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1、糖尿病并发症,糖尿病并发症,急性并发症慢性并发症,急性并发症,低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,低血糖,低血糖定义：普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L,低血糖常见原因,过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒进食或加餐较平常时间推迟 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,
2、饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,6,低血糖自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,低血糖自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、35块饼干、34块方糖、23块糖果等。1015分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院
3、。,8,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐,夜间低血糖的预防,症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜2:003:00检测血糖，以备采取相应措施。如证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、35块饼干等,低血糖的预防,定时、定量使用胰岛素或口服降糖药准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等可通过日常的饮食调节来预防
4、低血糖，比如多吃水果、蔬菜、谷类食物、各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。不宜空腹运动，运动量应适当外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用,定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救,老年低血糖,老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。老年人肾小球滤过率每年下降1%，
5、对药物和胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合理时，容易引起药物和胰岛素的蓄积 老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血糖程度加重。,老年低血糖预防,饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定量的主食。老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时，要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防止夜间或凌晨发生低血糖反应。,肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积蓄作用选择适当的药物和剂量。老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为75岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏
6、器病变者，空腹血糖8.0mmol/L或餐后血糖12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖10.0mmol/L。,糖尿病的足病,患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正
7、确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。,糖尿病足病有多严重？,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,糖尿病无痛神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋
8、行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,神经病变引起的溃疡,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,拇外翻,拇囊炎,双侧拇囊炎,爪型趾和棰状趾,爪型趾和棰状趾,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡
9、垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,Sinacore DR Phys Ther.1987 Mueller MJ Diabetes Care.1989,糖尿病足病的预防,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查皮肤护理趾甲护理正确洗脚保护性的舒适鞋袜,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,皮肤皲裂,霉菌感染,霉菌感染（灰指甲）,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳
10、子断齿,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,正确洗脚,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,正确运动锻炼,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不
11、要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,正确修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生,错误,正确,错误,危险,糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯,正确选择鞋子,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导
12、致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,不合适的鞋加速溃疡的形成！,适合糖尿病人的鞋,2.设计,3.制造,1.测试,预防足病的个性化鞋垫,正确买鞋,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。,正确穿鞋,穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。每天穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,正确选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,正确处理足部受伤,用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：,谢 谢,
