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1、精索静脉曲张病房围手术期护理,概 念,精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,多表现为局部酸胀和坠痛,可放射到下腹、腹股沟和腰部,行走或劳动后症状加重,休息、平卧后可减轻或缓解。严重时可导致男性不育精索静脉曲张II度及以上或导致男性不育需要手术治疗,手 术 方 式,高位结扎术 经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术 经腹股沟精索静脉高位结扎术(少)经腹股沟精索静脉转流术（庄教授）精索静脉外环口下结扎术,围手术期护理,术前护理（病房）术中护理（手术室）术后护理（病房）,护理的中心思想,以病人个体为中心强调舒适护理的观念,病房围手术期护理,术前护理 常规护理 心理护理,术后护理 心理护理 生理护理 并发症的观察
2、及护理 康复护理 出院指导,术 前 护 理：常规护理,完善各项术前检查（血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、精液常规、胸透及心电图）胃肠道准备：术前1 天 禁食产气食品（牛奶、豆浆）,勿使患者受冷感冒；术前晚给缓泻药物或开塞露水灌肠1 次，术前6 h 禁饮皮肤准备：彻底清洁剑突以下,双侧大腿中上2/3以上皮肤，特别应注意阴囊的清洁,术 前 护 理：心理护理,精索静脉曲张与不育症关系密切,尤其年轻或刚结婚的患者,对采用外科手段治疗疾病往往信心不足手术多为有创性治疗,更加重了患者的心理压力,可以引起严重的焦虑情绪，这种不良情绪可影响到治疗效果,故心理护理尤为重要,术 前 护 理：心理护理,研究发现,术
3、前情绪反应对术后心身适应有明显影响。术前处于高度焦虑的患者,术后心身适应仍表现出高度紧张、多疑和敏感,术后不能适应躯体的 变化,不利于机体康复，同时 也容易导致对医护治疗的不 信任感,术 前 护 理：心理护理,术前对患者进行心理情绪指导,能有效控制情绪对手术治疗的影响，增强适应能力,恢复患者自信心,消除焦虑和恐惧情绪,乐观地面对疾病和手术,术 前 护 理：心理护理,对患者的心理护理应先行并贯穿于各种检查、治疗护理中。护士应针对患者的年龄、职业文化修养、生活习惯等因素,耐心听取患者及家属意见,了解患者的心理反应和需求,进行评估,术 前 护 理：心理护理,从生理、病理、解剖、内分泌等诸多方面向其解
4、释此病病因及手术治疗的必要性,术 前 护 理：心理护理,生理病理：,含毒素血液作用于睾丸,肾静脉血液逆流,睾丸生精细胞、间质细胞受损,精子质量，雄激素分泌,内分泌,术 前 护 理：心理护理,解剖,精索内肾静脉瓣异常精索内肾静脉回流阻力,阴囊内精索内静脉曲张,阴囊内精索外静脉 输精管静脉 睾丸引带静脉 对侧精索静脉,曲张,术 前 护 理：心理护理,告知患者：精索静脉曲张早期手术是最好的治疗方法。介绍成功病例,恢复自信,消除焦虑情绪,主动配合手术约有2/3 的患者术后精液质量明显改善,40%配偶成功怀孕,帮助他们打消顾虑,建立信心,以最佳状态配合手术治疗和护理,术 前 护 理：心理护理,家庭支持对
5、于患者具有很大的作用,尤其是不育患者的配偶,应做好家属的思想工作,通过患者家属有力的 心理支持,使患者 得到安慰和鼓励,术 后 护 理,术后护理 生理护理 心理护理 并发症的观察及护理 康复护理 出院指导,术 后 护 理：生理护理,仔细与麻醉医生交班,了解术中情况以便及早发现并发症,及时处理,术 后 护 理：生理护理,神志未完全清醒者去枕平卧,头偏向一侧以防窒息，保持呼吸道通畅,如有呕吐多与麻醉药物及插管刺激有关,做好解释,必要时对症处理,术 后 护 理：生理护理,低流量吸氧4-6h，密切观察呼吸情况术后6 h内每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次，并注意生命 体征是否平稳,以便及 早
6、发现有无内出血征象,术 后 护 理：心理护理,当患者麻醉清醒后,应及时向患者告知手术顺利,告知他手术目的已达到,消除患者的担心和疑虑,鼓励患者配合术后治疗,术 后 护 理：心理护理,术后护理人员应多巡视病房,及时、准确地观察分析患者的心理活动及心理状态,在患者恢复过程中医生、护士更要加强与之沟通,了解手术后患者的状况,用亲切和蔼的语言进行安慰鼓励,及时处理各种不适,术 后 护 理：并发症的观察及护理,出血：注意观察切口敷料有无渗出腹股沟切口敷料渗出较多时予沙袋压迫46小时阴囊切口观察阴囊有无血肿,并将阴囊托高利于静脉回流,术 后 护 理：并发症的观察及护理,尿潴留：术后未留置尿管患者观察膀胱充
7、盈程度，膀胱充盈而不能排尿时，应及时给予导尿术后留置尿管患者观察尿管引流通畅情况，做好尿道外口护理,术 后 护 理：并发症的观察及护理,阴囊水肿：手术刺激阴囊皮肤及内容，局部水肿，减少活动，托高阴囊可缓解阴囊水肿术后第一天使用阴囊兜托有利于托高阴囊和减轻阴囊水肿,术 后 护 理：康复护理,术后第1 天早餐予流质饮食,午餐予半流质饮食，多进食高维生素、易消化食物交待患者保持切口敷料干燥及拆线时间及时治疗咳嗽,保持大便通畅,1个月内避免重体力劳动,以免腹压增加,术 后 护 理：康复护理,术前精子数低的患者按时服用维生素、叶酸、克罗米酚等利于精子改善的药物有前列腺炎的患者遵医嘱服用药物治疗,术 后 护 理：出院指导,注意休息,生活规律,劳逸结合，防止剧烈 运动、重体力劳动及久站术后1个月内禁止性生活,3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动，并穿紧身底裤抬高阴囊,术 后 护 理：出院指导,禁烟酒及刺激性食物,多饮水及蔬菜水果注意会阴部清洁,防止感染按时回院复查准备生育时不吸烟,不喝酒（优生优育）,谢谢！,舒适护理,舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度,萧丰富.萧氏舒适护理模式M.台北:华杏出版机构,1998:151.,
