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1、新生儿营养与生长发育,SCMC Neonatal Unit,营养与早产儿生长发育,早产儿营养支持目标：接近胎儿宫内生长速率（平均16g/kg.d）早产儿追赶性生长以达到同龄足月儿生长水平达到正常胎儿的体成分和良好的功能状态，改善远期预后，提高生存质量,能量、蛋白/能量与生长,能量 100cal/kg.dP/E适宜 3.33.6g/100cal-体成分接近宫内参照值,早产儿适宜能量、蛋白质需求,能量 110135 cal/kg.d蛋白质 34.5 g/kg.d,34.5 g/kg.d,体重增长与蛋白摄入量呈线性关系33.5 g/kg.d,热量摄入很高，则体脂含量明显高于胎儿的比例,中国早产儿住院
2、期间营养状况堪忧！,早产儿协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志，2009,47(1):12-17.,我国报道EUGR的发生率:体质量 39.2%80.5%头围 23.1%33.3%,早期能量摄入与MDI,Stephens BE,et al.Pediatrics.2009,123(5):1337-43.,蛋白质摄入与MDI,Stephens BE,et al.Pediatrics.2009,123(5):1337-43.,母乳喂养与早产儿预后,母乳喂养早产儿，生后12个月时体重、头围的生长较配方奶喂养组低，但神经发育不落后1母乳喂养降低早产儿至13-
3、16岁时的血压水平（n=130，BW 1850g）2母乳喂养降低早产儿在13-16岁时的血脂、CRP水平，对动脉粥样硬化性心血管疾病有保护作用（n=216，BW 1850g）3,1 OConnor DL,et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr.,2003,37(4):437-46.2 Singhal A,et al.Lancet,2001,357(9254):413-9.3 Singhal A,et al.Lancet,2004,363(9421):1571-8.,母乳喂养与早产儿预后,单独母乳喂养可减少ELBWI的NEC发病率、手术率（n=207，BW：500-
4、1250g）4母乳喂养增加早产儿5岁时骨矿物质密度（BMC）（n=54，BW1850g，GA37周）5,4 Sullivan S,et al.J Pediatr,2010,156(4):562-75 Fewtrell MS,et al.Bone.2009,45(1):142-9.,早期营养与早产儿生长发育-标准营养与高营养比较,神经发育：16岁时普通配方奶组落后于早产奶组（n=95，GA30周)5，尾状核体积小于早产奶组（n=76，GA37周）6 骨骼：标准营养组与高营养组无差异，亚组分析母乳有影响(n=202，BW1850g，GA37周)4血压：无差异2,5 Isaacs EB,et al.
5、J Pediatr,2009,155(2):229-346 Isaacs EB,et al.Pediatr Res,2008,63(3):308-14.,Company Logo,EUGR 对预后的影响,Lucas et al 在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿78岁时IQ值较低8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值；流行病学资料 SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高 Baker et al 低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高 早产儿的精细运动损伤与头围,特别是出院头围以及出生到 出院的头围增长明显相关,Company Logo,IUGR患儿出院时往往
6、发生EUGR IUGR的主要成因之一：母亲的营养状况 IUGR发生率：发达国家 4.5%非洲地区 14.9%我国 5%12%(2000年的世界营养状况资料),EUGR 发生率,IUGR,足月小于胎龄儿（SGA）与营养-标准营养与高营养比较,随访至1岁，母乳喂养组体重、头围、身长生长比标准配方奶组好（n=54）7至9、18月，强化配方奶组身长、头围较标准配方奶组好；但9月龄时女婴的神经发育落后于标准配方奶组，母乳喂养组则好于标准配方奶组(n=474)8,7 Lucas A,et al.Acta Paediatr,1997,86(6):564-9.8 Morley R,et al.Pediatri
