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1、疾病与健康,前言,当前，健康已成为人们最关心的热点话题之一，因为健康的成本越来越高，疾病的负担越来越重，而健康又是生活中最重要的元素，没有健康就没有小康，没有健康就没有一切。,健康,从社会学意义上讲，健康是一种节约，健康是一种和谐从自然学意义上讲，健康是无病无痛，无疾而终健康的四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康四大基石的核心适者有寿,疾病,传染性疾病非传染性疾病损伤与伤害生物恐怖,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高的特点。临床表现主要有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大及肝功能损害，部分病人可出现黄疸和发
2、热，有些病人出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。肝炎病毒特点以侵犯人类肝细胞为主,病毒性肝炎的分型,甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎急性肝炎病人大多在6个月内恢复；乙型、丙型和丁型肝炎易转变为慢性，少数可发展为肝硬化；慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。,乙型病毒性肝炎,人一生中感染的危险性平均在20%-60%，各年龄均易感染。高感染区 60%，主要感染人群为儿童低感染区20%，主要感染人群为成人在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位。乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携带者。主要传播途径有母婴传播、血
3、液传播和性传播慢性乙肝有15%-25%导致过早死亡未免疫人群普遍易感,乙肝病毒标志物检测（两对半）,HBsAg：HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后。抗-HBs：HBV进入人体出现免疫反应，大约在感染612个月才会出现。疫苗也可产生此抗体。抗-HBc：感染HBV后出现IgM型核心抗体(抗-HBc IgM)，抗-HBc IgG是既往受HBV感染的指标。HBeAg：HBeAg持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。抗-HBe：抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出HBV DN
4、A。,乙肝病毒标志物检测意义,特异性诊断筛选供血者 判断病人、孕妇的传染性估计病人的转归和预后流行病学调查与追踪传染源 确定母婴传播阻断对象判断传染性的强弱检测HBV-DNA（复制）,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌每年有28万人死于乙肝相关疾病 我国每年因慢性乙肝（包括肝硬化、肝癌）造成的经济损失约9151亿人民币，相当于2.25亿人的工资,乙型肝炎病毒感染分布,呈全球性分布全球60亿人口，20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3；慢性HBV感染者3.85亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3；25%40%最终
5、将死于肝硬化或肝癌；每年因乙肝相关死亡75万例！,乙型肝炎流行现状,成人HBsAg携带率仍居高不下，发病未得到有效控围产期感染为我国主要传播模式不同HBV流行地区间人口流动增加，增加了传播的机会HBV感染有家庭聚集现象，增加了预防的难度HBV水平传播不可忽视,乙型肝炎传播模式,性传播肠道外传播围产期传播,乙肝感染年龄与变成携带者的机率,出生 90%1 6月龄 80%7 12月龄 60%1 4岁 35%较大儿童与成人 10%,乙肝感染家庭聚集现象,新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14成为HBsAg携带者HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.3HB
6、V感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致,乙型肝炎的预防,最有效、最安全的手段就是规范接种乙肝疫苗3针乙肝疫苗的接种后，即使随时间推移抗体水平降低，对婴儿、儿童和成人的乙肝保护作用可以达到15 年。实现乙肝控制目标需要大家共同的努力将乙肝控制在低流行水平需要几代人的努力,乙型肝炎的防控策略,乙型肝炎至今没有根治的办法“预防”重于“治疗”接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法我国不主张乙肝疫苗加强免疫措施普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以控制病毒从慢性携带者向他人的传播,疫苗免疫预防策略,预防围产期乙肝的传播对所有婴儿进行常规免疫对高危组儿童进行免疫接种青少年的免
7、疫接种所有1112岁未接种的少年所有“高危”青少年对高危组成人进行免疫接种乙肝表面抗原阳性的家庭接触者医务人员器官移植患者血液透析患者肿瘤患者,乙肝疫苗导致免疫失败的原因,疫苗的纯度接种方案的选择机体遗传免疫低下HBV变异,对免疫应答低下者或无应答的处理,免疫低下或免疫无应答者应增加疫苗的接种剂量和针次；三针免疫程序无应答者可再接种三针，于第二次接种3针乙肝疫苗后12个月检测血清中抗-HBs，以判断其是否产生抗体。,重点提示：乙型肝炎母婴传播,传播方式：产时和产后是HBV母婴传播的主要途径产前传播新生儿HBV宫内感染率为9.1%36.7%产时传播产程中皮肤或粘膜损伤，被感染的危险因素增加产道分
