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1、眼科学,第一章 绪论,第二章 眼科学基础,目的和要求,重点：眼球、视神经视路及眼附属器各部分 的解剖名称及主要功能,第一节 眼组织解剖,视觉器官：眼球 眼的附属器 视路、视皮层 相关血管神经结构等,眼球,24mm1214mm2mm,眼球=眼球壁+内容物,眼球壁,分为三层：外层：纤维膜中层：葡萄膜内层：视网膜,纤维膜 II 角膜+巩膜+角膜缘（移行区）,外层（纤维膜）,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,特点：占纤维膜1/6横径：11.5-12mm垂直径：10.5-11mm厚度：0.5-1mm,巩膜=表层+实质层+棕黑板层致密的血管结缔组织巩膜内血管丛（房水静脉）巩膜导管（动、静脉、神经）0.3mm 1
2、.0mm 2/3 1/3,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,角膜缘：前界后界半透明区白色巩膜区,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,纤维膜=角膜+巩膜+角膜缘,特点：前房角所在内眼手术切口标志角膜(缘）干细胞,前房角,前房角,组成：葡萄膜部、角巩膜部、近小管组织近小管组织是房水外流的主要阻力部位前房角是房水排出眼球的主要通道,小梁网,schlemm管,中层（葡萄膜）,葡萄膜 II 虹膜+睫状体+脉络膜,中层（葡萄膜）,特点：富含黑色素和血管3个部位牢固附着（巩膜突、巩膜导水管、视神经）睫状体脉络膜上腔,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,组成：前-基质层 后-色素上皮层（分两层）瞳孔
3、括约肌：瞳孔缘部（基质层）副交感神经 缩瞳瞳孔开大肌：色素上皮层前层 交感神经 散瞳,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,组成：睫状肌+睫状上皮细胞 睫状上皮细胞：色素上皮 无色素上皮肌纤维：外侧-纵形 中间-放射状 内侧-环形平滑肌，副交感神经支配,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,瞳孔括约肌、睫状肌-副交感神经,强调一下,葡萄膜=虹膜+睫状体+脉络膜,前起锯齿缘，后止于视乳头周围富含血管和黑色素细胞组成：大、中、毛细血管层脉络膜上腔：睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经通过,内层（视网膜）,内层（视网膜）,前起锯齿缘，后止于视乳头周围黄斑（中心凹）:无血管凹陷区黄斑中心凹（中心小凹）：视觉最敏锐的部
4、位,内层（视网膜）,视盘（视乳头）：视觉神经纤维汇集、穿出眼球处 有视网膜中央动脉、中央静脉通过 视杯（杯凹）：生理凹陷区,内层（视网膜）,外层：视网膜色素上皮层（一层）内层：视网膜神经感觉层（九层）,视网膜脱离,内层（视网膜）,细胞核突触细胞核突触细胞核细胞色素上皮,内层（视网膜）,玻璃体Bruch膜 脉络膜 巩膜,内层（视网膜）,光感受器细胞,内层（视网膜）,眼球=眼球壁+内容物,眼球内容物,房水晶状体 均透明，无血管、神经玻璃体与角膜并称为眼的屈光介质,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,前房容积=0.2ml前房中央深度：2.5-3mm后房容积=0.06m
5、l房水总量=眼内容积4%,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,形态：双凸透镜位置组成：囊+纤维,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,眼球内容物=房水+晶状体+玻璃体,透明的胶质体占眼球内容积4/5，4.5ml紧密粘连处Cloquet管,玻璃体基底部,眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器眼外肌,眼眶,形态：四边锥形的骨窝七块骨：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌 骨、颧骨（蝶上颚全塞，鳄泪）四个壁：外侧壁：较厚 上、下壁、内侧壁：较薄，易骨折，与副 鼻窦毗邻,眼眶,视神经孔-视神经管通入颅腔视神经、眼动脉、交感神经纤维通过,眼眶,眶上裂与颅中窝相通III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、眼上静脉、部分交感
