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1、甲型H1N1流感疫情基本情况与预防控制,武义县疾病预防控制中心 谢向阳二00九年六月,2009年3月底开始，墨西哥、美国等地接连暴发甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）疫情。根据WHO信息，截至北京时间6月3日，WHO共接到66个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例19273例，死亡117人。截至2009年6月3日，我国累计报告甲型H1N1流感确诊病例99例，其中内地58例（广东13例、北京13例、福建9例、上海7例、浙江2例、湖南、河南、四川、山东各1例），香港26例，台湾14例。除广东报告2例、台湾报告1例本地感染病例外，其余均为输入性病例。,一、甲型H1N1流感疫情基本情况,二、病原学,
2、甲型H1N1流感，是甲型（A型）流感病毒引起人的一种急性呼吸道传染性疾病。为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。,三、流行病学,（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人
3、和儿童。死亡者多有慢性疾病,四、临床表现,潜伏期一般1至7天左右，潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。（一）临床症状 人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温37.5），咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。（二）体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体（三）预后 人感染的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。,四、临床
4、表现,（四)实验室检查。1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查（1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（五）胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛,五、诊断,人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。（一）疑
5、似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,五、诊断,（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PC
6、R）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,六、治疗,（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（俗称达菲）和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不
7、推荐使用大剂量糖皮质激素。4合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。,七、病例管理与报告,1、4月30日：经国务院批准，卫生部连夜发布公告将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。2、甲型H1N1流感被纳入国家卫生检疫法规定的检疫传染病。3.各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。,八、预防,（一）控制传染源.开展流感疫情监测，加强发热预检分诊工作，开展流感样病例及不明原因肺炎病例监测发现有聚集性发热病例、接触史的流感样病例或肺炎病例，应进行登记报告
8、一旦发现病人及疑似病人立即进行隔离，并报告疾控中心和进行实验室采样检测。（二）切断传播途经对患者所在单位、家庭等进行消毒，收治病人的门诊和病房做好隔离消毒,（三）保护健康人群。养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼;避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩）。,八、预防,八、预防,（四）加强院感控制措施。对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科
9、口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。甲型H1N1流感疫苗：目前只有用于猪的流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防甲型H1N1流感没有明显效果。,八、预防,健康教育发放宣传资料社区防控非常重视，但不引起恐慌,九、消毒,消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行，并按消毒技术规范（2002版）进行消毒效果评价，以确保消毒处理有效。,污染场所环境、空气、物体表面的消毒,对病人发病时生活和工作过的场所，建议采用
10、500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒，密闭作用30min以上。喷雾消毒时泥土墙吸液量为150300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200300ml/m2，以目测湿润为度；气溶胶喷雾一般810ml/m3。消毒后应用清水擦拭家居表面，避免腐蚀。过氧乙酸由于配制过程复杂、腐蚀性强，不建议常规使用。,其他,病人衣物：可煮沸消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；贵重衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理。病人用过的餐(饮)具：首选煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后，再用清水洗净。病家卫生间和卫生洁具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包装后焚烧。病人运输工具：车、船内外表面和空间可用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用30 min，再用清水擦拭干净。手与皮肤消毒：使用卫生部批准的手、皮肤消毒液，作用3min。,谢谢,
