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1、第十一章 内 分 泌,第一节 概 述 第二节 下丘脑与垂体 第三节 甲 状 腺 第四节 甲状旁腺与甲状腺C细胞 第五节 肾 上 腺 第六节 胰 岛 第七节 性 腺,目的要求:掌握：生长素、甲状腺激素、糖皮质激素的生理作用。熟悉：下丘脑调节肽、血管升压素、甲状旁腺激素、降钙素、胰岛素的生理作用。了解：激素的作用机制；催乳素、催产素的生理作用。,内分泌系统：概念：由内分泌细胞组成的具有信息传递功能的调节系统。内分泌系统与神经系统共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。组成：机体重要的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。,第一节 概 述,一、激素及其分类（一）激素的概念
2、及作用方式：概念：由内分泌细胞分泌，以体液为媒介、在细胞与细胞之间传输信息的生物活性物质。传递方式：远距分泌：经血液运输至远距离的靶细胞而发挥作用的方式。旁分泌：经组织液扩散而作用于临近细胞的方式。自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。神经分泌：激素沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至末梢释放而发挥作用。,（二）激素的分类：按其化学结构分四类:1.含氮激素：包括蛋白质激素、肽类激素和胺类激素。2.类固醇(甾体)激素：包括肾上腺皮质激素和性激素等。3.固醇类激素：包括维生素D3、25-羟-维生素D3，1,25-二羟-维生素D3。4.脂肪酸衍生物：前列腺素（PG）。,二、激素作
3、用的一般特性：（一）激素的信息传递作用：激素只是将信息传递给靶细胞，调节其固有的生理生化反应。（二）激素作用的高度特异性：指激素有选择地作用于某些靶器官和靶细胞的特性。（三）激素的高效能生物放大作用：激素在血液中的浓度很低，当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。如下丘脑0.1gCRH腺垂体释放1gACTH肾上腺皮质分泌40g糖皮质激素=放大400倍。,（四）激素间的相互作用：(1)协同作用：生长素血糖糖皮质激素(2)拮抗作用：胰岛素血糖胰高血糖素(3)允许作用：某激素本身并不能产生生物效应，但它的存在为另一激素发挥作用提供了必需的条件的现象称为允许作用。如：糖皮质激素对血管平滑肌并无
4、直接收缩作用，但当它缺乏或不足时，儿茶酚胺的缩血管效应就难以发挥。,三、激素的作用机制：(一)胞膜受体介导激素的作用机制：第二信使学说认为激素是第一信使，作用于靶细胞膜上的相应受体后，激活膜内的腺苷酸环化酶（AC），在细胞内产生cAMP，而cAMP作为第二信使，激活依赖cAMP的蛋白激酶（PKA），从而催化细胞内该种底物的磷酸化反应，引起细胞各种生物效应以及细胞内各种酶促反应等。第二信使除cAMP外，cGMP,三磷酸肌醇、二酰甘油和Ca2等均可作为第二信使。蛋白激酶除PKA,还有PKC,PKG等。,第二信使学说（G蛋白偶联受体途径）：,（二）胞内受体介导激素的作用机制：基因调节学说：类固醇激素
5、的分子小，具有脂溶性，可通过细胞膜进入细胞。在胞内，激素先与胞浆受体结合，形成激素胞浆受体复合物，获得进入核内的能力。由胞浆移至核内，与核受体结合，转变为激素核受体复合物，实现调控DNA的转录过程、生成新的mRNA、诱导蛋白质合成，引起相应的生物学效应。,基因调节学说：,第二节 下丘脑与垂体 一、下丘脑与垂体的功能联系 在中枢神经系统内，某些神经细胞本身既能产生和传导神经冲动，又能合成和释放激素，这些神经细胞称为神经内分泌细胞。现已明确神经内分泌细胞主要集中在下丘脑。下丘脑-垂体功能单位：下丘脑神经垂体系统：下丘脑视上核、室旁核的神经元轴突延伸中止于神经垂体形成。下丘脑腺垂体系统：下丘脑与腺垂
6、体之间通过垂体门脉系统发生功能联系。以下丘脑为枢纽，把神经调节和体液调节密切联系起来而组成。,（一）下丘脑-腺垂体系统：,下丘脑调节肽 由下丘脑促垂体区的神经内分泌细胞合成与分泌的、调节腺垂体激素分泌的激素。,（二）下丘脑-神经垂体系统：,二、腺垂体 腺垂体是体内最重要的内分泌腺。其细胞大致可分为两大类：腺垂体分泌的激素：促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)、生长激素（GH）、催乳素（PRL)、促黑激素(MSH)。,腺垂体分泌的各种激素中，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素和黄体生成素均有各自的靶腺，通过促进靶腺细胞分泌激素进而
