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1、维生素D缺乏病 患儿的护理,四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 副教授 陈复敏,维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性佝偻病 患儿的护理,一.慨述1.概念：维生素D缺乏性佝偻病:简称佝偻病，是由于维生素D不足导致体内钙磷代谢失常，使发育中骨骼不能正常钙化，临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养缺乏性疾病。2.发病情况：北方比南方多，日照少。多见于2岁内婴幼儿，以生长发育快的多。是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,【维生素D的来源、代谢及生理功能】,来源：胎盘 胎儿 母体 V.D3 内源性：维生素D3（胆骨化醇）7-脱氢胆固醇 人、动物皮肤内 紫外线照射外源性
2、植物食物含D2（麦角骨化醇）（麦角固醇）绿叶蔬菜、菌类、干菜、酵母等 动物食物含V.D 3：肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物,代谢 内源性V.D3 V.D结合蛋白 25羟化酶外源性V.D2或V.D3 肝脏【25（OH）D3】1羟化酶【1，25-（OH)2D3】肾脏 生理作用：【25（OH）D3】【1，25-（OH)2D3】1.促进肠道钙、磷吸收。2.增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。3.促进成骨细胞的增殖，使血中钙、磷向骨质生长部位沉积。4.促进破骨细胞活动，使旧骨骨盐重吸收。,维生素D的合成 受多种因素的调节以保持动态平衡。当1，25-（OH）2D3 的量达到一定水平时
3、，可抑制维生素D在肝、肾的羟化过程。肾脏中1，25-（OH）2D3 的生成 受血清钙、磷浓度、甲状旁腺素、降钙素的调节。血钙过低时：甲状旁腺分泌增加并抑制降钙素的 分泌，使肾脏1，25-二羟维生素D合成增加。血钙过高时：降钙素分泌增加，与高血磷共同抑制25-羟维生素D 在肾小管羟化生成1，25-二羟维生素D。,【病因】,1.日光照射不足 2.孕母营养不足 3.摄入不足 4.生长发育迅速 5.疾病因素,维生素D缺乏性佝偻病发病机制,维生素缺乏 肠道钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺素 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌 PTH分泌 尿磷排除增多 旧骨脱钙增多 血磷降低 血钙不能恢复正常 细胞外液钙/
4、磷 血钙正常或偏低 浓度不足 骨样组钙化障碍,佝偻病,手足搐搦症,【护理评估】,健康史:户外活动:环境有无影响日照的因素、户外活动时间 喂养方式:人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况 特别是维生素D剂。孕母有无严重营养缺乏性疾病、小儿出生情况及生长过快。有无肠道及肝、肾疾病,发病年龄:3个月2岁小儿，有以下改变:骨骼改变 肌肉松弛、生长发育迟滞 神经精神症状 免疫力低下。,身体状况,临床上分为以下四期:1.初期（早期）2.活动期（激期）3.恢复期 4.后遗症期,初期表现,神经、精神症状为主，6个月内小婴儿多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭。头部汗多刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃（见图）,活动期（激
5、期）表现,年龄：多见于3个月2岁主要为骨骼改变头部：（见图）6个月以内 颅骨软化（乒乓球样感）78个月 方颅，前囟增宽、闭合延迟，出牙迟。10个月后：出牙延迟及 前囟关闭延迟,胸部：（见图）,漏斗胸,鸡胸,肋膈沟或称郝氏沟,肋骨串珠,四肢：手、足镯“O”形腿“X”型腿 脊柱：后突、侧弯,神经、精神症状 全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延迟等。祖国医学称佝偻病活动期为五迟症 发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟,恢复期,以上各期经适当治疗后，神经、精神症状好转或接近消失，精神活泼、反应灵敏，肌张力恢复正常。,后遗症期,多见于3岁以后的儿童，临床症状消失。可因佝偻病严重，残留不同程度的骨骺骨骼畸形。（见图）
