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1、目录,HbA1c的常规测定 4,1978年-第一台商品化仪器问世1988年-美国糖尿病协会（ADA）建议：HbA1c 常规检测项目 目前检测方法,原理 不同方法测定糖化血红蛋白不同的组分 HbA1c、HbA1（A1a+A1b+A1c）或总糖化血红蛋白目前皆以HbA1c或等同于HbA1c来报告结果,HbA1c测定方法,从室间质评回报统计的在不同时间使用不同的GHB测定方法的实验室比例,目录,标准化,目的:实现检验结果的可比性是保证检验质量手段意义（益处）可以建立起普遍接受（可用）的参考区间可以合并分析、比较不同医学中心的研究资料,促进医学研究和研究成果的转化能够有效地应用询证医学和检验医学实践指
2、南,HbA1c标准化,九十年代中晚期，美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国大规模的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究结果显示：强化的血糖控制能显著降低糖尿病并发症的危险和进展，强调了HbA1c在糖尿病患者中血糖控制监测的作用。从那时起，大多数临床糖尿病组织都将 HbA1c作为糖尿病治疗目标，糖化血红蛋白检测在世界范围内被广泛应用.,1993 CAP SURVEY(mean 2SD)10,50%实验室报告 HbA1c 21%实验室报告HbA129%实验室报告GHB多数实验室结果与靶值偏倚很大，不具有可比性,NGSP（National Glycohemoglobin Standardis
3、ation Program：美国国家糖化血红蛋白标准化计划）11,美国临床化学协会（AACC）在1993年成立分委会进行GHB测定的标准化工作，使不同实验室（方法）的结果可溯源至DCCT的参考结果。标准化工作由美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）指导委员会于1996年完成。目的：标准化糖化血红蛋白检测，使临床实验室的测定结果与DCCT具有可比性该体系在校准和规范商 业化HbA1c检测领域发挥了极其重要的作用。,NGSP对厂家方法的认证 12,NGSP要求：生产厂家有责任确保其生产的试剂、校准品、质控品、（色谱柱）所测结果与认证结果保持一致认证标准：逐步提高认证有效期：1年,NGSP对实验
4、室的认证,由NGSP的二级参考实验室来对实验室进行认证工作得到认证的实验室所测结果是可靠的认证标准：逐步提高认证有效期：1年我国目前有近20家实验室得到认证,CAP SURVEY(mean 2SD)14,2003年，90%实验室以HbA1c报告结果，室间CV 5%，测定值与靶值的偏倚 0.8%HbA1c,IFCC国际标准化 15,1995年IFCC成立HbA1c标准化工作组，旨在建立具有高计量学水准的参考系统，用于HbA1c检测的标准化和校准，实现HbA1c测定的全球可比性明确定义HbA1c葡萄糖与血红蛋白链N末端缬氨酸残基稳定结合的化合物.建立一个特异测定HbA1c的参考方法 高效液相色谱串
5、联质谱或高效液相色谱串联毛 细管电泳制备纯化的HbA1c和 HbA0标准物质建立国际参考实验室网络完成了与指定比对方法的比较工作,参考方法原理,HbA0六肽,HbA1c六肽,谷氨酸内切酶,参考方法流程 17,溶血液制备,酶解,HPLC串联毛细管电泳,HPLC串联质谱,IFCC结果与指定比对方法结果之间的关系,HbA1c-NGSP=0.915 HbA1c-IFCC+2.15(r2=0.998),Clin Chem.2004,50:166-174,回归方程能够将IFCC的结果与DCCT所得出的有着重要临床意义的结果联系起来。,IFCC 结果与比对方法结果的关系 19,小结,临床试验确立了HbA1c
6、和糖尿病并发症之间的相关性，将这些试验结果统一后，NGSP非常成功地降低由于不同实验方法和不同实验室所造成HbA1c的差异。IFCC的参考方法有利于将剂量溯源升级到更高等级的参考系统。已建立起这两种单位相互转换的等式。报告何种单位由各国自行决定。,小结,HbA1c是糖尿病血糖控制的金标准，是国际专家委员会、WHO和许多国家的糖尿病诊断标准，其测定结果应该标准化HbA1c的测定方法有多种，测定原理、组分各不相同，由于IFCC及NGSP的标准化工作，目前都以HbA1c或等同于HbA1c来报告结果国际上存在不同的标准化组织，不同组织的结果数值是不同的,目录,HbA1c标准化目标,精密度：室间变异系数