7、发挥作用的，所以称为促激素。生长激素、催乳素、促黑激素直接作用于靶组织或靶腺细胞调节机体的生长、发育等生理过程。,(一)生长激素（GH）生长素含由191个氨基酸残基构成，其化学结构与人催乳素近似、故二者有微弱交叉作用。静息状态下，血清中成年男性GH浓度为15g/L,女性略高于男性，可达10g/L。GH的分泌呈脉冲式节律(脉冲/14h)，人体在睡眠时GH分泌明显增加，约60分钟左右达到高峰，以后逐渐减少。60岁以后，GH生成速率仅为青年期的1/2。,1.生长激素的生物学作用：(1)促进机体生长发育：主要促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长发育（通过促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂)，但对脑的
8、生长发育无影响。GH分泌异常：幼年时期缺乏侏儒症；幼年时期过多巨人症；成年后过多长骨不再生长，可刺激肢端短骨及软组织增生，以致出现手足粗大、下颌突出、鼻大唇厚及内脏器官增大的现象，称为肢端肥大症。,(2)调节代谢：蛋白质：GH能促进氨基酸进入细胞，并加速DNA和RNA的合成，促进蛋白质的合成。脂肪：GH能激活酶的活性，促进脂肪分解，使组织特别是肢体中脂肪量减少，脂肪酸进入组织氧化，提供能量。糖：GH能抑制外周组织对葡萄糖的利用，减少葡萄糖的消耗，故GH有使血糖趋于升高的作用。GH过量则抑制糖的利用血糖垂体性糖尿病。,2.生长素的作用机制：,生长素,与肝、肾、软骨、骨骼肌等组织GH受体结合,跨膜
9、信号转导,促进DNA转录及蛋白质合成,产生生长素介质（SM）,与软骨、骨骼肌等细胞上IGF受体结合,促进生长发育和物质代谢,生长素介质：分类：生长素介质（SM）的结构中有48的氨基酸与胰岛素相同,其作用也相类似,又称胰岛素样生长因子（IGF）。目前已经分离出两种SM，即IGF-和IGF-。IGFI,依赖于 GH，有很强的促进生长作用；IGF-主要在胚胎期产生，对胎儿的生长起重要作用。,促进生长作用：IGF有直接促生长作用。IGFI能独立促进骨骼的生长。在生理情况下，出生后长骨的生长需要GH和IGFI的协同作用；IGF主要在胚胎产生，对胎儿的生长起重要作用。另外，IGF能刺激各种细胞生长及生长有
10、关的反应。如成纤维细胞、肌细胞，血细胞（原红细胞和T细胞）、各种表皮细胞（乳腺、胸腺、支气管）多种肿瘤细胞等的有丝分裂，加强细胞分化、增殖过程。,3.生长素分泌的调节：（1）下丘脑对GH分泌的调节：生长素的合成与分泌受下丘脑所分泌的生长素释放激素(GHRH)和生长抑素(GHRIH)的双重控制。前者促进生长激素分泌，后者则抑制其分泌。在整体情况下GHRH的作用占优势。GHRH是GH分泌的经常性调节者，而GHRIH则是在应激刺激GH分泌过多时，才显著地发挥对GH分泌的抑制作用。,（2）反馈调节：生长素对下丘脑所分泌的生长素释放激素(GHRH)具有反馈抑制作用。而且GHRH对其自身释放也有负反馈调节
11、作用。IGFI对GH的分泌也有负反馈调节作用。（3）其他因素：睡眠的影响：进入慢波睡眠后，GH分泌明显增加。代谢因素的影响：血中糖、氨基酸与脂肪酸均能影响GH的分泌，其中以低血糖对GH分泌的刺激作用最强。激素的作用：甲状腺激素、雌激素和睾酮均能促进分泌。,生长素分泌的调节：,IGF-I,(二)催乳素(PRL)1.PRL的作用：促进乳腺和性腺的发育与分泌，参与免疫调节。对乳腺的作用：促进乳腺的发育：青春期乳腺的发育主要依靠雌激素和孕激素的作用。还有生长素、甲状腺素等也起重要作用。促进和维持泌乳：妊娠期在催乳素、雌激素、孕激素共同作用下，使乳腺进一步发育，使其具备泌乳能力。分娩后雌激素和孕激素浓度
12、催乳素发挥其始动和维持泌乳作用。,对性腺的作用：女性：PRL对卵巢的黄体功能有一定作用，PRL与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌。男性：PRL能促进前列腺和精囊腺的生长，加强LH对间质细胞的作用，使睾酮合成增加。,（3）对免疫的调节作用 PRL能协同一些细胞因子共同促进淋巴细胞分泌IgM、IgG。同时T淋巴细胞和胸腺淋巴细胞可以产生PRL，以自分泌或旁分泌的方式发挥免疫调节作用。（4）在应激反应中的作用：在应激状态下，血液中PRL的浓度有不同程度增加。PRL与GH、ACTH是应激反应中腺垂体分泌的三大激素。,（三)促黑激素(MSH)促黑激素的生理作用：体内有黑色素细胞分布于皮肤、毛发、
