《经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训.ppt(16页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训,四川大学华西医院 曾智,Inoue 二尖瓣球囊分离,二尖瓣狭窄合并左房血栓,41岁男性患者,既往风心二狭呼吸困难二尖瓣开瓣音清楚,舒张期隆隆样杂音房颤UCG:左房血栓,二尖瓣口0.6cm2,经胸超声,食道超声,患者坚决拒绝外科手术,转为华法令抗凝治疗,2年后左房血栓消失,2年后TEE,PBMV前后压力监测,跨瓣压差下降,肺动脉压下降,左房血栓在二尖瓣狭窄患者很常见,发生率7.4%-32%左房血栓是PBMV绝对禁忌症,但在部分患者中,可考虑行华法令抗凝治疗待血栓溶解后再行介入3-6月华法令治疗血栓溶解率24.2%-57.2%对于合并血栓患者首选外科手术,二尖瓣狭
2、窄合并房颤栓塞并发症的防治体会,1 合并房颤患者术前常规抗凝2 术前经食管超声检查排除左房血栓3 若发现血栓,应充分华法林抗凝至血栓消失再行PBMV,或直接行外科手术4 术中应尽量减少导管在左房内的操作,左房血栓,72岁女性患者,重度二狭;超声Wilkins 评分6/16(良好),二尖瓣叶轻度增厚,轻度钙化,二尖瓣撕裂和反流,二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症,国内文献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%,其发生的主要原因为:瓣膜条件不理想球囊直径选择过大球囊扩张过度操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤,如何预防?,1、严格掌握手术适应症2、选择合适的球囊导管型号及扩张直径3、改善临床症状为
3、主,不过分追求瓣口面积的大小4、避免球囊导管伸入乳头肌或腱索,后乳头肌断裂,28岁女性患者,重度二狭,行PBMV,术后跨瓣压差明显下降,术后3小时,出现低血压,紧急心包穿刺后稳定,超声显示舒张期右室右房塌陷,提示心包填塞,心包填塞和心脏破裂,多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中1994年前文献报道为1.663.66,近10年随着该技术的普及及改进,发生率有所降低,约0.2-2.2主要由房间隔穿刺失误引起,包括房间隔穿刺定位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深;部分由于导丝或导管穿破心房或肺静脉,预防及处理,熟悉解剖结构,准确选择穿刺点穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管,应同步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推进深度,一般穿刺针推进深度2cm一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺,可自体血回输,同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容,必要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血压难以维持,应及早外科手术治疗。,治疗成功后胸片显示心影缩小,治疗前胸片,治疗后胸片,