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1、糖尿病社区规范化诊疗与管理,同济大学附属杨浦医院宋晓敏,糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病需要社区全科医学服务 全科医师在糖尿病诊治中职责 如何做到规范化诊疗与管理,糖尿病流行病学特征及危险因素,糖尿病流行病学特征,全球糖尿病流行趋势：20072025（百万）,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF 2006,中国糖尿病发病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,中国成年人有9240万糖尿病!,杨浦区DM.MS患病率,金其林,宋晓敏等.实用诊断与治疗，2005,糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大非传染病是心脑血管
2、疾病、恶性肿瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因糖尿病合并症致死致残率高医疗费用高需要终身医学照顾,Page 8,糖尿病病因,各类糖尿病,环境,遗传,糖尿病危险因素,在遗传背景下，环境中危险因数包括：城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动）超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等,人类进化进食方式改变,少食多餐 或 数日一餐,一日三饱餐,现代生活方式：沙发、土豆文化威胁人们的健康,世界卫生组织报告,“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向,预防为主，防治结合,“健康中国2020”战略,卫生,卫生部部长 陈竺,我国心脑血管疾
3、病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升,糖尿病需要全科医学服务,来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）,Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90,欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,中国心脏调查：约80冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.,77%,中国7个城市52家医院（n=3513）,我院出院病人DM+IGR调查,内科系统,我院出院病人DM+IGR调查,外科系统,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,
4、脑血管,18,糖尿病需要全科医学服务,糖尿病是慢性终身性疾病病变涉及全身各组织器官并发症涉及多学科需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医疗保健服务,遗传因素我们无法改变，改变环境危险因素是我们的责任,！,纠正危险因素 筛查重点人群 关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖,糖尿病一级预防（预防糖尿病发生）,糖调节受损（IGR),任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态,正常糖调节,2型糖尿病的自然病程,*IGT=impaired glucose tolerance,正常,糖代谢异常,IGT*,糖尿病,糖尿病进展,胰岛素浓度,胰岛素抵抗,-细胞功能障碍,空腹血糖,微血管病,大血管病,餐后血糖,R
5、amlo-Halsted 18:8085,糖尿病二级预防（预防并发症发生）,控制血糖、控制血压 控制血脂 控制体重手段：定期监测心、肾、眼、神经、血管、血生化等指标,减少糖尿病致残率和死亡率改善糖尿病人生活质量针对不同并发症进行积极治疗，预防急性并发症、减缓慢性并发症进展,糖尿病的三级预防,如何做到规范化诊疗与管理,在导入专科诊疗 前,早发现（危险因素）早诊断（血糖监测）,糖尿病诊断标准,糖尿病分型,1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)（1）免疫介导（2）特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗基础上伴进行性胰岛素分泌不足)其他特殊类型糖尿病（8大亚型、继发因素）妊娠糖尿病（妊娠中发病）,专科诊疗
6、后的后续治疗,良好控制血糖掌握降糖药物的选择掌握转诊、住院的指征,BP,GLUCOSE,糖尿病治疗的目标,血糖,血脂,血压,体重,一线药物治疗,二线药物治疗,三线药物治疗,四线药物治疗,生活方式干预,生活方式干预,二甲双胍,a糖酶抑制剂或胰岛素促泌剂,胰岛素促泌剂 或a糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂,基础胰岛素 或预混胰岛素,GLP-1受体机动剂,a糖酐酶抑制剂或胰岛素促泌剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素或预混胰岛素,或,或,如血糖控制不达标(HbA1c7.0%),则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径,T2DM药物治疗指南（2010 CDS）,各类口服抗糖药的作用部位,非磺酰脲类磺酰脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,a糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍噻唑烷二酮类,二甲双胍噻唑烷二酮类,转诊住院的指征,合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖新诊断糖尿病：尤其青少年血糖控制差、妊娠糖尿病需改换胰岛素治疗或强化治疗病人慢性并发症进展，需治疗合并重症感染、急性心脑血管病变糖尿病足、外伤方式：双向转诊,传播健康信息,推动健康教育,影响公众行为,除了治病救人，我还要做什么？,全科医生是一级预防的中坚力量,
