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1、安全技术交底单编号单位工程分（部）项工程交底内容交底日期：年月日任务单编号施工员:安全员:接受交底人:注：1.本单应随任务单同时下达。2.本单一式三份。安全教育目录姓名工种考试成绩一季度二季度三季度四季度特种作业人员安全教育目录姓名工种考试成绩一季度二季度三季度四季度安全教育记录表编号:受教育单位（部门）参加对象时间人数教育内容：主讲单位主讲人安全生产责任目标考核表项目名称：考核日期：ZE月日目序号责任目标考核得分评价责任人备注1整体目标2安全管理3文明施工4脚手架5基坑支护模板工程6“三宝、四口”7施工用电8提升架外用电梯9施工机具10塔吊11起重吊装1213141516171819安全生产
2、违章罚款统计表制表Mi：编号：序号违章内容（时间）罚款对象罚金（元）违章违纪罚款台帐姓名工种日期金额罚款原因小计制表单位:编号:责任人奖罚台帐单位：年月日姓名工种奖励罚款日期原因工伤事故记录本编号:工程名称工程地点工伤工人姓名年龄从事工种事故原因分析：处理意见：负责人日期年月日工伤事故统计台帐发生事故单位时间地点伤害人姓名性别年龄工种事故性质伤害程度填表单位:编号:伤亡事故统计周报填报单位名彳年月日事故类别自月初至本月止累计本周补充资料死亡重伤死亡重伤总计1.本周发生死亡事故件物体打击重伤事故件机具伤害2.本周因工伤事故歇工工日车辆伤害3.本周因工伤事故所造成的经济损失起重伤害万元触电4.全部
3、职工平均人数：淹溺自月初累计人灼烫本周人火灾5.负伤频率：高处坠落自月初累计%0坍塌本周0冒顶偏帮6.自月初累计未列入表内的人员透水死亡人，重伤人，轻伤人放炮其中：参加生产劳动的学生和生产实习人员爆炸死亡人，重伤人，轻伤人爆炸领取生活津贴未及一级工标准的人员中毒死亡人，重伤人，轻伤人领生活津贴的民工死亡人，重伤人，轻伤人其他人员（包括劳改人员）死亡人，重伤人，轻伤人文字说明：另附其它伤害轻伤事故填报单位负责人:安全部门负责人:填报人:伤亡事故统计月报填报单位名称：年月日事故类别自月初至本月止累计本周补充资料死亡重伤死亡重伤总计1.本月发生死亡事故件物体打击重伤事故件机具伤害2.本月因工伤事故歇
4、工工日车辆伤害3.本月因工伤事故所造成的经济损失起重伤害万元触电4.全部职工平均人数：淹溺自年初累计人灼烫本周人火灾5.负伤频率：高处坠落自年初累计。坍塌本周0冒顶偏帮6.自年初累计未列入表内的人员透水死亡人，重伤人，轻伤人放炮其中：参加生产劳动的学生和生产实习人员爆炸死亡人，重伤人，轻伤人爆炸领取生活津贴未及一级工标准的人员中毒死亡人，重伤人，轻伤人领生活津贴的民工死亡人，重伤人，轻伤人其他人员（包括劳改人员）死亡人，重伤人，轻伤人文字说明：另附其它伤害轻伤事故填报单位负责人:安全部门负责人:填报人:工地临时用电安全检查验收表项目验收要求验收情况备注合格不合格线路架设按平面设计布置，按规定架
5、空敷设与地面垂直距离4.5m,不影响车辆通行，禁止与金属物（脚手架）直接缠绕，无乱拖现象，接头架空或设接头箱。线杆牢固，当距不大于25米，转角处有板桩线。横担设置牢固，线间用绝缘子隔开，禁止使用架空裸线。临时照明不准使用塑料线或花线，手持照明灯使用安全电压。总电源有总配电闸、门、锁及安全标志齐全，五防一通风。有过载保护措施，配备绝缘手套、鞋，有专人值班。有自动漏电掉闸装置，漏电动作电流大于30毫安秒。配电板布置规则，分路合理，并有明显标记。接零（地）良好，重复接地符合要求。分路配电箱线径符合负载要求，电线无破皮老化现象，进出线下进下出。配电板装设整齐规则，一机一闸一保险（触保器）。有门有锁，防
6、雨、防尘，有安全标志，统一编号，配电箱离地L3至1.5m,金属外壳接零（或接地）。闸刀、熔断器无缺盖破损现象，线头不裸露，开并有编号。熔丝选用符合要求，禁止使用铜丝等代替。分路触保器选用合理，动作灵敏可靠，照明与动力分开。验收意见工地负责人电工设备员安全员年月触电保护器试跳监测记录编号型号额定容量（八）工地安装部位试验日期调节灵敏度(MA)线路负载（八）试验结果正常不正常“X”试验人姓名情况说明第页动火证第号作业单位动火地点动火人动火负责人动火方式电焊口气割口木材口煤气口其它（需注明）：动火期限自年月日时起年月日时安全消防措施防火方式个数说明挡渣盆干粉灭火器盛水消防桶盛砂消防桶其它方式（需注明
7、）监火人动火安全措施审批人动火审批人备注注：本表一式两份，一份申请单位，一份安全部门。安全网搭设验收单工程名称施工单位搭设部位验收日期检验项目检验内容与标准检验结果1支杆间距33.5Cm与水平成45。角支承点应牢固2网网与支杆系结，系点距离不大于75厘米网的安装与水平成1015。角即外高里低网的最低点距下方地面或坚硬物43米网连接的系绳点距离430厘米立网固定点间距50厘米立网下口必须封严扎实立网应高于施工作业面1米以上二层以上八层以下建筑，最少必须有一层斜挡板（在下）和一道水平安全网（挡板上方）九层以上建筑，在八层处为第二道，水平固定网，并增加随脚手架和施工层上升的活动网3材料网必须使用有国
