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1、10/16/2023,1,第二章 原生环境与健康,1、自然灾害：森林火灾、火山喷发、地震等。2、地球生物、化学因素：化学性地方病和生物性地方病。,10/16/2023,2,地方病的分类,10/16/2023,3,化学元素性地方病：生物源性地方病：,1、碘缺乏病2、地方性氟中毒3、地方性砷中毒4、地方性硒中毒5、克山病6、大骨节病,1、森林脑炎2、鼠疫3、布氏杆菌4、炭疽病5、血吸虫病,10/16/2023,4,地方病的流行病学分布特征：,1、病区内该病发病率、患病率高于非病区2、非病区健康人进入病区可患同类病3、从病区迁出人不再患该病，症状有的可减轻4、病区易感动物也可患同病5、病区存在引起该
2、病的自然因素6、除去致病因子，病区可转化为健康化地区,10/16/2023,5,一、碘缺乏病,指从胚胎发育至成人期，由于碘摄入量不足而引起的一系列病症：地方性甲肿、克汀病、亚克汀病、早产、死产、先天畸形等,10/16/2023,6,1、地区分布：山区、内陆、乡村高发2、人群分布：（1）性别：成人女性男性，约 35:1（2）年龄：任何年龄均可发生，以10-30岁多发3、时间分布：长期变异与社会防 治措施有关。,（二）、碘缺乏病的流行特点,（三）、碘缺乏病的病因,1、缺碘2、致甲状腺肿物质：食物（硫氰酸盐、硫葡萄糖苷和硫尿类抑制甲状腺浓集碘并且可以从甲状腺中祛除碘）与药物硫尿类、洋地黄类和秋水仙碱
3、等）。3、其它因素：高碘、营养因素（蛋白质、热量、维生素不足，钙过多植物性脂肪过多等因素。）,10/16/2023,8,发病机制：,碘不足,甲状腺素合成少,丘脑下部TSH分泌增多,甲状腺代偿性增生,10/16/2023,9,临床特征及诊断标准：,1、主要症状是：单纯性甲状腺肿大2、诊断标准：1)病区居住 2)甲状腺肿大大于本人拇指末节 3)排除其它甲状腺疾病 4)尿碘值低于50微克每升,一、地方性甲状腺肿,10/16/2023,10,甲状腺肿大,10/16/2023,11,10/16/2023,12,二、地方性克汀病,1、症状：呆、小、聋、哑、瘫呆小病2、诊断标准：必备条件：1)居住病区 2)
4、精神发育不全辅助条件：1)神经系统症状：听力、语言、运动功能障碍 2)甲状腺功能低下症状：身体发育障碍、克汀病征象。,10/16/2023,13,克汀病,10/16/2023,14,10/16/2023,15,10/16/2023,16,（四)、碘缺乏病的预防,A、第一级预防 1、碘盐 2、碘油 3、非缺碘地区查清原因针对 治疗,10/16/2023,18,1、碘盐含碘量的监测。2、注射或口服碘化油时，应有随访。3、定期调查和比较食用碘盐前后 人群甲状腺肿发病率动态变化。4、必要时进行碘代谢和垂体甲状 腺系统功能状态的检查。,B、第二级预防,10/16/2023,19,1、碘性甲亢。2、碘性甲
5、肿和碘性甲状腺功能低下。3、碘过敏。4、碘中毒。,C、碘预防的副作用,是由于外环境中氟元素过多，使生活在该环境中的居民长期摄入过量的氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢性疾病。,地方性氟病,（一）、流行特点,A、地区分布1、高氟地下水地区；2、高氟泉水地区；3、用高氟煤烘烤粮食及食品。,10/16/2023,22,1、年龄分布：氟斑牙主要发生在生长发育中的恒牙。氟骨症多发生于成人，尤其是轻壮年，随年龄增加病人数增多，病情加重。,B、人群分布,10/16/2023,23,2、性别分布：氟骨症女性男性，以骨质疏松型为主，男性以硬化型多见。3、居住年限：发病与在病区的居住年限有关，年限越长
6、，患病率越高，病情越重。,C、病区分型,1、饮水型病区 饮用高氟水2、生活燃煤污染型病区 燃烧高氟劣质煤，多见于高寒山区，如烘烤粮食,10/16/2023,25,3、饮食即工业污染型病区 食用含氟高的粗制茶（砖茶）及粮食、蔬菜等；工厂含氟废气污染环境引起。,10/16/2023,26,发病机制,1、破坏钙磷代谢平衡2、抑制糖代谢的活性3、对牙齿的影响4、对其他组织的影响,10/16/2023,27,地方性氟中毒的特征,1、氟斑牙:地方性氟中毒最早出现的体征，牙釉质结构改变，色素沉着，质脆易碎等。2、分白垩型、着色型、缺损型,（一）氟斑牙,10/16/2023,28,氟斑牙,10/16/2023
7、,29,10/16/2023,30,地方性氟中毒的特征,1、氟骨症：骨质硬化、骨质疏松、骨膜外成骨。脊柱关节持续疼痛，进而关节活动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚至瘫痪。2、特点：疼、麻、抽、紧、硬、弯、残、瘫,（二）氟骨症,10/16/2023,31,氟骨症,（三）影响流行的因素,1、氟的摄入量。2、营养状况 抗氟中毒物质：蛋白质、钙、维生素类；高脂肪促进氟吸收。营养状况差，发病率高；反之，发病率低。,10/16/2023,33,3、饮水中的化学成分 钙浓度（硬度）；pH值。4、地理条件 饮水型（地势低）；燃煤型（高寒山区）。,（四）、地方性氟中毒的预防,A、饮水型1、改换水源：（1）
8、打低氟深井水（2）引用低氟地面水（3）收集降水（4）混合水源,10/16/2023,35,2、饮水除氟 混凝沉淀法（明矾）和活性氧化铝法B、燃煤型 换煤或改灶防污染C、个人防护：健康教育，改变不良生活习惯，改善营养、增强体质D、二级预防：“三早”,10/16/2023,36,地方性氟中毒的流行特点 A.发病无明显的性别差异 B.氟斑牙多见于恒牙 C.与当地的饮水无关 D.随年龄增加患氟骨症的病人减少 E.氟骨症多见于16岁以下的未成年人,10/16/2023,37,第三节 其他地方病,1、地方性砷中毒2、克山病3、大骨节病,10/16/2023,38,1、地方性砷中毒,1.由于长期含砷的饮用的
9、、室内煤烟、食物等环境介质而导致摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学性疾病。2.临床表现：神经末梢炎、皮肤色素代谢异常、手掌脚跖部过度角化、肢端缺血坏疽，严重者可形成皮肤癌。3.,10/16/2023,39,10/16/2023,40,2、克山病,以心肌变性坏死为主。可能与1.缺硒2.生物感染3.膳食营养有关。临床有急性慢性之分。临表：心脏扩大、心力衰竭和心率失常等育龄妇女、学龄前儿童多发。,10/16/2023,41,3、大骨节病,1.环境低硒有关。2.病理病变：软骨增生3.主要表现：关节增粗变形、功能障碍/短肢畸形为主。4.预防：补硒、换量（霉变）、改水（有机物含量低）、改善营养等的综合性措施。,10/16/2023,42,10/16/2023,43,10/16/2023,44,10/16/2023,45,10/16/2023,46,10/16/2023,47,10/16/2023,48,
