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1、糖尿病患者的饮食指导,糖尿病患者为什么要控制饮食？,提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，提高生活质量减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平预治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症帮助您达到并维持合理体重,营养控制的原则,合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐,总热量计算三步法,看看您应该选择哪个级别？,举例,老张，男，46岁身高175cm，体重75kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症,算算老张每天需要的总热量,理想体重：身高（cm）-105,老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常
2、，属轻体力活动，选择每公斤体重2530千卡每天总热量=70（2530）=17502100千卡,食物应该怎么吃？,脂肪，油类和糖,每天少吃的食物,豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等,需适量吃的食物,应多吃的食物,每天吃的量最多的食物,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等,肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等,谷类等粗粮富含碳水化合物和膳食纤维,蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等,相关概念,血糖生成指数（Glycemic Index，GI）进食恒量（含50g碳水化合物）的食物后，2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅
3、除以进食同量碳水化合物的标准食物（葡萄糖或白面包）后的相应增幅。,通常定义-55%为低GI食物55%-75%为中GI食物 75%为高GI食物,低GI食物-牛奶、豆制品、瘦肉大部分的蔬菜和水果中GI食物-小部分的蔬菜和水果高GI食物-主食、精制食品,糖尿病患者食物选择,优选食物低脂食物、高膳食纤维食物、低GI食物限制选择食物中等或高GI食物、较低膳食纤维食物不宜食物高脂肪高胆固醇食物、精制糖食物、高GI食物、低膳食纤维食物,谷薯类食物,优选粗杂粮如玉米面、荞麦、燕麦、麦麸、青稞、黑米、薏米、莜麦、小米、绿豆限选小麦、稻米、玉米、红薯、土豆不宜糯米、炸薯条、西米、米粉、糖心番薯、奶油蛋糕、玉米花、
4、饼干、白面包、油饼、油条、粉丝,蔬菜,优选苦瓜、黄瓜、冬瓜、青椒、茄子、魔芋、大蒜、西红柿、西葫芦、芹菜、芥兰、菠菜、香菜、苋菜、荠菜、蕨菜、莼菜、豆芽、豌豆苗、空心菜、石花菜、马齿苋、大白菜、圆白菜、紫甘蓝、花菜、西兰花、莴笋、竹笋、芦笋、芦荟、生菜、扁豆、丝瓜、紫菜、海带、香菇、平菇、草菇、口蘑、金针菇、木耳限选玉米、红薯、土豆、山药不宜百合、豌豆尖,水果,优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果限选石榴、橘子、李子、苹果、酪梨、木瓜、椰子、番石榴、芦梨、橄榄、桃子、杨桃、山楂不宜无花果、芒果、柿子、柿饼、荔枝、桂圆、大枣、哈密瓜、葡萄、黄桃、香蕉、甜瓜
5、、榴莲,禽畜类食物,优选猪里脊、猪蹄筋、牛里脊、牛蹄筋、羊里脊、兔肉、鸡胸肉、火鸡腿、鸽肉、鹌鹑、乌鸡、鸭肉限选猪血、猪耳、牛舌、羊肉、鸡腿、鸡翅、鸡爪、鸭掌、鸭血不宜猪蹄、猪肝、叉烧肉、卤煮、猪肉松、香肠、小泥肠、火腿、炸鸡、鸡肝、烤鸭、鹅肝,水产类食物,优选海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳝鱼、三文鱼、鳕鱼、鱿鱼、扇贝、金枪鱼、蛤、平鱼限选鲫鱼、牡蛎、虾、甲鱼、螃蟹、鱼丸不宜食物鱼罐头、鱼籽、蟹黄,豆类及制品,优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁限选蚕豆、毛豆、豆腐干不宜南花豆、油豆腐、腐竹、豆沙馅,蛋乳类,优选鸡蛋、牛奶限选松花蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、无糖酸奶不宜奶酪、甜炼乳、咸
6、蛋黄,坚果类食物,优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃限选莲子、榛子、花生、西瓜子、芝麻,1525%,5560%,30%,如何合理搭配三大营养素？,在一天中三种主要的营养物质的摄入比例,碳水化合物人体的主要供能物质,1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物的来源谷类：面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆类、淀粉类,脂肪高热量的主要来源,1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险,每日摄入量应少于总热量的
7、10%,蛋白质需要每日摄入充足的食物,1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重（公斤）0.81.2g优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主,多摄入膳食纤维,膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。,在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量,每日摄入量14g/1000kcal,烹调方法清淡化,油盐少放点，口味清淡点。,每天吃盐不超过6克
8、（约一平勺）,限制饮酒,尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。每日限制饮酒量，不超过12份标准量/日。一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克；应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。,食物交换份法,凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”,谷薯类,大米,烧饼,25g,35g,菜果类,500g,大白菜,400g,白萝卜,肉蛋类,50g,瘦猪肉,80g,对虾,油脂类,10g,花生油,15g,芝麻酱,食物交换原则同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换,食品交换