13、眼球及视网膜色素层等部位。MSH主要作用于黑素细胞生成黑色素。可促进黑色素的合成，使皮肤和毛发的颜色加深。可能参与GH、LH(黄体生成素)、胰岛素等分泌的调节。,(四)促激素概念：由腺垂体分泌的促进靶腺生长并分泌靶腺激素的激素。1、促甲状腺激素(TSH)TSH促进甲状腺合成、分泌甲状腺激素；促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。2、促肾上腺皮质激素(ACTH)ACTH促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、分泌肾上腺皮质激素。,3、促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)FSH：女性：促进卵泡发育成熟，并与LH协同促使卵泡分泌雌激素。男性：促进精子成熟。LH：女性：少量LH与FSH协同促使卵泡分泌雌激
14、素；大量LH与FSH共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。男性：促进雄激素分泌。,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴下丘脑-腺垂体-性腺轴,下丘脑-腺垂体-靶腺轴,三、神经垂体 神经垂体不含内分泌细胞，不能合成激素。是贮存和释放激素的部位。,(一)血管升压素(VP)：1.抗利尿作用：与远曲小管和集合管上皮细胞上的V1受体结合，促进远曲小管和集合管对水的通透性。2.缩血管作用：ADH大剂量时（机体脱水或大失血时），与血管平滑肌的V2受体结合，使血管平滑肌收缩，升高血压(又称为血管升压素）。(二)缩宫素(OT)：OT的作用：在哺乳期促进乳腺排出乳汁,在分娩时刺激
15、子宫收缩。,1.对乳腺的作用：（1）它使哺乳期乳腺不断分泌乳汁，贮存于腺泡中，当腺泡周围具有收缩性的肌上皮细胞收缩时，腺泡压力增高，使乳汁从腺泡经输乳管由乳头射出，称为射乳。,射乳反射,（2）营养乳腺,维持哺乳期乳腺丰满。（3）射乳反射的同时，可引起下丘脑多巴胺能神经元兴奋，抑制下丘脑GnRH释放，使腺垂体FSH和LH分泌减少，导致哺乳期妇女月经暂停。2.对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用;对非孕子宫的收缩作用较小。缩宫素并不是发动分娩子宫收缩的决定因素，在分娩过程中，胎儿刺激子宫颈可引起缩宫素的释放，使子宫进一步收缩，有助于催产。,一、甲状腺激素的合成与代谢 甲状腺激素的组成：四碘甲腺原
16、氨酸(T4);三碘甲腺原氨酸(T3)。在腺体或血液中T4的含量占90%，但T3的活性比T4强约5倍。,第三节甲状腺 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，平均重量2025g，主要由腺泡组成。腺泡上皮细胞是合成与分泌甲状腺激素的部位，腺泡腔的胶质是贮存库。,(一)甲状腺激素的合成原料：碘和酪氨酸部位：甲状腺腺泡上皮细胞。过程：甲状腺激素的合成步骤：腺泡聚碘；碘的活化；酪氨酸碘化与碘化酪氨酸的缩合。,1.聚碘：甲状腺对碘的摄取是依靠腺泡壁上皮细胞膜上的“钠-碘同向转运体”逆着电化学梯度继发性主动转运的。2.I-的活化：在过氧化酶（TPO）的催化下,转变成具有活性的I-。3.酪氨酸碘化：活化的碘与酪氨酸残基
17、结合称碘化,形成一碘酪氨酸残基(MIT)和二碘酪氨酸残基(DIT)。4.缩合：DIT+DIT=T4 DIT+MIT=T3,(二)甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢 1.贮存：合成后的T3、T4仍然以甲状腺球蛋白（TG）的形式贮存于腺泡腔内。2.释放：腺泡细胞将腺泡腔内的TG胞饮摄入细胞内，TG与溶酶体融合而形成吞噬体，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出T3和T4,释放入血，MIT和DIT在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺激素。,3.运输：T3、T4释放入血后，以结合状态和游离状态二种形式运输。T3、T4主要以结合型存在(占99以上)，游离型T3占0.4%，T4占0.04%。只有游离
