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1、甲状腺疾病的超声诊断及临床应用,特检科,主要内容,1、甲状腺的解剖及正常图像2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌),重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断,甲状腺超声诊断的优点,安全，无放射性非侵入性检查操作时间短，可立即诊断可反复检查易鉴别囊性或实性提供血流信息,第 一 节解 剖 概 要,解剖与生理概要,分叶,血供,生理,位置,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,第 二 节探测方法及正常图像,1、检查前准备 2、体 位 3、探头频率 4、扫查方法,横切,纵切,正常甲状腺图像及正常值,超声
2、检查方法的优点,1、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检查，对良恶性病变的判断有一定价值。2、无X线辐射。3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。,5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。6、有助于微小癌（10mm），腺内转移灶的检出。7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。,甲状腺检查的方法和适应症,仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(.5-13MHz)。检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。适应症：凡在
3、颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。,甲状腺大小的测定,左 右叶 横 径20mm 前后径18mm 上下径55mm峡 部 前后径6mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。,第 三 节单纯性甲状腺肿,(一)临床表现,分为弥漫性与结节性甲状腺肿 病因 青年女性多见 无甲亢表现,滤泡代偿性高度扩张，充满胶体结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血,（二）病理概要,(三)超声表现
4、,弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,第 四 节甲状腺机能亢进,(一)临床表现,常见病 中青年女性多见 病因不明确 可出现多系统症状 可闻及血管杂音 T3、T4水平升高,滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加腺体肿
5、大、变硬、血流丰富,（二）病理概要,(三)超声表现,弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”,正常,甲亢,正常,甲亢,甲亢,正常,弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”,(四)鉴别诊断,单纯性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎,第 五 节亚急性甲状腺炎,腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化,(一)病理概要,(二)临床表现,又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛,(三)超声表现,1、腺体对称性轻、中度增大2、内见实性
6、低回声区或暗区3、血供较丰富,第 六 节甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见,(一)病理概要,瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢,(二)临床表现,(三)超声表现,甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常,滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内 有不规则液暗区；乳头状腺瘤以 囊性为主，囊壁有乳头状或团块 状突起 肿块周边血供较为丰富,以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起,乳头状腺瘤,肿块内有不规则液暗区,腺瘤伴囊性变,肿块
7、内有不规则液暗区及片状高回声区,腺瘤伴囊内出血,鉴别诊断,甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲状腺囊肿,甲状腺癌,乳头状腺癌多见其次为滤泡状癌、未分化单纯癌髓样癌较少见,(一)病理概要,肿块近期内突然增大、变硬 伴有压迫症状 局部淋巴结肿大或有远处转移症状,(二)临床表现,1、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影5、周边或内部血供丰富6、颈部淋巴结肿大,(三)超声表现,鉴别诊断,甲状腺瘤,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大+血流丰富-双侧明显肿大+血流不丰富-双侧轻中度肿大+疼痛-双侧轻度肿大+峡部增厚+内
8、部低回声-,弥漫性肿大,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大+血流丰富-甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富-单纯甲肿 双侧轻中度肿大+疼痛-亚甲炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎,弥漫性肿大,不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺-不大或局限性肿大+结节+声晕-患侧肿大+结节+边界不清+钙化-,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺-结甲不大或局限性肿大+结节+声晕-腺瘤患侧肿大+结节+边界不清+钙化-警惕恶性,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,边界清，可有声晕-腺瘤 结节内液暗区-腺瘤囊变 边界不清-警惕癌变,甲状
9、腺疾病的鉴别诊断,单个结节,多个结节,不均质-多考虑结节性甲状腺肿,小 结,甲状腺肿的超声表现 甲亢的超声表现 甲状腺腺瘤的超声表现 甲状腺癌的超声表现,重点：,测 试 题,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征
10、”C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常,2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.甲状腺轻度肿大，
11、回声低，分布不均，血流不丰富E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤,3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤,4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D
12、.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富E.以上都是,4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富E.以上都是,5、下列哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿,5、下列哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿,6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌,6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌,7、甲状腺瘤见于：A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童,7、甲状腺瘤见于：A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童,患者男，62岁，颈前肿大三月，伴心慌，易出汗，消瘦 ECG：房颤,病例分析,颈部淋巴结分区,I区 颏下及颌下区淋巴结区 颈内静脉上组淋巴结区 颈内静脉中组淋巴结区 颈内静脉下组淋巴结区 颈后三角区淋巴结VI区 颈前区淋巴结。区 上纵隔淋巴结,谢谢!,Thank you!,