9、四大类（八小类）内容和营养价值,等量主食交换表-1,等量主食交换表-2,等量蔬菜类交换表-1,等量蔬菜类交换表-2,等量蔬菜类交换表-3,等量鱼肉蛋、豆制品交换表-1,等量鱼肉蛋、豆制品交换表-1,等量豆浆、乳类交换表-1,等量油脂类交换表-1,制定饮食计划,计算总热量确定主副食量合理安排餐次,患者实例,患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。患糖尿病4年，采用单纯饮食疗法，未出现明显并发症。,计算总热量,第一步：计算标准体重17010565公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30，属于肥胖，教师属于轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表
10、，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量：65 2025 13001625 千卡。,确定主食量,可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。,碳水化合物*=1300千卡5560%=715780千卡=179195克,*1克碳水化合物可产生4千卡的热量。,（约3.54两主食）,确定副食量,脂肪*=1300千卡30%=390千卡=43克（约0.8两油）,*1克蛋白质可产生4千卡热量*1克脂肪可产生9千卡热量,食物选择应多样化,绿色蔬菜多多益善吃水果要适时适量：尽量吃含糖量低的水果作为餐前加餐吃每次少吃点,合理安排餐次,
11、原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食46餐，甚至更多。,药物治疗之餐次分配,加餐时间可安排为：上午910 时，下午3 4 时、晚上睡前1小时。加餐的食物选择：方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品 方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日 一个做加餐,对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有23次加餐：,1600千卡能量食谱,早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个，花卷1两午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡50克，白菜200克,烹调油5克)晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许,油菜150克,烹调油5克）
12、沙锅豆腐(海参100克,南豆腐100克,白菜50克烹调油5克,)睡前半小时加餐：燕麦片粥25克,早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1两,拌芹菜丝少许午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝50克,圆白菜丝100克，烹调油10克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少许)晚餐：玉米面发糕1两，白米粥1碗,清蒸鱼(草鱼100克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克)睡前半小时加餐：苏打饼干35克,不同能量糖尿病饮食内容,糖尿病饮食速记法,蔬菜每天-1斤以上。蔬菜含有大量膳食纤维、维生素，多食有益。主食每餐-(干称）2两以下。五谷杂粮都可以吃，注意粗细搭配，控制总量。水果每天-3两左右。遵循低糖、适量、适时（
13、两餐之间）的原则。植物油每天-4钱(20ml)。避免食用荤油，少吃油炸食品和花生、核桃仁等干果。蛋白质每天-5份。包括1个鸡蛋、1袋奶、1两瘦肉（生重）、1两鱼、1两干豆腐。盐每天-6克以下。食盐摄入过多容易诱发和加重高血压及浮肿。水每天-7杯以上。多饮水有利于清除体内代谢废物，浮肿、心衰者要限水。,糖尿病患者饮食误区及注意事项,糖尿病饮食是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量若采用饥饿办法可使自身的物质被消耗，体重下降，引起代谢紊乱，导致营养失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一
14、种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭,糖尿病饮食要求各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉,由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者
15、抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。每天100-150g瘦肉是必要的。,糖尿病饮食是只吃粗粮不吃细粮？,粗粮的功效在于降糖、降脂、通大便，因为它含有较多的膳食纤维等，对患者身体很有好处。吃过多的粗粮，则可能会增加肠胃的负担，影响某些营养素的吸收，长此以往会造成营养失衡。提倡细、粗粮搭配，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右。,糖尿病饮食不需要限制植物油？,植物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。但这不代表植物油可以不限量。无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产
16、生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制。每日植物油摄入量最好控制在20克以内。,某某食物为降糖食物可以无限食用,几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物GI较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖。可以适当选用低GI或含有膳食纤维的食物，对延缓血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。,吃馒头比吃米饭血糖升的更高,同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影
17、响没有特别大的差异搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别。,2023/10/17,Dr.Kang Yu,PUMCH,58,饮食数量生熟互换,掌握换算关系：米饭 生重50克，熟重130克。馒头 生重50克，熟重75克。饺子 每两中等大小饺子7个。肉类 生重50克，熟重35克。,水果能不能吃？,条件一：血糖控制近期血糖平稳空腹血糖7.0mmol/L；餐后血糖l0mmolL糖化血红蛋白7.5%,水果怎么吃？吃多少？,条件二：选取新鲜、低糖的水果,条件三：不同水果比例限制的不同,产生热量相同（90千卡）,两餐之间或运动前进食严格限制总热量，扣除相应的主食量血糖监测,吃水果注意事项,糖尿病患者外出应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,谢谢大家！,
