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1、基层医疗单位感染预防与控制余杭区妇保院院感科 郎建花 2014年03月28日,如何做好日常消毒、灭菌与隔离,医院隔离技术规范WSIT 311-2009 医院空气净化管理规范WS/T3682012医疗机构消毒技术规范WS/T 3672012医护人员手卫生规范医院消毒供应中心三个个规范WS310.1、2、3,识别无菌包有效期包装是否破损灭菌标识是否合格包内物品是否整洁物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，距顶50cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品流入至使用科室。,无菌技术,识别无菌包,无菌技术,掌握无菌技术原则1）应明确无菌区和非无菌区。2）进行无菌操作的环境要清
2、洁、宽阔，根据需要控制人员流动。3）无菌操作前，医务人员要戴好口罩、帽子。根据需要进行认真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。4）取放无菌物品要面向无菌区。5）手术、治疗、检查所用无菌用品只限于该患者使用。如所备用品未用完均应视为污染，不得转为他用。6）给患者换药或治疗时所用的无菌物品，其内面及边缘应视为无菌区，外面为非无菌区。取这类物品，手应托住物品的底部。7）凡取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。,皮肤与黏膜的消毒,穿刺部位的皮肤消毒碘伏消毒液原液的无菌棉签或复合碘等其他替代物品局部擦拭2遍 待干碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体
3、积分数）脱碘 其它方法消毒范围：消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。,环境空气的消毒方法,治疗室、换药室、输液室等空气 的消毒加强日常通风常规用紫外线照射每次大于30min，每日1-2次。或高静电、循环风紫外线空气消毒器消毒（按操作说明书）。要求：1、室内保持清洁干燥、门窗关闭，设备清洁污染2、紫外线灯管每周用7580(体积比)乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。使用超过1000小时或测试小于70/cm须更换，新灯的辐照强度180W/cm2为合格 3、高静电、循环风消毒器按说明书清洁
4、。,物表、物品常用消毒方法,台面、桌面、地面等：无明显污染时，采用湿式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。每天用400700mg/L 含氯消毒剂消毒液擦拭，作用30min。要求：消毒液现配现用。抹布、拖把分区使用,物表、物品常用消毒方法,体温表消毒：建议使用耳温仪二道法：1、病人用后，清洗擦干，先消毒（用5001000mg/L含氯消毒剂），后清洗。2、再用5001000mg/L含氯消毒剂（或0.5%过氧乙酸）浸泡30min，用冷开水洗净，无菌纱布揩干备用。要求：1、消毒液及冷开水每天换；配置的消毒液应测试有效浓度；浸泡容器每周回消两次2、感染病人
5、使用后按要求单独处理血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒,物表、物品常用消毒方法,碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等先去污垢，清洗，干燥，再送压力蒸汽灭菌，每周二次。残余溶液弃去无菌持物摄及桶湿式：每周更换二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供应中心集中处理，使用时加入2%戊二醛，液面在摄子1/22/3之间，低于1/2时加液；干式:每四小时更换。要求：戊二醛12周换，每周监测浓度并记录，有浑浊立即更换持物钳、镊、每周更换灭菌两次，桶内只能放置一把持物钳或镊,物表、物品常用消毒方法,氧气湿化瓶、止血带1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/
6、L含氯消毒剂浸泡30min，冲净干燥后清洁包装备用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗晾干清洁包装备用。2、集中送供应中心进行清洗消毒。要求：1、一人一用一消毒2、湿化瓶连续使用每日消毒3、终未消毒干燥保存，有效期7天4、湿化液用灭菌蒸馏水。,物表、物品常用消毒方法,吸引瓶、管道等1、普通病人用后，引流物入下水道，经医院污水处理系统消毒；容器浸没500-1000mg/L含氯消毒剂中，作用30min。2、传染病人用后，引流物必须用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1条进行消毒。3、集中送供应室进行清洗消毒。*每1000ml引流液加：施康号原液10-20ml
7、或康威达泡腾片1-2片,物表、物品常用消毒方法,仪器设备的清洁消毒：1、仪器设备和抢救物品应定期进行清洁和消毒，每次使用后需行清洁、消毒处理后再放固定位置备用。2、各种仪器设备使用期间每日用清洁柔软的专用湿布擦试，注意开关和插件部位的清洁。污染严重或用毕终末消毒时，须用含500mg/L有效氯消毒液擦拭，显示屏用清洁软布擦拭，如被体液血液污染时用75%酒精轻轻擦拭，触摸式操作面板，擦拭时应避免液体进入内部。（检查发现各单位仪器设备积灰、未处于功能状态）,物表、物品常用消毒方法,治疗室、换药室、小手术室、口腔科等重点部位台面、地面：每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500m