6、神经纤维通过损伤-眶上裂综合征,眼眶,眶下裂第V脑神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过,眼眶,眶上切迹(孔）：眶上神经、第V脑神经第一支（眼支）、血管通过眶下孔：眶下神经、第V脑神经第二支通过,眼眶,泪囊窝前缘为泪前嵴：泪囊手术重要标志眶内无淋巴眶隔：结缔组织膜连接骨膜与睑板,眼睑,上、下睑睑缘 睑裂：8cm 1-2cm,眼睑,五层（外-内）：皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,皮下组织层：易水肿,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,眼轮匝肌：横纹肌环形面神经支配作用？,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,上睑提肌：动眼神经起
7、自总腱环扇形：前-止于睑板、皮肤下中-米勒肌：平滑肌 交感神经后-腱膜,总腱环,交 大,眼睑=皮肤层+皮下组织层+肌层+睑板层+结膜层,睑板层：致密结缔组织睑板腺垂直睑缘最大的皮脂腺作用：分泌类脂质参与泪膜构成润滑,眼睑,淋巴：外侧-耳前、腮腺淋巴结内侧-颌下淋巴结感觉：上睑：V1下睑：V2,结膜,结膜=睑结膜+球结膜+穹窿结膜,睑结膜：牢固浅沟,结膜=睑结膜+球结膜+穹窿结膜,球结膜：推动眼球筋膜半月皱襞,结膜,上皮层-杯状细胞：分泌粘液结膜 腺样层-分泌浆液 固有层 纤维层,结膜,血供:睑动脉弓-角膜缘4mm以外-结膜充血睫状前动脉-角膜缘3-5mm处，角膜缘周围血管网-睫状充血感觉：V,
8、泪器,泪器=泪腺+泪道,泪腺：位置：外上方泪腺窝作用：产生浆液副泪腺：位置：穹窿结膜（Krause腺、Wolfring腺）作用：产生浆液,泪器=泪腺+泪道,泪道：泪点泪小管泪囊鼻泪管作用：瞬目、虹吸排出泪液,眼外肌,直肌：上、下、内、外-起自总腱环斜肌：上-起自蝶骨体的骨膜 下-起自眼眶下壁前内侧,眼外肌,止点于角膜缘距离从内直肌开始由小到大 右眼5.5 6.5 6.9 7.7,眼外肌,作用：左眼内直肌：内转外直肌：外转上直肌：上转 内转内旋下直肌：下转 内转外旋,眼外肌,作用：上斜肌：内旋 下转外转下斜肌：内旋 上转外转,眼外肌,神经支配：外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经其余：动眼神经血供：
9、外直肌：1条其余：2条,视路,定义：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶 视中枢的传导路径组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放 射、枕叶视中枢,视神经,视乳头-视交叉前脚40mm眼内段、眶内段、管内段、颅内段,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,眼内段：神经节细胞轴突组成1mm4部分：神经纤维层筛板前层筛板筛板后区,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,筛板前无髓鞘筛板后有髓鞘,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,眶内段：25mm眼球后部至神经孔距离-利于眼球转动鞘膜-脑膜10-15cm盘斑束转入中轴,视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,管内段：管：视神经管4-9mm,
10、视神经=眼内段+眶内段+管内段+颅内段,颅内段：出视神经骨管到视交叉前脚的部分10mm,视交叉,两侧视神经交汇处鼻侧交叉颞侧不交叉,视交叉,鼻侧交叉颞侧不交叉,视交叉,解剖关系：前上方：大脑前动脉、前交通动脉后上方：第三脑室两侧：颈内动脉下方：脑垂体特征性视野改变,视束,视交叉后重新排列的神经束视网膜下半部神经纤维：外侧视网膜上半部神经纤维：内侧黄斑部神经纤维：中央-背外侧,外侧膝状体,大脑脚外侧70%节细胞神经纤维交换神经元,视放射,扇形背、外、腹侧三束,视皮质,与双眼同侧一半视网膜相关联,视皮质,视网膜上部：距状裂上唇视网膜下部：距状裂下唇黄斑部：枕叶纹状区后极部视野特征性损害-定位诊断,