7、cs.2004,113(3):515-21.,早产儿应该强化高营养，实现追赶性生长SGA不宜使用强化营养配方，母乳喂养更有益,母乳喂养促进免疫系统发育,促进婴儿胸腺发育，增加胸腺T细胞增殖9所含的细胞因子影响新生儿免疫细胞的发育 成熟10含有的核苷酸可以促进T细胞成熟11,9 Ngom PT,et al.Am J Clin Nutr,2004,80(3):722-728.10 Garofalo R.J Pediatr,2010,156(2):36-40.11 Schaller JP,et al.Semin Fetal Neonatal Med,2007,12(1):35-44.,母乳喂养促进免
8、疫系统发育,母乳喂养的婴儿其淋巴系细胞的数量和各类细胞比例稳定增长，配方奶喂养者易发生各类细胞比例失衡12含有的低聚糖促进有益菌生长，进而促进Th2反应13,12 Andersson Y,et al.J Immunol,2009,183(7):4322-4328.13 Field CJ.J Nutr,2005,135(1):1-4.,母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）,胎儿期或哺乳期接触抗原，经过母体的消化吸收过程之后抗原性下降；母乳喂养的婴儿其肠道对抗原的耐受性增加14,14 Verhasselt V.Curr Opin Immunol,2010,22(5):623-30.,母乳喂养
9、诱导免疫耐受（Tolerance）,母乳喂养减少婴儿期过敏15减少乳糜泻16减少成年后胰岛素依赖性糖尿病的发生17,15 Greer FR,et al.Pediatrics,2008,121(1):183-191.16 Radlovic NP,et alMed J.2010,51(5):417-42.17 Gouveri E,et al.Curr Diabetes Rev,2011,7(2):135-42.,推荐蛋白质摄入量：BW1000g 4.04.5g/kg.dBW 1000-1800g 3.54.g/kg.d（出院前适当递减）,.,2010年欧洲早产儿喂养指南,保证早产儿喂养成功的方式,
10、适量加奶,尽早开奶,微量喂养,慎禁食,非营养性吸吮,保持大便通畅,母乳喂养,新生儿喂养量及添加速度（ml/kg/d）,注：尽早开始肠道喂养，初始可选用母乳或低渗糖水，早产儿出生早期肠道喂养添加速度不宜过快，添加速度因人而异,喂养频率,注：根据患儿肠道喂养的耐受性酌情调整，逐步过渡至q3h,新生儿微量肠道喂养,目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养的耐受性，非营养喂养适应症：无肠道喂养禁忌症者方法：生后第一天开始。经胃管持续或间歇输注稀释/标准配方乳，或母乳0.5-1ml/kgh(5-20ml/kgd)，剂量5-10天维持不变,新生儿营养素摄入推荐量,能量 105-130Kcal/kgd 大多体重增
11、长 部分早产儿需要增加至150Kcal/kgd蛋白质 足月儿2-3g/kgd早产儿3-4g/kgd蛋白：热卡 1g：35-43Kcal脂肪 5-7g/kgd，占总能量40-50%碳酸化合物 10-14g/kgd，占总能量40-50%,液体与热卡的需要量,液体量：新生儿/早产儿 120-160ml/kg.d(出生一周内除外)热卡：251-335KJ/kg.d(60-80Kcal/kg.d）氮:热 比=1:200-300,氨基酸应用剂量,早产儿、新生儿：3 3.5g/kgd(6%小儿氨基酸),脂肪乳剂应用剂量,早产儿：1-2g/kgd;足月儿：1-3g/kgd;（中链脂肪酸MCT）注意：输注时间1
12、6hr，最好采用全营养混合液24hr均匀输注定期监测血脂、血小板，避免高脂血症低体重儿、早产儿或危重儿选用含MCT脂肪乳更合理新生儿黄疸(TBI10mg/dl)、出血倾向、凝血功能障碍或严重感染时应慎重使用,静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）,REE,氮平衡（nitrogen balance）与生长,氮平衡：氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，包括氮的总平衡，氮的正平衡和氮的负平衡3种情况正氮平衡：摄入氮大于排出氮，表明体内蛋白质的合成量大于分解量生长发育需要正氮平衡,合理营养&个体化营养,提供适当的热量、P/E 保证新生儿的正常生长发育氮:非蛋白热卡=1 g:418.40936.80kJ(1 g：100200 kca1)18避免能量摄入过量，损害器官功能，致成年肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等过高摄入氮不能增加蛋白质合成，仅增加肝肾负担,18.蔡威等.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,蛋白质供给（根据氮平衡）,能量消耗（根据REE估计）,液体需要量、疾病状态,谢 谢!上海交大医学院儿童医学中心上海东方路1678号 新生儿科 孙建华 E-mail:电话：转5260,SCMC Neonatal Unit,
