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1、寻找适宜OP患者的维生素D浓度,2013-1-3 第2 页 2011 罗氏,维生素D定义与结构,维生素D是一种激素源，而不是维生素维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1 主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）。1维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂（药丸、滴剂）维生素D2天然形式见于蔬菜来源食物（蘑菇）用于强化与补充,仅供内部使用,Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Refere
2、nce Intakes,IOM,DRI for Calcium,Phosphorus,Magnesium,Vitamin D,and Fluoride,1st edition,National Academies Press:Washington DC,1999,3,维生素 D生物骨骼功能已众所周知.,维持正常血液钙与磷的浓度增加小肠钙吸收支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2对于强壮骨骼的形成与维持非常重要,4,维生素 D 缺乏作用与后果,目前全球测定人血清25OHD
3、主要方法,放免法RIA:DiaSorin公司 化学发光法:DiaSorin-Liaison 电化学发光法:(Elecsys)Roche 色谱法-HPLC assays.,6,Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测较上一代Vitamin D3(25-OH)提供更全面的VitD检测,Vitamin D total 罗氏诊断最新一代维生素 D检测为补充Vit D的患者提供了监测手段,*正常人体内Vit D2浓度无法检测到，除非补充Vit D2药物,目前常用的的维生素 D 检测方法,9,Elecsys Vitamin D total 检测显示与 LC-MS/MS 之间具有稳定相
4、关性,方法比较：Elecsys Vitamin D total 对 LC-MS/MS,与主要竞争方的比较标准化,Elecsys Vitamin D total检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可追溯至NIST标准参考材料。,罗氏的电化学发光法总维生素D测试，全面，快速，准确，是目前先进的检测方法,11,小结,维生素 D缺乏:100 ng/ml 250 nmol/L,临床(25-OH)VitD3水平判读,目前没有官方的指南，也没有被广泛认可的VD判读水平多家检测试剂说明书都建议如下判读水平（罗氏雅培索灵）,骨质疏松患者适宜的维生素D浓度考量标准,有效抑制PTH有效预防骨折有效预
5、防跌倒抗骨松药效发挥最佳疗效,有效抑制PTH,Prevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int(1997)7:439443,法国1569名患者 506岁765男性（45岁-65岁）804女性（35岁-60岁）抑制PTH 临界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l),有效抑制PTH,387位患者 年龄70.8 4.51岁男性181位，年龄70.7 4.64 岁女性206位，年龄70.8 4.41岁抑制PTH 临界值（three phase）phase 1-2 13.2ng/
6、ml phase 2-3 28.8ng/ml,Three-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppression of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin D in Persons65 Years of Age and Older，The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology,有效预防骨折,Meta 分析防骨折12RCTs 患者42,279例；防髋部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折风险需达到的维生素D浓度：29.6ng/
7、ml(74nmol/L)有效降低髋部骨折风险需达到的维生素D浓度：31ng/ml(78nmol/L),Bischoff-Ferrari HA et al(2009)Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency:a recta-analysis of randomized controlled trials.Arch Intern Med 169(6):551-561,有效预防跌倒,Meta 分析8RCTs 患者2,426名；年龄65岁以上维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L)有效
8、降低跌倒风险23%PR=0.77（）维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L)不降低跌倒风险,Bischoff-Ferrari HA et al(2009)Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency:a recta-analysis of randomized controlled trials.Arch Intern Med 169(6):551-561,抗骨松药效发挥最佳疗效,A.S.Carmel(2012)The 25(OH)D level needed to maintai
9、n a favorable bisphosphonate response is 33 ng/m Osteoporos Int 23:24792487l）,美国一项调查：2家医院共210名患者结果：维生素D33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子T值仍3.0%（超过18个月，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子DEXA）超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折,比值比 置信区间 P值,IOF的立场 如何设定合适的25-OHD水平？,血PTH被抑制最低水平时的25-OHD值 取决于统计方法,抑制PTH 临界值（thr
10、ee phase）phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml,IOF position statement:vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int(2010)21:11511154,IOF的立场 合适的25-OHD补充剂量,800 到 1,000 IU/day 是向老年人推荐的剂量此补充剂量能确保大多数老年人的VD浓度达到30 ng/ml(75 nmol/L),IOF position statement:vitamin Drecommendations for older adults
11、Osteoporos Int(2010)21:11511154,推荐1、服用前检测VD水平2、补充VD应确保患者达到目标浓度30 ng/ml(75 nmol/L)（补充VD剂量换算 100IU 升高 1ng/ml）3、三个月后需重复检测VD状态，确保VD浓度达标,IOF的立场 合适的25-OHD补充剂量,IOF position statement:vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int(2010)21:11511154,从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L)之上补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度。,21,小结,