18、型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。结合型与游离型可以互相转换，使T4与T3在血中保持一定浓度。,4.代谢：T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与20的T4在肝脏降解。80的T4在靶组织中被脱碘酶脱碘降解为T3或逆T3(rT3)。(T3的主要来源，血液中的T3 75来自T4)；T3经脱碘酶脱碘而失活。,二、甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的主要作用：促进人体代谢和生长发育。（一）调节新陈代谢：1.能量代谢：甲状腺激素能促进体内绝大多数组织细胞的耗氧率和产热量增加，尤其以心、肝、肾和骨骼肌等组织最显著。使基础代谢率(BMR)增高。甲状腺激素还能促进脂肪酸氧化，产生大量热量。甲
19、亢：喜凉怕热易出汗，BMR超过正常值50100；甲减：喜热怕冷，BMR正常值3045。,2.物质代谢：(1)糖代谢：T3与T4能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原分解，增加糖异生，升高血糖作用；同时由于T3与T4还可加速外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用。通常，T3与T4大剂量时则有升高血糖的作用。(2)蛋白质代谢：适量的甲状腺激素能促进蛋白质的合成，大剂量则促使其分解。不足则粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。,(3)脂肪代谢（分解大于合成）：甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。甲状腺激素虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。因此，
20、甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。（二)对生长、发育的影响 甲状腺激素具有促进机体生长、发育成熟的作用(尤其对脑和长骨)。在胚胎期出生后的前4个月内，影响最大。,临床：婴幼儿缺乏甲状腺素,表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小症。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病应在出生3个月前补充甲状腺激素,否则难以奏效。(三)影响器官系统功能1.对神经系统的影响：甲状腺激素具有提高中枢神经系统的兴奋性。2.对心血管系统的影响：甲状腺激素能使心率，心缩力，心输出量。3.对生殖功能的影响 促进生殖器官的生长发育。,三、甲状腺功能的调节,T R H,腺 垂 体
21、,T S H,甲 状 腺,甲状腺激素,负反馈,下 丘 脑,(一)下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）经垂体门脉运输，作用于腺垂体促进促甲状腺激素（TSH）的合成与分泌。TSH作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成及腺细胞的增生。甲状腺激素和促甲状腺激素也可反馈的调节激素的分泌。,(二)自主神经系统的调节 交感肾上腺素能神经兴奋，甲状腺激素合成和分泌增加，血浆蛋白结合碘浓度显著上升；副交感胆碱能神经兴奋可抑制甲状腺激素的分泌。此外，雌激素、生长激素和糖皮质激素均可反馈作用于下丘脑、腺垂体而影响了T3、T4的分泌。,(三)甲状腺的自身调节 概念：在没有神经和体液因
22、素影响的情况下,甲状腺能根据血碘水平调节其对碘的摄取与合成甲状腺激素的能力，称为自身调节。在缺乏TSH或血液TSH浓度不变的情况下，这种调节仍然发生。机制：自身调节的机制尚不很清楚。,第四节 甲状旁腺和甲状腺C细胞 甲状旁腺主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），甲状腺C细胞分泌降钙素（CT），肾脏近端小管生成1，25-（OH）2-VitD3（1，25-二羟维生素D3），三者共同调节机体钙、磷代谢，维持血钙和血磷浓度的稳定。,一、甲状旁腺激素(PTH)甲状旁腺是位于甲状腺背面上下端的4个小腺体，由甲状旁腺中的主细胞合成的PTH，是含84个氨基酸残基的直链多肽。健康人血浆PTH浓度呈昼夜节律波动。,（
