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1、病案首页诊断书写与CMI值,云南省第一人民医院急诊内科 韩斌,DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。,DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同vc一DRG组内的病种价格相同。总费用=各DRGs组例数各DRGs的权重费率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定,病例组合指数（CMI）值的计算 病例组合指数(CMI)=(某DRG权重该医院或该DRG的
2、病例数)/该医院或该学科的病例数,德国利用DRG支付,例一 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B,价格2900 例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎,心衰,脓毒症 DRG F60A,价格4400 例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎，心衰，脓毒症 操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 额外的机械通气10天，总价格18300,主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病或健康状况。,正确选择主要诊断，主要手术。保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页；首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中
3、获得支持。,其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况，其他诊断包括并发症和伴随症。并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一 种疾病。但对本次医疗过程有一定影响.填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理量和/或监测），应视为伴随症写在病案首页其他诊断栏目内。,主要诊断选择的原则一：在本次医疗事件中，对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为主要诊断。对
4、于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭作为主要诊断。,比如：例1 高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐选择 高血压动脉硬化性心脏病例2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择 急性膈面正后壁心肌梗死例3 老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病 选择 肺心病例4 死亡病例：呼吸循环衰竭 重症肺炎 选择 重症肺炎,选择的原则二：对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。比如：急性胃肠炎（已治
5、）高血压性心脏病（未治）则主要诊断选择 急性胃肠炎,选择原则三：病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断。比如：发热 最后诊断选择 发热,选择原则四：因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03（对可以疾病和情况的医疗观察与评价。比如：急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊炎 可疑肺癌已排除 则选择 可疑恶性肿瘤的观察,选择原则五：如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。比如：肾衰竭 高血压性
6、肾病 选择 高血压肾病伴有肾衰竭,选择原则六：后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可以作为附加编码。比如：脑血管病后偏瘫（陈旧性）选择 主要诊断 偏瘫 其他诊断 脑血管病后遗症,选择原则七：当慢性疾病急性发作时，如有合并编码，则选择合并编码为主要诊断，如果没有合并编码，则选择急性编码为主要诊断。比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 选择 慢性梗阻性肺病伴有急性加重,其他选择原则：以危重诊断为首选，特别是四个重点病种。几个独立诊断同时列为主要诊断，以目前治疗的主要疾病为主要诊断。主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，而且是接受治疗的其
7、他诊断所表现的体征、症状或问题，那么选择后者为主要诊断。主要诊断只是笼统术语的，而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者为主要诊断。两个或以上诊断无法认定一个是主要治疗疾病的病因时，选择首先被提到的诊断为主要诊断。（主诉导致的第一诊断）,其他诊断填写原则：先填写并发症，再填写伴随症。既往发生的病症和治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗以及预后有影响的，应视为伴随症填写。除非编码有要求，一个疾病的不同 病情情况不需要填报。比如胃肠炎伴随的呕吐、腹泻。不是一个疾病中的病情情况，则需要填报。比如肺炎惊厥。惊厥需要填报。出院时仍为可疑的诊断，按确定诊断编码。,有助于增加CMI值的因素：与主要诊断相对应的操作和手术。风险高、难度大、花费多的操作和手术。机械通气。（如果有，一定要填写）依日期填写。手术优先于操作。与主要诊断相关的优先填写。治疗性操作优先于诊断性操作。,Thank You!,