7、（CV）5%只有控制室内（总）CV3%，才可能实现室间CV5%准确度：国际糖尿病专家委员会、ADA推荐：0.5%HbA1c准确度建立在精密度基础上,2009年美国99%溯源到DCCT/UKPDS 英国97%、加拿大100%,室间CV 5%，测定值与靶值的Bias0.3%,CAP SURVEY(mean 2SD)25,2010年，99%实验室以HbA1c报告结果，室间CV 5%，测定值与靶值的偏倚 0.8%HbA1c,国内、外变异度对比 26,靶值：5.4最大值：6.3 最小值：4.6变异系数：3.5,靶值：5.5最大值：7.2最小值：3.9变异系数：8.4,1 所有仪器组 2 Abbott A
8、rchitect System/Aeroset组 3 Bio-Rad HPLC组 4 TOSOH G7组 5 Drew DS5/Bio-Rad Diastat组 6 其它仪器组 7 Primus HPLC组 8 NycoCard Reader II组 9 ARKRAY HA-8160组 10 Beckman Synchron Systems组 11 Olypus AU Systems组 12 Roche COBAS,Roche/Hitachi组 13 惠中MQ-2000,我国室间质评,CAP能力验证,我国201111样本结果(mean 2SD）,2010-2011国内外变异度对比,我国,CAP
9、,56家三甲医院实验室，采用国际普遍使用的方法（HPLC法、免疫法）,2010年EQA,我国不同级别实验室变异度对比,2010年我国参加国际比对,NGSP靶值,16家三甲医院实验室，采用国际普遍使用的方法（HPLC法、免疫法）,影响检测质量的因素,方法选择使用方法种类多，有的方法没有进行标准化认证方法使用人员：能力参差不齐室内质控：少做、不做校准：不能定期、定时校准，不使用配套校准品试剂：色谱柱（适用时）：超限使用仪器：不能定期维护、保养,HbA1c检测质量保证 31,宗旨：建立HbA1c检测的技术规范，提高HbA1c测定结果的可比性程度指南从方法的选择方法的规范使用测定结果质量的监测三个质量
10、环节制定了系统的技术规范原则，以保证糖化血红蛋白测定结果质量,方法的选择 32,应选用测定结果可溯源至IFCC参考系统的分析系统，例如：获得NGSP认证。NGSP认证的有效期为1年，查询网址：实验室应知晓所选分析系统可能存在的干扰因素不同分析系统干扰因素是不同的POCT（point-of-care testing）方法的精准性不能满足临床需求，目前不应用于糖尿病的诊断,方法性能 33,实验室准备采用一个新的分析系统（新仪器、新试剂）测定临床样品前，应对系统性能进行验证精密度：室内CV3%目前许多测定方法的室内CV小于2%只有控制室内CV小于3%，才能实现室间CV小于5%，应控制室内CV小于3%
11、,精密度实验方法,分别采用不少于2个水平的质控物或样品（高、低值），每天测定2次（2次时间间隔不少于2小时），每次重复测2个结果，测定20个工作日，以20个工作日的80个结果计算平均值、标准差及变异系数时间长度很重要，因为只有在相对较长的时间内，一些因素（不同批号试剂/校准物/色谱柱（适用时）、校准频率、不同操作人员、不同分析仪状况、不同环境条件等）对测定结果的影响才能体现，可以客观反映实际情况,方法的规范化使用,实验室应制定标准操作程序项目名称方法学原理样本（采血管/抗凝剂、储存）校准程序（校准日期间隔、校准方、校准方法）室内质控程序样品的测定程序试剂色谱柱（适用时）干扰因素参考区间（范围）
12、维护程序,内部质量控制,室内质控每个测定日的开始和结束均应做质控分析应同时测定至少2个不同水平（高、低值）的质控品冻干粉质控品在更换试剂或色谱柱时可能会有基质效应，程度取决于所用方法更换试剂、校准物、仪器设备的关键配件或质控值超出质控限，应再做质控,样品采集、处理和储存,检测样品不受饮食和采血时间的影响不同测定方法的样品稳定性是不同的一般情况下，全血样品在4储存，可以稳定1周在-70或更低温度可以长期储存，至少稳定1年以上，但不宜在-20长期储存任何对样品的不当处理，如置于高温环境，可引入大量未知干扰，干扰程度取决于所用方法,HbA1c的影响因素 38,红细胞寿命的改变溶血性贫血，大量失血、脾
13、肿大、再生障碍性贫血变异血红蛋白衍生血红蛋白严重的肾病、嗜酒药物大剂量水杨酸、VitC、VitE严重的黄疸、高脂血症Schiff 碱的干扰,测定质量的监测室间质评 39,室间质量评价（能力验证，PT）计划是目前验证实验室测定结果是否具有可比性的有效手段室间质评样品应与临床样品同样对待是实验室质量改进的积极组成部分,保证HbA1c检测质量,三个质量环节保证HbA1c测定结果质量选用一个可靠的分析系统规范化使用分析系统室内质控参加室间质量评价（能力验证）计划生产厂家-提高出厂方法质量 加强对用户的培训,小结,教育计划目的：提高对HbA1c 的认知程度很多检测方法的性能已能满足临床的需要（可靠地区分0.5%的差异），但仍有些是达不到要求，因此选择稳定可靠的、可溯源的HbA1c检测系统尤其重要.通过对HbA1c检测的规范化、标准化，提高质量：为临床提供有意义的糖尿病诊治依据。,Better A1c test meansBetter diabetes care,谢 谢,
