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1、甲状旁腺功能亢进症伴高钙血症的治疗进展,文献来源,文献内容简介,文献分析与评论,结论与启示,4,1,2,3,一、文献来源,杨艳红.继发性骨质疏松症J.中国全科医学,2005,8(16):1307-1308.杨伟,冯明.高钙危象13例临床分析 J.中国全科医学,2008,11(9B):1666-1667.周建平,田雨霖.中国人原发性甲状旁腺功能亢进症10年文献回顾J.中国普通外科杂志,2007,16(1):78-80.Lorin M.Henrich,Alan D.Rogol,Pierre D.Amour,et.Persistent Hypercalcemia After Parathyroide
2、ctomy in an Adolescent and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl.Clinical Chemistry 2006,52:2286-2293.,二、研究背景,简称原发性甲旁亢,以钙、磷代谢紊乱为表现的全身性疾病,原发性甲状旁腺功能亢进症定义：,甲状旁腺本身 病变（肿瘤或增生）引起PTH合成、分泌过多,原发性甲旁亢的病因,甲状旁腺腺瘤占80-90%,甲状旁腺癌2%,四个腺体同时增生占15-20%,甲旁亢引起高血钙的途径：,血钙升高,PTH,使破骨作用增强,PTH,促进肾脏产生1,25-(OH)2D3,PTH,肾脏对钙的重吸收增加,
3、PTH,促使肠道增加对钙的吸收,三、文献内容简介,A.手术根治原发病B.用药物对症处理：多饮水、口服西咪替丁、心得安或加用降钙素、双磷酸盐C.腹膜透析和血液透析,A.手术治疗原发病B.补液加利尿剂C.二代磷酸盐或降钙素D.光辉毒素,手术治疗原发病,盐酸西那卡塞（Cinacal-cet HCl）,1,2,3,4,高钙危象13例临床分析,用西那卡塞治疗甲旁亢切除术后的持续性高血钙,继发性骨质疏松症,四、文献分析与评论,收集1995-2004年国内期刊原发甲旁亢的文献43篇，780例原发甲旁亢,693例/449例单侧探查、197例双侧探查,甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺增生,甲状旁腺癌,功能性甲状旁腺囊肿,
4、44例/42例切除3个半腺体,27例/患侧腺体和甲状腺联合切除,8例/3例手术中未发现病变,中国人原发性甲状旁腺功能亢进症10年文献回顾（1995-2004年）,国内PHPT的手术效果总体上 比较满意，手术后血钙在1-2周内、血PTH在1-2个月内基本恢复正常，骨痛基本缓解。,抑制骨质吸收,(1)可阻止PTH的合成与分泌，可使血PTH和血钙降至正常;(2)可减少肠道对钙的吸收,降低血钙,对症处理,降钙素和二膦酸盐,H2-受体拮抗剂或肾上腺素阻滞剂,腹膜透析和血液透析,输入生理盐水补充血容量，以促进尿钙的排泄，从而降低血钙、尿钙,补液或（和）利尿剂呋塞米,继发性骨质疏松症.高钙危象13例临床分析
5、,是一种拟钙剂，于2004年3月获得美国FDA批准，以商品名Sensipar上市,文献内容简介,药理学：与甲状旁腺中的钙敏感受体结合，减少甲状旁腺素的分泌，进而导致血清钙及磷酸钙产物水平的降低。,1,2,盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl),药代动力学：该药达峰时间为2-6小时，细胞色素P4503A4、2D6和1A2均参与该药代谢，代谢产物通过尿液（80%）和粪便（15%）排泄，消除半衰期为40小时。,文献内容简介,3,盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl),Persistent Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adoles
6、cent and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl.,盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl),1,4、该药为口服片剂，规格为30mg/片，该药应整片吞服，初始剂量为30mg/d，进食时服用，随后根据患者情况，每2-4周调整一次剂量，该药可单独应用，或与维生素D醇和膦酸盐结合剂合用。5、是治疗甲旁亢的一种理想的新制剂。,五、结论与启示（一）,（1）一旦明确诊断甲旁亢，即 应手术 治疗。（2）手术切除病变的甲状旁腺 是治疗原发性甲旁亢的 唯一有确切效果的措施,西那卡塞是理想的新制剂,腹膜透析和血液透析用于危重,补液利尿是辅助,二膦酸盐和降钙素目前是主流,手术治疗是根本措施,五、结论与启示（二）,敬请批评指正,