23、一）甲状旁腺激素的生物学作用 1.对骨的作用：升高血钙，降低血磷。（1）快速效应：PTH作用数分钟能迅速提高骨膜对Ca2+的通透性骨液中的Ca2+进入细胞内进而使骨细胞膜上的Ca2+泵活动增强Ca2+入血。（2）延缓效应：PTH作用后1214h(通常在几天甚至几周后达高峰)促进破骨细胞的溶骨作用，抑制成骨细胞活动骨组织溶解，骨钙入血。意义：是对血钙的急切需要作出迅速应答，而且能使血钙浓度长时间维持在一定水平。,2.对肾脏的作用：PTH促进远端小管和集合管重吸收钙，升高血钙；抑制近端小管重吸收磷,降低血磷。PTH能激活1-羟化酶，从而促进25-OH-D3转变为有活性的1，25-(OH)2-D3，
24、后者促进肠黏膜重吸收钙、磷和镁。,（二）甲状旁腺激素分泌的调节：1.血钙水平对PTH分泌的调节：PTH的分泌主要受血浆Ca2+浓度变化的调节。甲状旁腺主细胞对低血钙极为敏感，当血浆Ca2+浓度甲状旁腺主细胞活动合成与分泌PTH的数量增加，速度加快。相反，若血浆Ca2+浓度升高，则甲状旁腺分泌PTH受到抑制。2.其他因素对PTH分泌的调节：1，25-(OH)2-D3浓度升高，可抑制PTH分泌；儿茶酚胺可促进PTH分泌；血磷升高可使血Ca2+浓度降低，从而刺激PTH的分泌；血镁浓度降低，可抑制PTH分泌。,二、1，25-二羟维生素D3：（一）1，25-二羟维生素D3的生成与代谢来源：皮肤中7-脱氢
25、胆固醇经日光中紫外线照射或食物中摄取而来。生成与代谢：维生素D3（VitD3）是胆固醇的衍生物，在肝脏转变为25-OH-D3，进而在肾脏变为1，25-（OH）2-D3，以1，25-（OH）2-D3为主要的活性形式，通过作用于小肠、骨和肾来调节钙、磷代谢。（二）作用：1.促进小肠粘膜对钙和磷的吸收。2.调节骨钙的沉积和释放。3.促进肾小管对钙、磷的重吸收。,三、降钙素(CT)：降钙素是由甲状腺C细胞合成、分泌的肽类激素。(一)降钙素的生物学作用：通过作用于肾脏和骨，降低血钙和血磷。1.对骨的作用：抑制破骨细胞的活动、减弱溶骨过程，降低血钙、血磷；增进成骨细胞的活动，促进骨组织钙化,钙磷沉积增加，
26、使骨组织释放钙、磷减少，降低血钙、血磷。,2.对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷等的重吸收；抑制1，25-(OH)2-D3生成，降低血钙。（二）降钙素分泌的调节：血钙浓度是调节降钙素分泌的主要生理性因素。降钙素的分泌随血钙浓度的增加而增加，如血钙升高10，降钙素浓度可升高一倍。它发挥作用迅速，但持续时间较短。CT与PTH对血钙作用相反，共同调节血钙浓度的相对稳定。,PTH、CT分泌的调节小结：,第五节肾上腺 肾上腺位于两肾脏的上内侧，左右各一个。肾上腺由两部分组成：肾上腺髓质 肾上腺皮质一、肾上腺皮质激素：皮质激素与生命的关系极为密切。切除双侧肾上腺的动物，如无适当治疗，l2周内即死亡。如仅切除肾
27、上腺髓质，动物可以存活较长时间，说明肾上腺皮质对维持生命更为重要。,种类：肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。球状带：盐皮质激素（主要是醛固酮）束状带：糖皮质激素（主要是皮质醇）网状带：性激素(如脱氢表雄酮、雌二醇，亦可分泌少量的皮质醇)。这三类激素都是固醇衍生物，故统称为类固醇激素。,存在形式：结合型、游离型。结合型占90%，但只有游离型皮质激素才能发挥生物效应。结合型皮质激素与游离型皮质激素可以互相转化，维持动态平衡。灭活：肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。灭活产生的代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿液排出。因此尿中的17-羟类固醇含量可反映肾上腺
28、皮质激素的分泌水平。,（一）糖皮质激素的生理作用1.对物质代谢的作用：（1）糖代谢：增加糖的来源减少糖的去路，升高血糖。能促进肝脏摄取血液中氨基酸，加强糖的异生过程；对抗胰岛素的作用，降低肌肉与脂肪等组织对胰岛素的反应性，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用（心和脑除外）。糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。,（2）蛋白质代谢：促进肝外组织(特别肌肉)蛋白质分解，抑制蛋白质合成。加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。所以，皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象。,（3）脂肪代谢：促进脂肪的分解
