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1、糖尿病患者的健康指导,糖尿病的定义,特征：高血糖主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,糖尿病分型,糖尿病分四型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其它特殊类型,糖尿病的危害（一）,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒,糖尿病的危害（二）,糖尿病治疗的五驾马车,运动治疗,教育和心理治疗,饮食治疗,药物治疗,血糖自我监测,健康指导,饮食指导运动指导药物指导监测指导,饮食指导,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，保持理想体重，使血糖血脂血压控制在理想范围确保青少年的生长发育；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要减少和延缓并发症的发生,
2、1 目的,控制总热能平衡膳食，三大营养物质比例合适 放宽对主食类食物的限制，选择血糖指数较低的碳 水化合物。增加膳食纤维的摄入 限制脂肪的摄入量 增加维生素、矿物质、微量元素的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 低盐饮食 戒烟限酒合理安排餐次，定时定量进餐,2 原则,糖尿病人饮食金字塔,多采用清、蒸、凉、拌、炒等.主食的加工,不要和油在一起加工,如:炸(油条馒头片方便面等)煎(饺子)烙大饼(用油烙).一 热量明显增高,一日油量容易超标 二 维生素几乎全部破坏,烹调方式,3 注意事项,水果口感好，补充大量维生素、果酸和矿物质餐后2hGLU8，HbA1c7.5%以下最好在两餐之间做加餐，既不至于血
3、糖太高，又能防止低血糖发生选用时减去相应的热量水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子含糖量相对较高,选择水果,选用保健食品不能代替或放弃正规的治疗，更不能代替药物。许多保健食品含有糖或能量，必须计入总热量，代替一部分能量食品。,保健食品,限制饮酒1g酒精产热7Kcal，并增加肝脏负担用胰岛素或口服降糖药治疗者,空腹饮酒易引发低血糖,故饮酒时应同时进食。空腹血糖7.0mmol/L者可适量饮酒.且应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒每天的饮酒量应少于2份标准量(1份标准量约含酒精10克),戒烟限酒,吸烟对糖尿病的不良作用吸烟可能促进糖尿病的发生发展 吸烟与
4、糖尿病大血管并发症相关 吸烟与糖尿病微血管并发症相关戒烟干预行为改变:包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别和集体心理咨询药物戒烟:主要采用烟碱替代治疗,戒烟限酒,运动指导,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,1 适应症,合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒,2 禁忌症,概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等,3运动类型有氧运动,运动中保持心率：脉率170年龄感觉：
5、周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,4 运动强度,餐后1小时左右较好，不易发生低血糖早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容都可以灵活选择、应用避开药物作用高峰，以避免发生低血糖,5 运动时机,每天坚持，或一周34次每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再继续量力而行，持之以恒，不要松懈,6 运动频率,药物指导,口服降血糖药分类,1 口服降糖药物指导,胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类（餐时血糖调节剂）双胍类a-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类,服药时间：餐前半小时服用 不良反应：低血糖反应（最常见）体重增加 胃肠道
6、反应 血液系统反应 肝功能异常,磺脲类药物的注意事项,服药时间：就餐时服用 不良反应：低血糖 增加体重 头昏、头痛、乏力、食欲增加,非磺脲类药物的注意事项,双胍类药物的注意事项,服药时间：餐中或餐后用服。不良反应：最常见的为消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食 最严重的为乳酸性酸中毒 肾功能减退、老年人等情况应警惕,服药时间：进餐时与第一口饭同时嚼服。不良反应：消化道反应最常见，表现为腹胀，排气增加、腹痛、腹泻。,a-糖苷酶抑制剂的注意事项,服药时间：空腹或进餐时服用。不良反应：肝功能异常 水肿、体重增加药物起效慢：通常服用23周后血糖才开始下降,胰岛素增敏剂的注意事项,2 胰岛素用药指导
7、,注射时间注射部位胰岛素的储存不良反应：低血糖反应（最常见）体重增加 过敏反应,使用胰岛素的注意事项,监测指导,时间:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小时血糖 睡前血糖,午夜血糖病情平稳:每月至少2次，包括空腹和餐后2小时,鼓励每月至少测1天4-7次的血糖谱,1 血糖监测,控制程度,血糖,尿糖检测尿酮体检测尿系列蛋白检测,2 尿液监测,3 血压监测,糖尿病合并高血压,可以加速并发症出现，并发症的程度，属于心血管危险的高危群体,约80%的患者死于心、脑血管病糖尿病血压控制需更加严格血压控制目标值：130/80mmHg,4 血脂监测,血脂检测频率,根据血脂检查，如先开始饮食、运动等非调脂药物治疗，在3个
8、月后复查血脂水平达到目标后继续治疗，可每612个月复查一次如未达标，开始药物治疗，一般首次随访在用药后68周，如果能达到治疗目标，可改为每46个月复查一次或更长,标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20,5 体重监测,优点：反映个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：不能反映血糖波动情况，不能代替血糖监测,6 糖化血红蛋白监测,糖化血红蛋白检测时间,治疗之初：每3个月检测一次治疗达标：每6个月检测一次,眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法一般半年到一年查一次眼底,7 慢性并发症的监测,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿蛋白和肾功能,糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无知所付出的代价！,
