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1、结核病实验室人员的呼吸防护,易洪江2012-05-23,概要,结核病菌的基本特征结核病实验室安全要求呼吸防护认识呼吸防护用品呼吸防护用品的佩戴和适合性检验常见问答,一.结核病菌的基本特征,形态,结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小14 x 0.4m。,顽固性与敏感性,结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性810天，在干燥痰内可存活68个月。在-7以下可生存45年。结核分枝杆菌细胞壁中脂质对乙醇敏感，在70%以上乙醇中2min死亡。结核分枝杆菌对湿热敏感，在6263液体中加热15分钟或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感。,感染途
2、径,结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。因肠道中有大量正常菌群寄居，结核分枝杆菌必须通过竞争才能生存并和易感细胞粘附。肺泡中无正常菌群，结核分枝杆菌可通过飞沫微滴或含菌尘埃的吸入，故肺结核较为多见。,结核病菌的一些现实情况,与流感病毒不同，主要导致呼吸道疾病，经其他途径传染机会小。是公认的经空气传播的呼吸道传染病，所以呼吸防护是必须的。耐候性好和容易“气溶胶”化，使得其易存活、易散布，所以危害极广。我国是全球耐多药肺结核高负担国家之一，耐药性结核杆菌具有极强的抗药性，其致命性大大增强，所以高风险职业人群的防护显得极
3、其重要。,二.结核病实验室安全要求呼吸防护,结核病实验室分类,人间传染的病原微生物名录 中华人民共和国卫生部制定 二六年一月十一日,实验室生物安全通用要求（GB19489-2008）,本标准规定了不同生物安全防护级别实验室的硬件建设和生物安全管理的原则和基本要求工程和管理控制生物因子的安全限值？7.18.7 如果使用个体呼吸保护装置，应做个体适配性测试，每次使用前核查并确认符合佩戴要求。,那么，选择什么样的个体呼吸保护装置合适呢？,三.认识呼吸防护用品,您熟悉哪种口罩？,口罩,纱布口罩,评价要点：无行标，无气溶胶（颗粒物）拦截效率参数。结构：和大多数平面型外科口罩类似用途：不确定,一次性医用口
4、罩,医用外科口罩,医用防护口罩,标准 GB19083在标准第一章“范围”的描述：本标准适用于可滤过空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式防尘医用防护口罩。过滤效率95%、99%、99.97%,可以有效防止病原微生物气溶胶或飞沫核进入肺脏。,过滤效率,没有证据证明，微生物气溶胶的过滤与非微生物存在差别；在相同粒径、形状和密度条件下，非微生物颗粒物是微生物气溶胶的适合的测试替代品。,对0.3微米颗粒最难过滤粒径过滤效率达到95%，过滤比它大或小的颗粒效率都高于95%。,0.3微米,95%效率,呼吸防护的有效性,呼吸防护的有效性取决于：过滤效率水平 经过政府的认证呼吸器面罩与使用者
5、脸部的之间泄漏水平（实验室验证）坚持佩戴的时间,?,?,医用防护口罩,N95 颗粒物防护口罩,N95是美国国家职业安全健康研究所(NIOSH)依据42CFR 84标准，对符合要求的产品的认证级别，对0.3微米的非油性颗粒物，在NIOSH的实验室测试条件下，过滤效率至少95%。过滤效率与医用防护口罩相同；设计并非用于医用环境，无抗血液喷溅、卫生性能测试。N95呼吸器应同时标注NIOSH，N95不应自行标注。,与NIOSH N95性能相当的口罩,欧洲认证：FFP2/FFP3 EN 149:2001 WHO认可的与NIOSH N95性能相当或更高的呼吸防护口罩，过滤效率94%/99%。,观看录像,用
