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1、糖尿病饮食的护理,浙江医学高等专科学校王飞,一、饮食治疗的原则,饮食治疗：又称合理饮食或平衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。饮食治疗的量控制饮食摄入的总热量：保持体重在标准体重的10之间。饮食治疗的质达到合理营养的饮食结构：低脂肪、高碳水化合物。,糖尿病饮食特点,种类多样，定时定量，比例恰当，终生控制饮食少量多餐，每日3-6餐饮食治疗饥饿疗法，糖尿病饮食是健康饮食，同样适合于正常人不能以食物甜不甜来判断能不能吃没有绝对不能吃的食物禁忌烟酒，尽量避免油炸食物,糖尿病患者如何应对饥饿,制定饮食计划应逐步过渡多吃粗粮、杂粮及蔬菜饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品（如西红柿、黄瓜
2、、麦麸饼）将每餐的主食省出1/5左右作为饥饿时的加餐,三大产热营养素碳水化合物、蛋白质、脂肪，每克碳水化合物和蛋白质分别产热16.8kJ，每克脂肪产热37.8kJ。三大素纤维素、维生素、无机盐和微量元素,确定三大营养素的供给*,*：中国糖尿病防治指南 2003,1、碳水化合物：占总热量5565以谷类为主食（占2/3）：粗制米、面、杂粮补充水果、薯等根茎类和蔬菜少食单糖：蔗糖、蜜饯、果酱等2、蛋白质：占总热量1220，成人每日摄入0.81.2g/kg体重。,3、脂肪：占总热量2025，不超过30，成人每日摄入0.61.0g/kg体重。肥胖者应低脂饮食（每日50g）饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例1
3、:2纤维素：麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米；多食蔬菜、海藻、杂豆。,饮食治疗个体化,1、饮食治疗前准备：可按每日三餐分配为l/5、2/5、2/5或1/3、I/3、l/3；也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。2、饮食治疗过程中的调整。3、效果的评估：理想血糖水平；血脂正常；体重维持在标准体重的10范围内；血压正常；糖尿病症状减轻。,二、食品交换法（略）,三、配置食谱四步骤,第一步：估算标准体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105第二步：估算总热量 总热量=理想体重 每公斤体重所需热卡数第三步：估算交换份数第四步：选食物,身高（厘米）,体重（千克）,90,80,70,60,50,40,
4、30,140 150 160 170 180 190 200,计算每日所需总热量,举例：某患者体重60kg，BMI 22，轻度体力劳动总热量=60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d,第一类 谷物类,第二类 水果类,第三类 肉类（畜）,第三类 肉类（禽、蛋）,第三类 肉类（水产）,第四类 豆乳类（豆）,第四类 豆乳类（乳）,第五类 油脂类,第六类 蔬菜类,第六类 蔬菜类（不计量）,选择食物的次序一般为第II、I、V、IV、III、VI类食物。,（1）第II类水果类：如血糖空腹7.8mmol/L，餐后10mmol/L，则每天可吃一份：如超过此标准，暂不吃水果。根据第I类和第II类
5、食物间可交换（2）第I类谷物类：为主粮，可以基本固定。（3）第V类油脂类：每天固定烹调用油23份，即23汤匙。（4）第IV豆乳类：可以固定每天吃1 瓶牛奶，即两个交换份。如不吃牛奶，则每天固定12份豆奶或豆浆。（5）第III肉类和第IV蔬菜类：如上述把第II、I、V、IV类食物基本固定后，可以把第III、VI和第IV类的食品放在一起，根据交换原则和份数经常更换。,自我配制食谱记录,姓名_ 性别_ 年龄_ 身高_厘米 体重_千克第一步 估算标准体重_千克 体型：正常 超重或肥胖 过轻或消瘦第二步 估算总热量_千卡第三步 估算食物的份数（总份数_份）,每日饭量_两，三餐分配按1/5：2/5：2/5
6、，烹调用油_汤匙早餐_两，午餐_两，晚餐_两第四步 选食物,血糖、尿糖监测_,作业,说出以下观点错误的原因：1、早餐上班途中买烧饼、油条，边走边吃；午餐大食堂里随便吃；晚餐在家多吃荤菜2、糖尿病病人因运动而加餐的量不应该额外增加3、糖尿病病人的运动时间与进餐无关4、对儿童和青少年糖尿病病人的饮食治疗都要严格限制5、老年糖尿病病人的饮食治疗应严格6、糖尿病孕妇不要控制饮食，否则影响胎儿生长,什么叫做食品交换成份?它有什么特点?,(1)易于达到平衡。(2)便于了解和控制总热能。(3)做到食品多样化。(4)利于灵活掌握。,食品交换的四大类（八小类）,等值谷薯类交换表,25g,35g,200g,100
7、g,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g,等值大豆食品交换表,等值奶类食品交换表,等值油脂类食品交换表,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。,制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）实际体重85公斤，
8、比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。全天所需总热量：652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,案例 1：饮食处方,第一步：标准体重=16
9、7 105=62（kg）第二步：BMI=82.5（1.67）2=29.6第三步：该患者肥胖，从事轻体力活动 每日每公斤标准体重能量供应为 25kcal第四步：每日能量：25 kcal 62=1550 kcal第五步：蛋白质15%，脂肪30%，碳水化合物55%蛋白质:155015%=233kcal（2.5份）脂 肪:155030%=465kcal（5份）碳水化合物:155055%=853kcal（9.5份）第六步：制定食谱,案例1：制定食谱(1550 kcal),案例 2,陈，患有2型糖尿病10年门诊体检时测得身高1.58m，体重70kg，血压128/80mmHg，监测餐后2小时血糖16.7mm
10、ol/L主诉前一天自测尿糖（），认为血糖也一定正常，故吃了4只大螃蟹请问对该病人应从那几个方面进行健康教育？,案例2：健康教育处方,教会病人测算标准体重，解释标准体重对控制糖尿病的意义制定个体化的饮食计划强调监测血糖的重要性，不能只监测尿糖增加血糖监测频率尤其是进食过多时更要注意监测血糖，并根据血糖结果调整饮食方案,不同热量糖尿病饮食内容(参考),热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 2160
11、0 18 5两 10 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 21800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 22000 22 7两 14 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 22200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2,一日1400千卡食谱举例,吃享受！,营养早餐,清淡晚餐,丰富午餐,糖尿病的运动治疗,让您的腿脚的活力带动身心健康,糖尿病救助卡,我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢!姓名 单
12、位 电话 家庭住址 电话 就诊医院科室 病历号 联系人：电话,动动脚散散步，快乐10000步/天,为预防肥胖引起的疾病而应做的适当运动 10000步=1255千焦（300kcal）记录1周的步数，推断1天的平均步数 以12周的速度来确保增加1-2成的步数 正确的走路方法：有节奏的 步行速度：5090米/分,有效的走路方法,走路时，视线正前方，缩下巴，收小腹；肩膀不要出力，胳膊稍微弯曲，手掌轻轻握拳，流畅地摇摆；从腰里出力来移动脚步，轻快地迈开大步走；脚后跟着地，用脚尖踢出去。身子挺直，以高的姿势轻松愉快地行走，姿势不好会增加关节及肌肉的负担,运动的建议 I,增加日常体力活动，尽可能想法每天都活跃 改骑自行车或步行 站立替代静坐 爬楼梯代替电梯 饭后步行 少看电视,运动的建议 II,改变我们对运动的看法建立活动的习惯 想到活动是一个改进健康的机会，不是浪费时间 运动是一种享受、增进健康而无副作用强化终生运动的观念,吃得好些，动得多些！,