8、家指定的监督检验部门验证和厂家检验合格证钢管直径4851mm,壁厚33.5mm,严重锈蚀、弯曲、压扁、裂纹的不得使用木杆小头有效直径47Omm,腐朽、折裂枯节的不得使用竹杆小头有效直径480mm,青嫩、枯脆、裂纹、腐烂虫蛀的不得使用验收意见安全生产直接责任人：工程技术负责人：安全员：搭设负责人：脚手架搭设验收检查表序号检查项目检查内容与标准检验情况检验结果1基础平整、夯实、不积水、排水良好。2底脚立杆下口有底座或垫木（厚5cmx宽20Cm）,不吊脚，有扫地杆。3杆件材质无开裂、压扁，严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，无脆裂、滑丝、变形，并抽样检验。4脚手板材质木脚手板板厚5cm,宽2030cm
9、,无腐朽破裂，两端头镀锌丝绑扎，平编竹笆片铁丝四周扎牢，无朽烂，松散脱落，钢巴片平整无脱焊、脱筋。5立杆立杆等距对直、纵距VL8m、横距VL2m,接头错开不在同一步距内，立杆距墙面V40cm,垂直偏差VH（全高）l200o6大横杆接头平直，互相错开50cm,水平偏差V总长度1/300并上5cm。7小横杆水平不倾斜，步距1.71.8m,每步水平高差不大于6cm,端头伸出扣件不小于10cm,挠度VL（全长）150o8架体拉结架高7m以上与墙体设拉撑点，垂直距离4m,水平距离4.5m（每层最上部分3m）设一处，用8号铅丝和墙体附着间隔形成外拉内顶，拉顶合一。9剪刀撑两端转角处起每隔9m设一道，水平夹
10、角45。60。接头用钢管搭接，搭接长度不小于40cm,每组剪刀撑刀撑必须上、下结点对齐。10斜道无施工电梯时必须搭设斜道，宽度11.2m坡度不得大于1比3,防滑条的间距不得大于30cm。11防护措施架外侧二步起设Im高护身栏杆，每步架张设安全立网，扎点间距不大于50cm,架体应超施工层一步脚手，施工层四周应铺脚手板，不留空隙，施工层下口每隔4步脚手和主杆距墙面必须设一道隔离笆层水平全封闭。临街建筑，沿脚手架竖向每步架必须张设竹笆防护。12防电措施脚手架与输电线安全距离应符合JGJ46-88规范规定。上下脚手架的斜道严禁搭设在有外电线路一侧，架体连续长度不超过50m设防雷接地装量一处。四角设接地
11、保护，接地电阻V10o13严禁混搭凡立杆、长、短栏杆、剪刀撑、斜撑、支杆出现不同材质的为混搭。验收意见工程负责人搭设班组负责人安全员维护人年月日附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人检测单位检测报告编号施工执行标准及编号验收部位：搭设高度：m材质型号序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一资料部分施工单位应取得附着升降脚手架搭设专业资质，架子工经培训持证上岗脚手架搭设前必须编制施工方案，有设计计算书和审批手续有安全操作规程及安全技术交底记录各种材料、设备、工具合格证、材质证明防坠装置有专门的检查方法和管理措施，并附试验报告架体儿何尺寸架体
12、高度不应大于5倍层高，架体宽度不大于1.2m架体支承跨度直线布置不大于8m,折线或曲线布置不大于5.4m架体全高与支承跨度的乘积不大于110m?架体悬臂高度不大于6m和2/5架体高度整体架架体悬挑长度不大于3m和1/2,单片架不大于水平支承跨度的1/4架体结构受力主框架采用焊接或螺栓连接架体水平梁采用焊接或螺栓连接的桁架式结构，局部采用扣件脚手架杆件时，长度不大于2m架体各节点杆轴线应汇交于一点；按要求设置剪刀撑架体在吊拉点、附着支承点、升降机设置处、防倾、防坠装置设置处，架体转角和断开处应采取可靠的加强措施卸料平台荷载应传递到建筑结构上四附着支承机构穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于3扣
13、在升降和使用工况下，每一架体竖向主框架能够承受该跨全部设计荷载的附着支承构造不少于2套附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表（续表）序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果/1.防倾防坠装置同一竖向平面内防倾装置不少于2套，支承点间距不小于架体全高的1/3每架体竖向主框必须设置一个防坠装置，防坠装置与提升设备必须分别设置在两套附着支撑结构上六提升装置提升设备工作性能满足使用要求。升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦升降过程平稳可靠，具有超载和欠载报警停机功能可分别进行整体和局部提升和下降操作，能有效控制和调整提升设备的同步性相邻提升点的高差不大于30mm,整体架的高差不大于80mm电动升