6、加湿器产生的水雾说明,常见口罩的种类、区别及应用,降低传染保护环境,呼吸防护,手术用,呼吸防护用品的分类,空气过滤式,供气式,可更换式,全面型 APF=100,电动送风式PAPRAPF=25-200,长管供气型(半面式或全面式)APF=25-1000,携气式SCBAAPF1000,半面型APF=10,呼吸防护用品的指定防护因数,指定防护因数（APF）:一种或一类适宜功能的呼吸防护用品，在适合使用者佩戴且正确使用的前提下，预期能将空气污染物浓度降低的倍数。GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护,可更换式半面罩,热塑性弹性体/硅胶密封件，密合性好双进气口，吸气阻力低可重复使用
7、可消毒,NIOSH P100颗粒物过滤盒，过滤效率99.97%以上隐藏进气口，防止液体喷溅塑料保护外壳，易于清洁、消毒,面罩主体,高效滤盒,四.呼吸防护用品的佩戴和适合性检验,口罩：佩戴方法和佩戴气密性检查,建议：利用宣传挂图强调配戴方法,洗净双手,用手从头后方抓住口罩头带摘口罩，勿用手触摸口罩内侧；如佩戴眼镜，请在摘下口罩前摘下眼镜。洗净双手。,口罩：摘脱方法,可更换式半面罩：佩戴方法,可更换式半面罩：佩戴气密性检查,与使用者脸型密合的重要性,呼吸防护的有效性取决于：过滤效率水平 经过政府的认证呼吸器面罩与使用者脸部的之间泄漏水平坚持佩戴的时间,?,?,呼吸防护用品与使用者脸型密合的重要性什
8、么是适合性检验如何做适合性检验,呼吸防护用品的适合性检验,什么是适合性检验,检验某密合型面罩对具体使用者脸型适合程度的唯一的方法。所有使用密合型面罩的人员都应做适合性检验。每当使用一款新的呼吸器时，以后每年至少做一次。,什么是适合性检验,分定性适合性检验(QLFT)和定量适合性检验(QTFT)两类方法。定性方法依靠主观感觉(气味/味道)，判断是否通过。通常使用定性适合性检验糖精气溶胶或苦味剂（BitrexTM）气溶胶法。,美国职业安全健康管理局(OSHA)呼吸保护标准29CFR1910.134,适用于所有职业场所呼吸器的使用，其中包括适合性检验的要求、方法适用性和雇主的责任。GB/T 1866
9、4 附录E，包括适合性检验要求和适用的方法举例。注：GB/T 18664呼吸防护用品的选择、使用与维护在编写中以OSHA 29CFR1910.134作为重要参考。,供参考的适合性检验的标准,适合性检验操作者需要30min的培训和30min的练习。一个人的适合性检验平均需要10min，每人至少要消耗一只口罩。准备场所(无特殊要求)考虑人员的时间安排和同时测定的需求。把口罩使用者培训和适合性检验整合在一起。,如何做适合性检验准备,准备定性适合性检验工具,注意事项：若受检者面部毛发妨碍面罩密合，则不允许做适合性检验。遵循标准的方法，使用认可的工具。,定性适合性检验敏感度检验,步骤1:敏感性鉴别敏感试
10、剂不戴呼吸器，受检者伸出舌头用口呼吸，用舌头感觉喷雾的味道当感觉到苦味（或甜味）时，作出提示，并要记住味道的强度！.受检者敏感度分级：依照喷雾次数：110:1级1120:2级2130:3级30:不适合用此试剂测试。,步骤2:适合性检验适合性检验试剂 佩戴并调整好面罩进行佩戴气密性检查 喷雾次数依据敏感度：1级敏感，10下；2级敏感，20下；3级敏感，30下；每隔半分钟补充一半的喷雾次数,定性适合性检验适合性检验,7个“规定动作”:正常呼吸深呼吸抬头/低头左右转头说话弯腰正常呼吸每个动作1分钟当尝到相同强度的味道时，说明泄漏。受检者允许做两次。两次测试不通过，认为此款面罩不适合该受检者。,定性适
11、合性检验适合性检验,现场演示,口罩的使用应以危害评估和防护需求为基础呼吸防护的有效性与管理措施密切相关？针对防护功能进行选择，并适合使用者用适合性检验选择适合的防护口罩制定科学的防护口罩保存和更换计划严格培训、正确佩戴和完善的监督管理机制,呼吸防护的有效性总结,五.常见问答,戴灭菌口罩是否更安全？,现有产品标准不要求口罩必须灭菌或消毒，但要求必须达到卫生；人体本身是带菌体，灭菌口罩不会提供额外的防护；如果用环氧乙烷灭菌，对环氧乙烷残留量有限制*，如果超标，反而可能影响佩戴者的健康。,一次性使用可以降低二次污染的风险；如果要重复使用，需有风险评估。重复使用防护口罩有如下一些限制因素：二次污染的可
