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1、糖 尿 病 患 者血 糖 监 测,糖尿病患者血糖监测与控制及健康教育,张秀,内 容,血糖监测的意义 血糖监测的内容 血糖监测的频率 血糖监测的注意事项 糖尿病患者血糖控制 健康教育,血糖监测的意义（一）,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行,但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖，可检查尿糖作为参考。血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖）血糖仪监测（全血葡萄糖）血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%。,血糖监测的意义（二）,反映饮食控制的效果通过餐后血糖。反映运动治疗的效果通过运动前后的血 糖。反映药物治疗的效果通过餐前及餐后的血糖。可以通过血糖结果，
2、对治疗方案进行调整。可以通过血糖结果，了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化。,血糖监测的内容(一),自我血糖监测（SMBG）：概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的 血糖自我监测。,血糖正常值：餐前血糖：6.1mmol/L（110mg/dl）餐后2小时血糖：7.8 mmol/L（140mg/dl）,血糖监测的内容(二),早餐前血糖（空腹）午餐前、晚餐前、睡觉前血糖 餐后2小时血糖（早、午、晚）夜间血糖（凌晨3点）随机血糖,血糖监测的内容(三),低血糖的原因：饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰 岛素的患者未按规定时间进餐，没有按 时加餐。运动不当：空腹运动，运动量过大又没 有加餐。降糖药物
3、的使用过量，尤其是磺脲类药 物和胰岛素。,血糖监测的内容(四),高血糖的原因：饮食过量，摄入的热量超过机体的需 要量。运动量减少，尤其是餐后不运动。降糖药的用量不足。手术、急症等各种应激状态，情绪变 化等。低血糖后的高血糖反应。,血糖监测的内容(五),糖化血红蛋白（HbA1C）反映2-3个月的血糖平均水平。用来评估血糖控制与血管并发症之间的 主要指标。是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。,血糖监测的频率(一),自我血糖监测（SMBG）的频率：取决于以下因素：治疗的目标。低血糖的危险。是否需要短期调整治疗。特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其 他疾病，未觉查的低血糖。个人经济状况。,血糖监测的频率
4、(二）,血糖控制差的病人或病情危重者应每 日监测4-7次，直到病情稳定，血糖 得到控制。当血糖稳定过已达血糖控制目标时可 每周监测1-2天。,血糖监测的频率(三),使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段 每日至少测5次，达到治疗目标后每 日自我监测血糖2-4次。使用口服药和生活方式干预的患者达 标后每周监测血糖2-4次。,血糖监测的频率(四),血糖监测的时间 餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空 腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖 风险者（老年人、血糖控制较好者）也 应测定餐前血糖。餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获 得良好控制但仍不能达到治疗目标者。,血糖监测的频率(五),睡前血糖监测适用于注射胰岛
5、素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治 疗目标而空腹血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。,2010版糖尿病防治指南推荐方案,使用基础胰岛素的患者 血糖达标前：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊 一次，复诊前一天加测5点血糖谱。血糖达标后：每周监测3次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前 一天加测5点血糖谱。,2010版糖尿病防治指南推荐方案,使用预混胰岛素者 血糖达标前：每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血 糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测 5点血糖谱。血糖达标后：每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐 前和晚餐后
6、，每月复诊1次，复诊前 一天加测5点血糖谱。,2010版糖尿病防治指南推荐方案,未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案 每周3天，每天5-7点血糖谱的监测，主要在药物调整期间使用。,2010版糖尿病防治指南推荐,未使用胰岛素治疗者的低强度血糖监测方案：每周3天，每天一餐前后或每周3天 早餐前、睡前的血糖监测，以此既掌握 血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影 响，如怀疑有无症状低血糖则应重点监测 餐前血糖。,血糖监测方案推荐（一）,“3对半”方案非胰岛素治疗监测方案日常:第一周测早餐前和早餐后 第二周测午餐前和午餐后 第三周测晚餐前和晚餐后 第四周测睡前复诊：建议至少一个月复诊一次。复诊前一天：监测
7、5点血糖，分别是 早餐前后、午餐后、晚餐后和 睡前。,血糖监测方案推荐（二）,“315”方案基础和预 混胰岛素治疗监测方案日常：每周侧3次血糖，分别早餐前、早餐后、晚餐后。复诊：建议至少每月复诊一次。复诊前一天：监测5点血糖，分别是早餐前后、午餐后、晚餐后 和睡前。如果患者有低血糖反应，应即时监测血糖，如遇特殊情况，遵医嘱加测血糖。,血糖监测的频率(六),糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率：血糖达标者应2次/年。血糖不达标应4次/年。糖化血红蛋白（HbA1c）正常值：4%6%。,血糖监测的频率(七),国外专家研究曾经指出：非胰岛素治疗的2型糖尿病患者：当HbA1c7.3%时，餐后血糖的贡献为7
8、0%。当HbA1c10.2%时，空腹血糖的贡献为70%。随着HbA1c降低，空腹血糖贡献逐渐减少。,血糖监测的频率(八),糖化血红蛋白每下降1%，微血管并发症可以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭下降16%、脑梗死下降12%。,血糖监测中的注意事项(一),测血糖前洗净双手，自然待干。早餐前血糖应是早晨6-7点的血糖。餐后2小时是指从吃第一口饭开始算 时间。测血当日的吃饭、运动、用药及生活 中的各种情况应与平常生活一样。,血糖监测中的注意事项(二),使用血糖仪的注意事项：选择正规厂家的血糖仪及试纸。检测时应检查血糖试纸的有效期，效正 卡上号码应与试纸上的号码一致。血糖仪应定期使用标准液校正
9、。试纸保存在干燥原装容器内。,血糖监测中的注意事项(三),固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果 的可比性。血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影 响检测结果。消毒剂：用75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。不能使用碘制剂，以免影响检测结果。根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。,血糖监测中的注意事项(四),在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部 位，以免影响检测结果。第一滴血要弃去不要。测试血糖时应轮换采血部位。血糖仪应定期清洁。,血糖监测中的注意事项(五),血糖仪检测结果如出现“Hi”时，表示血糖33.3mmol/L（600mg/dl）；如出现“Low”时，表示血糖0.6mmol/L（10mg/dl）；此时，应立即打电话叫救护车，（如是住院病人立即通知医生），以采取相应的措施给予紧急处理。,血糖监测中的注意事项(六),正确记录血糖值：测血糖的日期、时间。与进餐的关系，是餐前、餐后还是睡前。血糖测定的结果，也就是血糖的数值。,血糖监测中的注意事项(七),血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量的关系。影响血糖的因素，如进食的食物种类、数 量、运动量、生病情况。低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，低血糖出现时的症状、体征。,2型糖尿病患者血糖控制目标,谢谢,
