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1、碳酸镧治疗高磷血症病例分享,患者信息,患者1：女，27岁，2007年10月起行 维持性血液透析治疗,患者1血钙磷变化情况,高钙磷乘积合并高甲状旁腺激素的患者，服用碳酸镧使钙磷乘积4.52mmol2/L2，当加用活性维生素D时，碳酸镧是否需要增加剂量？,患者2：男，38岁，2006年10月起行 维持性血液透析治疗,患者2血钙磷变化情况,碳酸镧高钙血症发生率极低,多中心、随机对照、平行研究，共纳入800名经经1-3周洗脱期血磷水平仍大于5.58mg/dl的患者，分别接受碳酸镧或碳酸钙治疗。碳酸镧起始滴定剂量为375mg/天，经5周剂量滴定，碳酸镧的最大剂量可达3000mg/天，维持治疗剂量20周，
2、观察血磷变化情况。,Hutchison A,et al.Nephron Clin Pract.2005;100(1)c8-c19.,高磷血症患者服用碳酸镧使血磷降至1.78mmol/L以下后，碳酸镧的剂量如何调整？,患者3：男，44岁，2006年5月起行维持性血液透析治疗,患者3服用司维拉姆血钙磷变化情况,患者3：男，44岁，2006年5月起行维持性血液透析治疗,患者3服用碳酸镧和司维拉姆血钙磷变化情况,碳酸镧降磷疗效显著优于司维拉姆,该研究为一项随机、开放式、交叉对照研究，共入组181例年满18岁维持每周2-3次血液透析至少2个月的5期慢性肾衰竭患者，随机分别接受碳酸镧（2250-3000m
3、g/天,n=95）或司维拉姆（4800-6400mg/天,n=86）治疗4周，然后经过2周洗脱期后，两组患者互换治疗方案，再进行4周治疗，观察血磷的变化情况。,Sprague SM,et al，Clin Nephrol.2009;72(4):252-258.,碳酸镧用药片数最少，增加患者依从性,Daugirdas JT,et al.Semin Dial.2011;21:41-49.,体内研究显示，1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷，1g碳酸镧能结合135mg磷，1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷,*根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算,与其他磷结合剂相比，结合相同剂量的
4、磷，碳酸镧用药片数最少,司维拉姆使用初期降磷效果非常显著，为何后期降磷效果差甚至血磷不降反升？该患者使用碳酸镧的合适剂量是多少？,碳酸镧的临床疗效,11例患者采用碳酸镧治疗2周后患者血磷均有降低。降磷速度快。正确的使用方法是保证疗效的前提，因此应在处方碳酸镧的时候，告知患者正确的使用方法。在药物治疗的同时，充分透析和限磷饮食也是控制血磷的重要环节。,碳酸镧的安全性和耐受性,13例患者均无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道等不良反应。13例患者中均能够在三餐中咀嚼服药，诉药物口感尚可，不影响食欲。提高了患者用药依从性，有利于血磷的长期管理。11例患者使用碳酸镧未发生高钙血症。,小 结,碳酸镧是一种不含钙的新一代超强磷结合剂，磷结合力强,碳酸镧能快速降磷，疗效持久稳定,碳酸镧的安全性值得信赖、依从性更好,医生患者对碳酸镧治疗满意度高,Thanks!,