11、眼部血管,动脉：来自颈内动脉及颈外动脉,眼球的血管系统,1、视网膜中央动脉：终末动脉，营养视网膜内5层 颞上、颞下、鼻上、鼻下,眼球的血管系统,2、睫状血管：睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外5层睫状后长动脉睫状前动脉3、视盘血供：视网膜中央动脉、睫状后短动脉,神经,6对（）视神经（II）滑车神经（IV）-上斜肌（与滑车有关）三叉神经（V）-眼部感觉展神经（VI）-外直肌（外展）面神经（VII）-眼轮匝肌动眼神经（III）：上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌、所有眼内肌（？）,神经,特殊神经结构：由III脑神经、V脑神经、自主 神经形成 睫状神经节鼻睫状神经,睫状神经节,睫状神经节：位置：视神经
12、外侧，总腱环前10mm节前纤维由三个根组成：1、长根-为感觉根-由鼻睫状神经发出2、短根-为运动根-由III脑神经发出，含副 交感纤维3、交感根-支配眼血管舒缩-由颈内动脉丛发出,睫状神经节,睫状神经节：球后麻醉节后纤维为睫状短神经感觉？：虹膜睫状体、角膜和巩膜感觉运动？：副交感纤维-瞳孔括约肌、睫状体交感？：眼球内血管,鼻睫状神经,鼻睫状神经：V脑神经眼支的分支-眼部感觉,鼻睫状神经,鼻睫状神经：1、睫状神经节长根2、睫状长神经：司角膜感觉 交感神经加入 睫状肌 瞳孔开大肌 3、筛后神经 4、滑车下神经,没面子,没地位,眼的胚胎发育,自学,第三节 眼的生理变化,眼的生理变化,泪膜,脂质层：睑
13、板腺水液层：泪腺、副泪腺黏蛋白层：眼表上皮细胞、结膜杯状细胞,泪膜,生理作用：润滑眼表防止干燥保持角膜光学特性供给角膜氧气冲洗、抵御眼表异物和微生物,角膜,主要屈光介质=43D凸透镜营养来自：房水、泪膜、角膜缘血管网营养物质：葡萄糖（房水）损伤后可再生：上皮细胞层、后弹力层内皮细胞紧密连接形成角膜-房水屏障内皮细胞靠邻近细胞扩张和移行来填补,角膜,大泡性角膜病变,虹膜睫状体,瞳孔光反射同侧-直接光反射对侧-间接光反射睫状体功能：无色素上皮细胞产生房水 调节作用 房水外流（葡萄膜巩膜途径）睫状上皮细胞间紧密连接血-房 水屏障,虹膜睫状体,瞳孔近反射：视近物时瞳孔缩小+调节（焦点移近）+集合（眼球
14、内聚）,房水,作用：维持眼内组织代谢维持、调节眼压无血细胞-透明的屈光介质,房水循环途径,小梁网途径,房水循环途径,1、小梁网途径：（接上）Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血循环2、少部分不进入小梁网 睫状带-葡萄膜巩膜途径（10-20%）虹膜表面隐窝吸收（5%）,脉络膜,1、血管丰富（65%）-调节温度供血：睫状后短动脉；回流：涡静脉2、富含黑色素-遮光、暗房,晶状体,无血管营养来自房水和玻璃体19D凸透镜滤过部分紫外线混浊-白内障,玻璃体,屈光介质之一支持、减震、代谢98%水、0.15%大分子主要成分：II型胶原、透明质酸黏多糖,（回顾）眼的屈光介质,角膜房水晶状体玻璃体,
15、视网膜,视网膜色素上皮细胞间的紧密连接形成血-视网膜外屏障与Bruch膜组成视网膜-脉络膜屏障三级神经元：光感受器、双极细胞、神经节细胞,视网膜,视杆细胞：暗视觉、无色视觉视锥细胞：明视觉、色觉中心凹只有锥细胞距离中心凹5cm杆细胞最多,生理盲点,视盘无光感受器,视网膜,视锥细胞感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质色觉理论：三原色：红、绿、蓝,第四节 眼遗传学概述,自学,第五节 眼科用药概述,血眼屏障（血房水屏障、血视网膜屏障）-局部给药 睫状上皮 色素上皮,常用眼药剂型,滴眼液：下方结膜囊1滴最短间隔：5分钟眼膏：增加接触时间润滑、衬垫,常用给药方式,1、眼周注射 结膜下注射-角膜基质层、角膜缘-眼前段病变 球筋膜下注射-巩膜渗入-虹膜睫状体病变 球后注射-眼后段、视神经疾病2、眼内注射 前房内注射、经睫状体扁平部的玻璃体腔注射、玻璃体切割术时灌注液内给药-眼内炎症、感 染、视网膜黄斑疾病,眼药新剂型,滴眼液中加入黏性赋形剂缓释控制装置,思考题,1、所有眼内肌指什么？它们分别由什么神经 支配？2、眼部的屏障有哪些，它们由什么构成？3、,谢谢！,