29、，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。肾上腺皮质功能亢进时，可动员脂肪重新分布，四肢脂肪分解增强，而腹、面、肩及背的脂肪合成增强，呈现面圆(满月脸)、背厚(水牛背)、躯干发胖(水桶腰)而四肢消瘦的特殊体型，称为向心性肥胖。,2.对水盐代谢的影响：能降低肾小球入球小动脉的阻力，使肾血浆流量增加，肾小球的滤过率增加，促进肾排水。糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮，有较弱的保钠排钾的作用(活性只有醛固酮的1/400）。分泌不足时，可使肾脏排水能力降低，严重时可出现“水中毒”,如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解。,3.对血细胞的影响：能增强骨髓造血功能红细胞、血小板。促进附着血管壁的中性粒细胞进
30、入血液循环中性粒细胞。抑制胸腺、淋巴组织的细胞分裂，减弱淋巴细胞的DNA合成过程淋巴细胞生成。增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留、促进嗜酸粒细胞的破坏嗜酸性粒细胞。,4.对循环系统的影响：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），加强了儿茶酚胺作用，有利于提高血管的张力和维持血压；降低毛细血管壁的通透性，减少血浆的滤出；抑制具有舒血管作用的前列腺素合成，有利于维持血容量。5.应激反应中的作用：应激反应：概念：指当机体受到应激刺激时，产生的一种以ACTH和糖皮质激素分泌增加为主，多种激素共同参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。,应激刺激：包括感染、中毒、创伤、缺氧、疼痛、饥饿、寒冷、手术以及强
31、烈的情绪激动等有害刺激。意义：以增强机体对应激刺激的耐受力和生存能力，对于维持生命和生命活动具有十分重要的意义。动物实验表明：切除双侧肾上腺皮质后，机体应激反应减弱，对有害刺激的抵抗力大大降低，动物往往易死亡。,（6）其他作用：促进胎儿肺泡表面活性物质的生成；提高中枢神经系统的兴奋性；增加胃酸及胃蛋白酶原的分泌。胃病患者慎用糖皮质激素，以防诱发或加剧胃溃疡。,总之，糖皮质激素的作用广泛而复杂，主要可归纳为：5增(增血糖、增蛋白分解、增胃酸、增RBC、增血小板)；4抗(抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克)；3减(减淋巴细胞、减嗜酸粒细胞、减嗜碱粒细胞)；1向(向心性肥胖)。,1.下丘脑促肾上腺皮质激素
32、释放激素（CRH）的作用：当机体受到有害刺激，下丘脑分泌的CRH经垂体门脉运输，促进ACTH的合成与分泌。CRH对CRH本身也有负反馈调节作用。,（二）糖皮质激素的分泌调节,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,2.ACTH的作用 腺垂体分泌的ACTH能促进糖皮质激素合成与分泌。ACTH不但刺激糖皮质激素的分泌，也刺激束状带和网状带细胞的生长发育。ACTH也具有促进黑素细胞产生黑色素的作用。ACTH对CRH的分泌有负反馈调节作用。,3.糖皮质激素的反馈调节作用：糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，ACTH分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药
33、应逐渐减量。,二、肾上腺髓质激素肾上腺髓质的内分泌细胞为嗜铬细胞，直接受交感神经胆碱能节前纤维支配。在功能上相当于交感神经节后神经元，嗜铬细胞分泌：肾上腺素(E)：约占80%，血液中的E则主要来自肾上腺髓质。,去甲肾上腺素(NE)：约占20%。血液中的NE，除由髓质分泌外，主要来自肾上腺素能神经纤维末梢。,（一）肾上腺髓质激素的生物学作用 肾上腺髓质与交感神经系统构成交感-肾上腺髓质系统。1.对代谢的影响：肝糖原分解增强，葡萄糖利用减少，糖异生增加，胰岛素分泌减少，使血糖升高；脂肪分解加速。从而提高血糖和血中游离脂肪酸含量，增加机体耗氧量、产热量和基础代谢率。2.在应急反应中的作用:应急反应：