6、,辅助检查:血液生化检查：初期：血钙正常或稍低、血磷降低，碱性 磷酸酶增高。活动期：血钙、磷均降低，以血磷降低明显，碱性磷酸酶明显增高，钙磷乘积降低。血清25-OHD3在早期明显降低。恢复期：血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶开始下降，约12个月降至正常。后遗症期：血生化检查正常。,X 线检查长骨干骨骺端：初期：骨骺多正常或钙化带稍模糊 活动期：长骨X线片显示长骨钙化带消失、骨骺软骨增宽，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度降低，可伴骨干弯曲或青枝骨折。恢复期：骨骼病变逐渐改善。后遗症期：骨骼干骺端X线检查正常。.心理、社会状况,【护理诊断与合作性问题】,营养要素V.D缺乏:潜在并
7、发症:骨骼畸形、骨折、维生素D中毒。有感染的危险:知识缺乏（家长）:家长缺乏预防和护理佝偻病知识,【预期目标】,满足患儿营养素的需要 治疗期间 不发生呼吸道感染及维生素D中毒。患儿症状体征逐渐减轻或消失，不留下骨骼 畸形或有骨骼畸形能得到及时矫正。患儿家长能说出佝偻病的预防和护理措施,【护理措施】,1.增加体内维生素D的护理（1）合理喂养：动物肝、蛋黄、奶油、乳类和海产品。（2）增加日光照射,（3）补充维生素D和钙剂：活动期：口服维生素D 20004000IU/d，连用1个月后改为预防量每日400IU/d，突击治疗：重症给维生素D3 20万IU30万IU一 次im，1个月复查若无明显好转，重复
8、12次。补钙每日13g，以防发生低钙抽搐。,【护理措施】,2.防止发生V.D及V.A中毒的护理:严格按医嘱给药、注意用法和疗程，观察有无中毒的症状，如烦躁、多汗、夜尿多等。3.预防骨骼畸形、防止发生骨折:避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；护理动作要轻柔，以免发生骨折.有畸形的需矫形。4.预防感染:室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和 头发卫生，勤洗澡，勤换内衣。5.健康教育,【护理措施】,维生素D缺乏性手足搐搦症 患儿的护理,【概述】,维生素D缺乏性手足搐搦症:又称佝偻病性手足搐搦或佝偻病性低钙惊厥。是因维生素D缺乏,血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症
9、状。多见于6个月内的小婴儿。是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。,【病因及发病机制】基本病因:维生素D缺乏 直接病因:血清离子钙降低,诱发原因:维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进 VtD治疗之初骨骼加速钙化 感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内 释出，高磷低钙 早产儿及低出生体重儿,机制 维生素D缺乏 甲状旁腺代偿功能不全 骨骼不能脱钙 血钙浓度 降低：总血钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）离子钙1.0mmol/L(4mg/dl)神经肌肉兴奋性 惊厥、喉痉挛、手足搐搦等症状,【护理评估】,健康史:有无 维生素D缺乏及诱发因素身体状况:有不同程度的佝偻病表现典型者有以下
10、表现 1.惊厥：多见、小婴儿、无热性，突然发作，颜面四肢抽动，意识丧失，注意发作持续时间及次数，无神经系统体征，惊厥发作后活泼如常。,2手足搐搦（见图）3喉痉挛,不典型：无症状 隐性阳性体征 面神经征 陶瑟征：腓反射：辅助检查 血清总钙低：低于.5（.）游离钙低于：（）心理社会状况,【护理诊断与合作性问题】,1.有惊厥、喉痉挛发作 2.有窒息的危险 3.有外伤和可能 4.营养失调 5.知识缺乏【护理目标】1.患儿惊厥迅速得到控制、不发生喉痉挛和窒息 2.患儿能获得足量维生素D及钙，不发生维生素 D中毒及补钙意外。3.营养失调 低于机体需要量，与维生素D缺乏有关。4.知识缺乏 与家长缺乏有关护理
11、知识有关。,【护理措施】1.控制惊厥及喉痉挛发作的护理:立即就地抢救，防止发生窒息，密切观察病情，作好急救准备。保持呼吸道通畅、立即清除口鼻腔分泌物，喉痉挛发作时将患儿舌头拉出口外，以免发生窒息。必要时进行人工呼吸或加压给氧，气管插管或气管切开。立即遵医嘱准确使用镇静止惊剂和钙剂 西地泮、常用10葡萄糖酸钙,2.用药的护理：药物剂量、用法、副作用 1）西地泮：每次0.10.3mg/kg，肌肉或静脉注射，宜静脉缓推，每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。2）钙剂：惊厥发作时静脉补钙 常用10葡萄糖酸钙，稀释缓慢静脉推注，以防心跳骤停，不能漏出血管外。惊厥停止后改为口服补钙、注意补钙方法 3）症状控制后补充维生素D 3.防止患儿受伤的护理:专人看护、注意安全。,【护理措施】,4.健康教育给家长讲解病因和预后指导家长合理喂养及常带小孩到户外活动 指导家长出院后需防止再发：继续补充维生素D和钙剂 教会家长以后再发时的正确处置方法：如：就地抢救，使患儿平卧，松开衣领，避免 外伤，同时通知医护人员。，,思考题：1.婴幼儿为什么容易发生维生素D缺乏佝偻病？其身体状况有哪些改变？2.对佝偻病患儿如何向家长做好健康指导？3.简述低钙惊厥的特点及急救护理？,
