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1、第十一章 盆腔和会阴部的外科应用解剖与手术,第一节 膀胱应用解剖与手术一、应用解剖1、部位位于盆腔前部耻骨及耻骨联合后方2、容量一般正常成人：300500ml,3、男性：膀胱直肠陷窝（Douglas）女性：膀胱直肠陷窝4、膀胱与尿道相接部男：前列腺女：尿生殖膈,二、膀胱手术1、经尿道膀胱腔内术2、经耻骨上膀胱切开术（一）膀胱穿刺术1、部位：耻骨联合上一横指2、方法：（略）（二）耻骨上膀胱造口术,【适应症】1、尿道损伤，尿道狭窄或前列腺增生引 起尿潴留，导尿失败2、尿道和膀胱手术后暂时引流尿液3、晚期不能手术切除的盆腔肿瘤引起下尿路 梗阻者【手术步骤与方法】（略）,第二节 尿生殖三角及尿外渗,一
2、、尿生殖三角的筋膜及筋膜间隙,二、男性尿道男性尿道长约17-20cm，分为前列腺部、膜部、海绵体部男性尿道狭窄处：尿道外口、膜部、尿道内口,三、尿外渗的途径和范围1、尿道球部2、尿道前列腺部3、尿道膜部4、阴茎部尿道,第三节 直肠应用解剖与手术,一、应用解剖直肠长12-15cm，外观无结肠带及在脂肪垂或结肠袋（一）直肠骨盆部膀胱直肠陷窝（Dogglas）男性 子宫直肠陷窝女性,（二）直肠肛门部1、肛管长3-4cm2、肛柱肛管上部，纵形黏膜皱襞3、肛瓣两肛柱下端半月型黏膜皱 襞4、肛窦两肛柱间的小窝,（三）齿状线的临床意义1、齿状线皮肤与黏膜的分界线，正对肛门内括约肌的中央2、内痔齿状线以上的静
3、脉曲张（直肠上静脉）3、外痔齿状线以下的静脉曲张（直肠下静脉）,4、混合痔齿状线上下均有静脉曲张，而相连续者5、疼痛问题齿状线以上由内脏神经分布，痛觉迟钝齿状线以下由脊神经分布，痛觉敏感,（四）肛门括约肌及肛管直肠环1、内括约肌（不随意肌）直肠环行肌，在提肛肌平面以上增 厚形成2、外括约肌（随意肌）皮下部，浅部和深 部3、肛管直肠环由耻骨直肠肌，肛门外括约 肌深部，肛门内括约肌及直 肠纵肌组成。,（五）肛管直肠周围间隙1、骨盆直肠间隙2、直肠后间隙3、坐骨直肠窝,二、痔的手术痔的新概念：肛管上部正常肛垫的肥大导致肛垫血管、平滑肌弹性纤维和结缔组织等黏膜下层组成,新概念基础：1、痔血呈鲜红色2、组织血氧含量测定3、温度传导性,三、肛裂手术肛裂的形成主要是机械性因素有关不同学说：1、上皮学说2、血管学说3、感染学说4、神经肌肉学说目前认为肛裂的形成并非单一的因素所致，是多因素长期相互作用下的结果。,四、肛瘘手术肛瘘肛管直肠周围脓肿破溃或手术 切开后创口缩小形成,（一）肛瘘切开术适合于各种类型（二）肛瘘切除术适合部位底，管 壁纤维多（三）肛瘘挂线术适合由内外口，位置浅，管道直,小结,1、膀胱，男性尿道，直肠应用解剖特 点2、膀胱手术径路3、尿外渗的途径及范围4、直肠疾病的发生原理及最新概念,思考题,1、耻骨上膀胱造口术的适应症2、尿外渗的部位3、直肠常见病的手术治疗原则及方法,
