打开包布时手接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面回包法按原折痕包回将带以“一”字形包扎，并注明开包日期及时间,2023/10/16,65,2023/10/16,66,无菌溶液、启瓶器、弯盆治疗盘无菌橡胶手套 小毛巾、小纸条、签字笔,无菌操作用物准备,2023/10/16,67,取用无
35、菌溶液操作要点,擦净瓶外灰尘，核对瓶签 检查瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，以及溶液的澄清度 开盖，手不可触及瓶口及瓶塞内面 冲洗瓶口，原处倒出瓶签上注明开瓶日期、时间。已开启的溶液瓶内的溶液可保存24h。,2023/10/16,68,铺无菌盘操作要点,单层底铺盘：用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内 双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开 双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌区 放入无菌物品后，将上层盖上，上下层边缘对齐 将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次,2023/10/16,69,2023/10/16,70,双层底铺盘：双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，从
36、远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外放入无菌物品，拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐铺好无菌盘后，注明铺盘时间，4h内有效。,2023/10/16,71,戴无菌手套操作要点,修剪指甲，洗净双手，擦干 选择与手合适的手套号码，核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期 滑石粉涂擦双手取出手套，对准五指戴上戴手套时，防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品 已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面（非无菌面）；未戴手套的手不可触及手套的外面 脱手套，翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤,2023/10/16,72,2023/10/16,73,无菌技术连贯操作,准备工作 无菌包的使
37、用,无菌持物钳的使用,铺无菌盘法,无菌容器使用,取无菌溶液,戴无菌手套法,清理用物,2023/10/16,74,谢 谢,2023/10/16,75,第五节 隔离技术,一、隔离的基本知识 隔离的概念：隔离是将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，借以达到控制传染源，切断传染途径，同时保护易感人群免受感染的目的。对高度易感者采取的隔离称为保护性隔离，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。,2023/10/16,76,隔离区域的设置和划分,隔离区域的设置：传染病区与普通病区分开并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔大约30m
38、，侧面防护距离为10m，以防止空气对流传播。病区设有多个出入口，以便工作人员与患者分门进出。病区配备必要的卫生、消毒设备。隔离单位：以患者为单位；以病室为单位。,2023/10/16,77,清洁区与污染区的划分：,清洁区 未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室、更衣室库房值班室等工作人员使用的场所。要求：患者及患者接触过的物品不得进入清 洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离 衣及鞋方可进入清洁区。,2023/10/16,78,半污染区有可能被病原微生物污染的区域。如内走廊、检验室、消毒室等。要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊 时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本
39、有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。,2023/10/16,79,污染区患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。如病房、厕所、浴室等要求：污染物的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣鞋，并消毒双手,2023/10/16,80,污染区,病室,内走廊,清洁区,外走廊,半污染区,2023/10/16,81,二、隔离原则,（一）一般消毒隔离 工作人员 进入隔离单位穿隔离衣、戴口罩、帽子，备齐用物，在规定的范围内活动，每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手。,2023/10/16,82,隔离单位 病床
40、和病室门前悬挂隔离标志，门口设置擦鞋垫及泡手的消毒液。病室、空气消毒用紫外线照射或消毒 液喷雾每日一次；病床及床旁桌椅每日用消毒液擦拭。,2023/10/16,83,隔离操作穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作按计划集中执行严格执行隔离技术,2023/10/16,84,用物消毒处理 患者的用物、信件等须消毒后送出；呕吐物、分泌物、排泄物及各种引流物按规定消毒后处理患者接触过的医疗器械应按规定消毒不宜消毒的物品（如手表等）可用纸或布保护需送出处理的物品、污物袋应有明显的标志,2023/10/16,85,患者教育 向病人及探视者作健康教育 解释有关知识，使其自觉遵守隔离要求满足患者的心理
41、需要，尽力解除患者的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、悲观等不良心理反应。,2023/10/16,86,隔离的解除 传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已过隔离期，医生开出医嘱后方可解除隔离。,2023/10/16,87,（二）终末消毒处理终末消毒处理是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒。患者的终末处理：病室的终末处理：,2023/10/16,88,三、隔离种类,严密隔离对象：传染性强、死亡率高的烈性传染病，如：霍乱、鼠疫 SARS(非典型肺炎）隔离措施：患者住单间，禁止走出病室、禁止探视室外挂醒目标志，通向走廊的门窗须关闭接触患者时，必须穿隔离衣、鞋、戴口罩、帽子，必要时戴手
42、套严格消毒措施 空气、地面、物品、排泄物等,2023/10/16,89,呼吸道隔离对象：通过空气中的飞沫短距离传播的传染病，如：流感、流脑、麻疹、百日咳、白喉、肺结核等隔离措施同种患者同住一室，通向走廊的门窗关闭接触患者必须戴口罩室内空气消毒、口鼻分泌物严格消毒,2023/10/16,90,肠道隔离对象：通过粪口传播的传染病，如：伤寒、菌痢、甲肝等隔离措施不同病种最好分室居住，或做好床边隔离接触病人穿隔离衣、消毒双手病室应有防蝇、防蟑螂设备患者的食具、便器专用，并严格消毒，剩余食物及排泄物均应消毒后排放,2023/10/16,91,接触隔离对象：经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如：破伤
43、风、气性坏疽隔离措施患者住单间，不接触他人接触患者穿隔离衣，戴手套，如手有破损，避免护理此患者患者接触过的一切物品均应：灭菌清洁消毒、灭菌伤口敷料应焚烧,2023/10/16,92,血液体液隔离 对象：经血液、体液传播的疾病，如：乙肝、艾滋 病、梅毒 隔离措施同种病人可同住，但卫生处理差或出血者应住单间防止血溅，可能接触血液、体液时穿隔离衣、戴手套、护目镜，注意洗手被血液污染的物品应装入标记污染袋，送出销毁或消毒处理 血液污染的室内表面物品，立即用5.25氯酸钠溶液消毒,2023/10/16,93,昆虫隔离对象：由昆虫传播的疾病，如：乙型脑炎、疟疾隔离措施针对传播的昆虫媒介，作相应的灭虫处理,
44、2023/10/16,94,保护性隔离对象：抵抗力低、极易感染者，如：烧伤、白血病、早产儿、脏器移植隔离措施反向隔离：（？）,2023/10/16,95,四、隔离技术操作,（一）口罩的使用（二）手的消毒卫生洗手法 适用于各种操作前后的清洁双手 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。,2023/10/16,96,2023/10/16,97,2023/10/16,98,2023/10
45、/16,99,2023/10/16,100,刷手法 适用于接触感染原后的双手消毒方法：范围 超过污染的部位顺序 前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲时间 每只手30s，刷两遍，共刷2min,2023/10/16,101,避污纸的使用目的：清洁的手取污染物品或污染的 手取清洁物品时 方法：从页面抓取。,2023/10/16,102,穿脱隔离衣,穿 一左二右三抖袖 四拉领子五扣袖 六拉左来七拉右 两边对齐往后抖 左手压住右手折 带子结在腰前右,脱 先解腰带勿忘结 结子打在衣前头 提高袖子消毒手 消毒手后解领扣 先脱左袖后拉右 二袖合并折领头 拿起领头两边抖 然后再挂挂衣钩,2023/10/16,103,注意事项：,1、隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用；2、保护衣领清洁，穿脱时要避免污染衣领 及清洁面；3、隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应 立即更换。,2023/10/16,104,谢 谢,
