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1、糖尿病酮症酸中毒合并休克病人的急救与护理,二院急诊科,病情介绍,病史,男，16岁，12月20日烦躁不安、出冷汗，测血糖示“H”,误认为“低血糖”，家属给患者口服糖水50ml两次，症状不缓解，10:00由120送入急诊科。,诊断,糖尿病酮症酸中毒,既往病史,型糖尿病,病情介绍,一般情况,实验室,心电图,意识模糊双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏T36.7，P140次/分，R38次/分，BP75/54mmHg，SpO95%,阳性体征：血糖36.1mmol/L,PH6.94PCO210mmHg,PO2167mmHg，尿酮体（+）血钾5.2mmol/L，白细胞14.4109/L,窦性心动过速，头
2、颅、腹部CT未见异常,病情介绍,治疗,效果,转归,遵医嘱予纠酸、补液、扩容抗感染等综合治疗，监测生命体征，血气分析，血糖，血生化,16:30患者病情好转，BP103/59mmHg，PH7.15PCO235mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖24.4mmol/L，尿酮体（+）,安全转运至ICU进一步治疗,急救护理,扩容抗休克,护理评估10:00患者烦躁不安，全身皮肤湿冷,BP75/54mmHg,P140次/分急救措施立即予休克卧位，保持气道通畅，氧气吸入，流量3L/min，建立两路静脉通路，以便迅速补充血容量效果评价10:30患者BP103/64mmHg,P102次/分，R30次/分,急救护理
3、,胰岛素治疗，纠正酸中毒,护理评估血糖36.1mmol/L,血气示PH6.94PCO210mmHg,PO2167mmHg，尿酮体（+）血钾5.2mmol/L急救措施建立两路静脉通道，一路输入0.9%生理盐水500ml加胰岛素8U，以每小时500ml快速输入，另一路予5%碳酸氢钠静脉滴注，30d/min，每小时测血糖值，每2小时测血气分析效果评价10:30患者PH7.15，,PCO210mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖26.4mmol/L，血钾4.4mmol/L,急救护理,保护性约束,护理评估10:00患者烦躁不安，意识模糊急救措施遵医嘱给予双上肢保护性约束，并安排专人看护患者，约束带2h
4、松解1次，观察末梢血液循环以及皮肤有无破损效果评价患者在抢救室期间未出现坠床、拔管的现象,护理重点、难点,输液的护理,控制血糖、胰岛素治疗,严密观察病情变化,输液的护理,患者血气PH6.94，尿酮体（+），BP75/54mmHg，保证输液是抢救工作的关键和首要措施。1、立即建立2条以上的静脉通路，一路以平衡液加压输注，另一路以生理盐水输注。2、5%碳酸氢钠静脉滴注，定时测血气分析。3、补液的同时应注意肺水肿，急性左心衰的发生4、在2h内入量2000ml，第2-6h约输入1000-2000ml，第一个24h总量6000-8000ml,控制血糖：胰岛素治疗,血糖36.1mmol/L，尿酮体（+）1
5、、定期监测血糖、尿酮体，每小时测一次2、遵医嘱0.9%生理盐水500ml+胰岛素8U，速度500ml/h滴入，根据患者血糖调整胰岛素的用量，血糖每小时下降的速度控制在3、当患者血糖低于13.9mmol/L时，遵医嘱改用5%GS加胰岛素，已纠正酮体。,严密观察病情,1、患者入院时出现了血压下降、意识模糊，立即予氧气吸入，心电监护，快速补液，积极降血糖，纠正酸中毒。2、加强观察呼吸深度、频率、节律、气味的变化3、定时查生化及各项指标，明确各脏器的功能情况，及时准确记录尿量的颜色变化，以便调节补液速度，正确给药。4、严格定期监测血糖值，观察患者有无出冷汗、心率加快、意识障碍加重等低血糖症状，及时发现，及时处理。,讨论,如果 病人及家属能识别血糖仪的测试结果 对疾病的发展有预判性 这个病人的病情或许就不会发展那么迅速及严重,健康宣教是防范的关键,谢谢！,