12、能性、使用卫生性、口罩材料和结构耐用性。根据风险评价，建议把用过的口罩储存在纸袋中保持干燥。假如能够仔细操作和储存口罩（只接触非滤料部分），重复使用放置一周后的口罩所产生的内在污染的风险很小*。口罩破损或继续佩戴影响卫生时，应更换新口罩。,呼吸防护口罩是否可以重复使用？,*Johnson,B.,Winters,D.R.,Shreeve,T.R.and C.C.Coffey.Respirator filter reuse test using the laboratory simulant mycobacterium tuberculosis(H37RA strain).J.Am.Biol.Sa
13、f.Assoc.3:105 116;1998,口罩不能进行清洗，不建议进行消毒或灭菌处理。这些处理都可能会破坏口罩的某些性能。常用的消毒方式中，紫外线、过氧化氢、环氧乙烷、次氯酸钠漂洗等方法不会明显影响口罩滤材的过滤性能；但高温处理（如微波、高温蒸汽）可导致滤材性能降低。*紫外线、微波易破坏口罩的鼻垫、头带性能，可能影响佩戴密合性，从而导致其防护性能下降。使用化学试剂消毒则可能形成残留或生产毒素，可能影响佩戴者的健康。*,呼吸防护口罩是否可以清洗和消毒？,1.Viscusi et al.Ann.Occup.Hyg.,Vol.53,No.8,pp.815-827,2009；2.Bergman e
14、t al.J.Eng.Fibers 7(8):437-45.,可更换半面罩的消毒、清洗及存放,消毒：有实验表明，使用70%以上异丙醇（也可用乙醇或季铵盐类消毒剂）对硅胶半面罩进行消毒，每次擦拭10s以上，灭菌率可以达到99.5%以上，且不影响面罩性能。通常，季铵盐类消毒剂效果最好，且对半面罩的损伤较小。建议各实验室可自行检验各自实验室常用消毒方法的有效性和可行性。,清洗及存放：1.清洗前拆下滤尘盒及阀片。2.使用温水或中性洗涤剂，用软毛刷清除脏污，淋洗并风干。3.检查各部件是否完好，更换受损件；如果需要，更换滤尘盒。4.重新组装好半面罩，防入塑料袋中,放置于个人的箱子中或指定位置保存。,更高过
15、滤效率的口罩，如N99/N100是否意味着更安全？,不一定防护水平=过滤效率+适合性+佩戴时间通常高效滤料的呼吸舒适性下降，影响佩戴时间。,不能在呼吸防护口罩和脸部之间垫任何其他物质，如毛发、布或纱布口罩，否则使密合度下降，造成泄漏；对存在传染性液体喷溅的场所，在呼吸防护口罩外再罩一个外科口罩（不妨碍呼吸防护口罩的佩戴位置），当沾染传染体液时，只更换外科口罩，这样可以延长呼吸防护口罩的寿命。,能同时戴几个口罩么？,GB19083 要求国产医用防护口罩标识有效期；美国政府对这类产品不要求标识，欧洲产品要求标识；医用防护口罩应在产品说明中要求的环境中储存；如希望继续使用已经过有效期的产品，考虑：定
16、期作表观检查：头带松紧、鼻夹粘接、材料老化定期作库存随机采样，在药监局检测中心检测，至少包括过滤效率。,医用防护口罩的有效期有多长？,有没有其他选择？,口罩和半面罩可能无法提供有效防护，或者无法通过适合性检验，有没有其他选择？全面罩（APF=100）电动送风系统（PAPR）配合高效滤尘盒（HEPA）；指定防护因数：APF=200。,中国结核感染预防控制手册,推荐手册主要用于各级结核病防治机构、专科医院以及综合医疗机构有关区域的感染预防控制，相应的控制策略和控制措施也可以应用于患者家庭、工作场所和其他公共场所。对个人防护用品也有比较详细的选择、佩戴方法和适合性检验方法的介绍。中国协和医科大学生出版社，图书原价：16.00元。,