34、概念：在紧急情况下，通过交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应，故称之为应急反应。,意义：增强机体主动适应环境或与环境紧急变化作斗争的能力。引起应急反应的各种刺激;也是引起应激反应的刺激。应急反应时，机体主动适应环境的变化；应激反应时，通过提高机体的耐受力，被动的适应环境的变化。当机体受到应激刺激时，同时引起应急反应与应激反应，两者相辅相成，共同维持机体的适应能力。,第五节 胰 岛 胰岛是散布于胰腺腺泡组织之间的细胞群，依其形态和染色特点，至少可分为五种类型，其中B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素。一、胰岛素：(一)胰岛素的生物学作用：胰岛素是促进合成代谢的激素，是调节血糖浓度的主要激素。,
35、1.调节糖代谢：一方面促进全身各种组织对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织（增加血糖的去路）；另一方面抑制糖元分解和糖异生（减少血糖的来源）。使血糖水平下降。2.调节脂肪代谢：胰岛素促进肝脏合成脂肪酸，使其转运到脂肪细胞贮存。同时，胰岛素还能抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解。3.调节蛋白质代谢：胰岛素能促进蛋白质合成过程，同时，还可抑制蛋白质分解和肝糖异生。,（二）胰岛素分泌的调节 1.血糖浓度：血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。它可直接刺激胰岛B细胞的分泌活动。当血糖浓度升高，可使B细胞大量释放所贮存的胰岛素。相反，当血糖浓
36、度降低，胰岛素分泌则迅速减少，血糖升高至正常水平，上述机制维持着血糖水平相对恒定。2.氨基酸和脂肪酸的作用：可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。3.激素的作用：胃肠激素中抑胃肽是最重要的肠促胰岛素分泌因子，具有明显的促胰岛素分泌的作用。,生长素、皮质醇、甲状腺激素以及胰高血糖素等可通过升高血糖浓度而间接刺激胰岛素分泌，但长期大剂量应用这些激素，有可能使B细胞衰竭而导致糖尿病。生长抑素可通过旁细胞分泌作用，抑制胰岛素的分泌，胰高血糖素也可直接刺激B细胞分泌胰岛素。4.神经调节：迷走神经兴奋时可直接刺激或并通过促进胃肠激素的释放间接刺激胰岛素的分泌。交感神经兴奋时抑制胰岛素分泌。,胰岛素的分泌调节,促胃液
37、素、促胰液素、缩胆囊素、GH、糖皮质激素、甲状腺激素,肾上腺素神经肽Y胰腺细胞释放抑制因子瘦素,二、胰高血糖素（一）胰高血糖素的主要作用 胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素，具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。其主要靶器官是肝脏，能加速肝糖原分解成葡萄糖释放入血；能促进氨基酸进入肝细胞，在肝脏内转变为糖，从而使血糖升高。激活脂肪酶，促进脂肪分解。抑制蛋白质的合成。（二）胰高血糖素分泌的调节 影响胰高血糖素分泌的因素很多，血糖浓度是重要的因素。血糖降低时，胰高血糖素分泌增加，血糖升高时，胰高血糖素分泌减少。,第七节 性腺组成:女性的卵巢 男性的睾丸功能：产生生殖细胞（精子、卵子
38、）分泌性激素 两者既是生殖器官，又是内分泌腺。对两性的性器官发育、副性征出现以及生殖行为的全过程均有调控的作用。,一、睾丸的功能,(一)雄激素（睾酮）的生物学作用1.刺激生殖器官的生长发育，维持其成熟状态。2.维持生精作用。3.促进男性副性征的出现并维持正常状态；维 持性欲。4.促进蛋白质的合成：促进肌肉、生殖器官的蛋白质合成；促进骨骼生长和钙磷沉积；增强骨髓造血功能。（二）抑制素的生物学作用 具有很强的抑制腺垂体分泌FSH的作用(生理剂量对LH无明显作用)。其结构近似物激活素：促进腺垂体FSH的分泌。,（三）睾丸内分泌功能的调节:LH（黄体生成素）可刺激间质细胞的发育并促进睾酮的分泌。FSH
39、（促卵泡激素）主要作用于生精细胞和支持细胞。,下丘脑-腺垂体-睾丸轴,生精细胞,二、卵巢的功能 生卵作用：青春期起，一般每月有15-20个卵泡开始生长发育，通常只有一个卵泡成熟排卵黄体白体。,分泌激素：排卵前卵泡分泌雌激素；排卵后黄体分泌雌激素、孕激素(呈月节律)。卵泡还分泌少量雄激素。（一）雌激素的生理作用 雌激素包括雌二醇(E2)、雌三醇(E3)和雌酮，主要是雌二醇。它由卵泡内膜细胞和颗粒细胞共同产生，黄体细胞也分泌。1.刺激女性生殖器官的发育：促进子宫、阴道、输卵管的发育，并维持其正常功能。,2.对女性生殖功能：雌激素协同FSH促进卵泡发育及排卵；在月经期和妊娠期内，雌激素与孕激素配合，