8、娩，新生儿HBV感染率较高产后传播主要是接触母亲的唾液及母乳喂养（大三阳84.85%，小三阳19.05%，单纯HBsAg阳性9.52%，HBV-DNA阳性77.77%）,重点提示：乙型肝炎基因垂直传播,HBeAg阳性母亲所生婴儿中有85%成为HBsAg携带者；母血清HBV-DNA浓度10pg/10l时，即使其子女出生时接受HBIG和乙肝疫苗的联合预防，也难以阻止HBV感染；HBeAg阳性父亲，父儿传播的可能性增至90%以上,糖尿病,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床特征：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,在什么情况下作检查,体
9、重减轻且找不到原因；有糖尿病家族史且大于40岁者；分娩巨大儿（体重大于4000克）的母亲；有过妊期并发症者；有反应性低血糖；易患疥，痈及肢体溃疡持续不愈者；肥胖；皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒；易疲劳；反复尿路、胆道、肺部和其他感染；顽固性便秘或腹泻；出汗过多；男性龟头炎、性功能障碍者；过早出现白内障和视网膜病变；早起出现心绞痛和脑血管意外；心动过速、体位性低血压等。,与非糖尿病人群相比,死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍下肢溃疡及截肢 高20倍目前糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,糖尿病流行情况,全球糖尿病：估测 1994年约 1.20亿，1997年
10、约 1.35亿 2000年约 1.75亿预测 2010年约 2.39亿，2025年约 3.00亿 在发达国家上升45 在发展中国家上升200 21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行。,糖尿病患者人数最多的三个国家,糖尿病人数（百万）,糖尿病发病率增加和人群差异的原因,明显种族差异性：美国(8)=2倍于澳州(4.2)，日本(3.2)，美国Pima印地安人(3050)，我国89年(2.23)。与后天生活环境变化有关:东德：19601990年增加6倍 中国：19801989年0.672.23 中国本土(2.23)毛里求斯移民(6.6)高糖、高脂摄入、体力活动减少、肥胖有密切关系,糖尿病发病率增
11、加和人群差异的原因,与人口老化有关:我国6069岁:12.56,日本40岁:10 年龄增加10岁发病率增加10 我国曾进行过三次（1980、1994、1996年）糖尿病的普查，结果是15年上升4-5倍,糖尿病分类,最常见的是：1型糖尿病 2型糖尿病 其他：特殊类型提糖尿病和妊娠糖尿病1型糖尿病：目前认为与免疫、遗传、感染有关2型糖尿病：与年龄、肥胖、缺乏锻炼、高血压饮食、遗传易感史、脂代谢异常等有关糖尿病最严重的是引起并发症,糖尿病并发症,急性常见的有：酸中毒（酮酸、乳酸）和昏迷（高渗性）慢性常见的有：冠心病、脑卒中、外周血管病糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、蛋白尿等,引起并发症的危险因素,
12、吸烟中心性肥胖高血压病血脂异常动脉粥样硬化家族史心脑血管病高胰岛素血症、胰岛素抵抗,糖尿病与高血压的关系,糖尿病和高血压并存是临床非常常见的现象，约60%的糖尿病患者合并高血压，糖尿病患者高血压的患病率是非糖尿病人的两倍以上。糖尿病和高血压都是心血管疾病的重要危险因素，对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病。,重点提示,研究证明，降压治疗可明显减少糖尿病患者的心、脑血管病死率。所以糖尿病患者应定期监测血压，及早发现高血压，一经确诊立即进行治疗，努力将血压控制在130/80mmHg以下把糖尿病与高血压并存的危险控制在最低限度。,糖尿病的预防,糖尿病和高血压的双重健康意识,良好的
13、生活方式合理的膳食营养适当的体育锻炼充足的睡眠休息戒烟、限盐、少饮酒,三餐（1）,合理调节饮食，控制每日总热量，减少动物脂肪的摄入;饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。,晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风 食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。,三餐（2）,低盐,每
14、人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。,高钾,富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。,鱼,不论对哪种高血压患者，鱼是首选的流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。,果蔬,每天人体需要B族维生素、维生素C
15、，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。,补钙,有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。,补铁,研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。,饮水,天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。,