8、g/L有效氯的含氯消毒液擦拭，拖把、抹布分室分区使用，清洁、消毒后悬挂晾干备用拖把分区：红色：卫生间 蓝色：病区走廊 黄色:办公室、治疗室,诊疗器械、器具与物品 消毒灭菌原则,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。普通器械遵循清洗-消毒-灭菌原则，特殊感染性器械遵循消毒-清洗-消毒-灭菌原则使用后立即清洗干净，灭菌前保持干燥包布应一用一清洗，保持清洁无破损,常用消毒液配制方法：,2%过氧乙酸 每1000ml 需 2
9、0%过氧乙酸原液 100ml 加水至 1000ml 1%过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 50ml 加水至 1000ml0.5%过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 25ml 加水至 1000ml0.2%过氧乙酸 每1000ml 需 20%过氧乙酸原液 10ml 加水至 1000ml,常用消毒液配制方法：,1000mg/L含氯消毒剂 每1000ml 需 康威达泡腾片 2片 加水至 1000ml或 施康号原液 20ml加水至 1000ml（即1:50施康号）500mg/L 含氯消毒剂 每1000ml 需 康威达泡腾片 1片 加水至 1000ml或 施康号原液 10ml
10、 加水至 1000ml（即1:100施康号）康威达泡腾片含有效氯 500mg/片，施康号原液含有效氯 50000mg/L,目睹现场改进,医疗废物正确处置,医疗废物分类：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。置一次性利器盒内药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物正确处置,垃圾分类收集：医疗废弃物 置黄色塑料袋内(专用标识）生活废弃物 置黑色塑料袋内 放射性废弃物 置红色塑料袋内 注：
11、医疗废物：专人回收，专室存放。定点单位回收，无害化处理、标识明确醒目，3/4满立即更换，不得再次取出；损伤性废物应放入一次性利器盒收集，以防污染利器损伤，装载量不能超过容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针头、带血注射器、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。生活废弃物：由后勤部门统一收集，送生活垃圾站,医护人员职业防护,做好标准预防：规范手卫生、正确使用手套正确穿戴隔离衣、口罩、帽子、面罩、护目镜等安全注射,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,
12、常见职业暴露的原因,回套,用手去除针头,常见职业暴露的原因,远离针翼部位拔除静脉输液针头,拔出针头时,常见职业暴露的原因,使用后的注射器随意放置,将血标本注入试管中,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,常见职业暴露的原因,减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物,预防锐器伤害,如何预防锐器伤,条件允许的情况下，采集病人血液、体液等标本时，使用具有安全性能的装置，并注意操作规范。禁止回套针帽；如需回套应借助镊子或单手操作；,采用单手回套,或借助工具,如何预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器立即放入锐器盒中；禁止将针头等利器丢弃于
13、垃圾袋中；,禁止将针头放置在床边、治疗车等,使用后，应立即丢入利器盒内,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。,血液和体液暴露后的紧急处理措施,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒门诊进一步处理上报黏膜暴露 冲洗门诊进一步处理上报,如何做好手卫生,医务人员手卫生管理制度（手卫生指征、六步洗手法：非手处式开关水龙头、正确六不洗手、皂液洗手、纸巾擦手、正确使用速干手消毒剂）,手卫生指征（要求你
14、什么时候必须洗手),在下列情况下，医务人员应根据 手卫生原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。,第一步（内）掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步（外）手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步（夹）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步（弓）双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步（大）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步（力）指尖在对侧掌心前后擦洗,正确六步（七步：增加手腕一步丸）洗手法口诀：内、外、夹、攻、大、力、丸,干手方法正确日常工作中经常发生的错误的干手措施,如果没有明显的污染，可以速干手消毒剂替代洗手。,