40、维持正常月经与妊娠的发展。3.促进女性副性征的出现：刺激乳腺发育、乳房和皮下脂肪增多；使骨盆增宽、音调增高等女性副性征的出现，并维持于成熟状态。4.对代谢和生长的影响：加速蛋白质合成，促进肌肉生长；促进成骨细胞、加速骨骼的生长。促进脂肪合成，降低血浆胆固醇水平。促进醛固酮分泌。,（二）孕激素的生理作用 孕激素主要由黄体生成，卵巢分泌的孕激素主要为孕酮。妊娠期胎盘也大量分泌孕激素。1.对子宫的作用：在雌激素的协同作用下，子宫内膜由增生期发展为分泌期，并维持于分泌期状态，为受精卵着床做好准备；降低子宫平滑肌的兴奋性和对催产素的敏感性，即具有安宫保胎作用。2.对乳腺的作用：促进乳腺腺泡和导管发育,为
41、分娩后泌乳准备条件。,3.产热作用：排卵日短暂降低,排卵后升高0.5C。基础体温的升高与孕激素的代谢产物原胆烷醇酮作用于体温调节中枢有关。,三、卵巢功能的调节,下丘脑-腺垂体-卵巢轴,GnRH分泌增多，促进腺垂体FSHT、LH分泌，使卵巢出现周期性变化，并伴有雌、孕激素的分泌。雌、孕激素对下丘脑和腺垂体还有负反馈调节作用。,四、月经周期：月经周期的概念：月经：指成年女性在卵巢激素水平周期性变化影响下，子宫内膜发生周期性脱落、流血现象。月经周期：成年女性，月经平均28天发生一次，周而复始的现象。分期：以子宫内膜变化分期：月经期、增生期、分泌期。以卵巢变化分期：卵泡期（月经期和增生期）、黄体期（分
42、泌期）。,（一）卵泡期：此期是人卵泡开始生长发育到卵泡成熟的过程，相当于月经期和增生期。在卵泡期开始时，由于反馈作用使血中雌激素、孕激素水平处于低水平：一方面造成子宫内膜因缺乏足够的雌激素，孕激素而坏死、脱落出血，即月经来潮。另一方面，也解除了对促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌的反馈抑制，FSH、LH分泌增多。在FSH、LH的作用下，使卵泡逐渐发育成熟，并分泌雌激素入血，在雌激素作用下，造成子宫内膜增生、变厚进入增生期。,当卵泡发育成熟（在排卵的前一天左右），雌激素的分泌达高峰，在雌激素的作用下，使下丘脑分泌GnRH（产生正反馈），刺激腺垂体分泌FSH、LH，尤其是LH的分泌最明显
43、，形成血中LH高峰而导致排卵。,雌激素的第一分泌高峰对下丘脑正反馈调节形成的LH分泌峰排卵。（二）黄体期：在LH和FSH作用下，排卵后的残余卵泡发育成黄体，并分泌大量孕激素和雌激素（这是雌激素第二次升高），一方面使子宫内膜进一步增生出现分泌期变化，进入分泌期；另一方面又反馈抑制GnRH、LH、FSH的分泌使之减少。,若不受孕，由于LH、FSH的明显减少，黄体功能既停止。黄体退化为白体，孕激素、雌激素分泌减少，血液中孕激素，雌激素浓度降低，致使子宫内膜剥脱，发生流血，进入月经期，开始下个月经周期。如若受孕，则由胎盘分泌绒毛膜促性腺激素，代替腺垂体的LH和FSH，以维持黄体的分泌功能，继续不断地分
44、泌孕激素和雌激素，使妊娠顺利进行。,（三）月经周期：根据子宫内膜的变化将月经周期分成：增生期：(第514天)卵泡不断分泌雌激素的作用；分泌期：(第1528天)黄体分泌雌、孕激素的共同作用；月经期：(第15天)黄体萎缩，失去雌、孕激素的支持作用。,下丘脑GnRH,影响月经周期的其他因素：强烈的情绪波动、生活环境的改变及体内其他系统的疾病，能通过下丘脑腺垂体卵巢轴而影响月经周期，引起月经失调。青春期以前，腺垂体未发育成熟，对下丘脑分泌的GnRH不敏感，FSH、LH分泌很少，未能引起卵巢和子宫内膜的周期性变化。妇女4550岁，卵巢对FSH、LH的反应性，卵泡停止发育，雌激素、孕激素分泌，子宫内膜不再
45、呈现周期性变化，而进入绝经期。,五、胎盘的内分泌功能：胎盘是妊娠期重要的内分泌器官，胎盘能分泌大量的雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素，对维持正常妊娠起极其重要的作用。（一）人绒毛膜促性腺激素(HCG)人绒毛膜促性腺激素(HCG)是妊娠早期由胚胎绒毛膜滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。其生理作用和LH相近。HCG主要生理作用是在妊娠早期维持母体黄体转变为妊娠黄体，并使雌激素和孕激素由黄体合成顺利地过渡到由胎盘合成。,（二）人绒毛膜生长素（HCS）具有GH的作用。促进胎儿生长作用，可降低母体对葡萄糖的利用，调节母体与胎儿的糖、脂肪与蛋白质代谢，促进胎儿生长。（三）胎盘雌激素和孕激素 雌激素：能使子宫肌肉肥厚,以便分娩时发生较大的收缩力,同时诱发前列腺素的释放,增加子宫与胎盘之间的血流量,加速早期胚胎细胞增生和胎儿发育；孕激素：则防止妊娠子宫发生收缩,可维持子宫内膜和脱膜、抑制T淋巴细胞、防止母体排斥胎儿,故具有安胎作用。,