14、降脚手架控制系统电源、电缆及控制柜应符合用电安全要求七安全防护架体外侧用密目安全网封闭架体底层应满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设置可折起的翻板作业层外侧必须设置1.2m高，上、下两道栏杆，并设挡脚板架体开口和断开处必须有可靠的防止人员和物品坠落措施验收结论：年月日验收人签名总包单位分包单位监理单位意见：专业监理工程师：年月日悬挑式脚手架验收表工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人施工执行标准及编号验收部位：搭设高度：m材质型号：序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果资料部分施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗有施工方案，具体和指导性强，有设计计算书，审批手续完备脚手架
15、分段搭设分段验收，资料齐全有安全操作规程及安全技术交底记录二架体稳定外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连悬挑梁安装符合设计要求立杆底部牢固架体与建筑结构拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防护施工层外侧设置l2m高防护栏杆和18Cm高的挡脚板架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺、牢固，不得有探头板作业层下用平网严密防护四荷载脚手架荷载不得超过规定验收结论：年月日验收人签名总包单位分包单位监理单位意见：专业监理工程师：年月日模板工程验收表工程名称施工单位项目负责人分包单位分包负责人施工执行标准及编号验收部位：安装日期：立柱材料和规格：模板材料和规格：m层高：m序号检
16、查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一安全施工方案模板工程专项安全施工技术方案（或设计）审批手续完备有效修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技术方案应有模板及支架系统的设计（计算书）包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定立柱或钢支柱间距根据混凝土输送方法制订有针对性的安全技术措施立柱稳定支架模板的立柱材料符合方案要求立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求立柱底部应铺设木垫板，钢管立柱应采用底座构件立柱间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设，支架立杆应竖直设置2m高度的垂直
17、允许偏差为15mm上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。接头在水平位置宜错开不少于15cm立柱与支承模板的木材或钢构要有可靠的连接水平拉杆与剪刀撑立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉杆，其中下道拉杆其间距地面20cm作为扫地杆设置.，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接剪刀撑与楼地面一般成45角，由楼地面一直驳到顶部，与立杆拉杆连接牢固支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于IOm时，剪刀撑设置间距不得超过5m模板工程
18、验收表（续表）序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果四附着支撑机构模板上承受的荷载不得超过设计规定值。荷载的类型包括：模板及其支架自重、新浇混凝土自重、钢筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土输送泵的振动力，施工人员及施工设备荷载，振动混凝土时产生的荷载，新浇筑混凝土对模板侧面的压力，倾倒混凝土时产生荷载等模板上的物料必须均匀摆放五作业环境模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施;方案中其他要求验收结论：年月日验收人签
19、名总包单位分包单位监理单位意见：专业监理工程师：年月日“三宝”及“四口”防护检查表序号检查项目检查内容检查结果合格J不合格X1安全帽带止确佩带安全帽，安全带使用正确。2平网部分二层楼面张设，往上每隔四层设一道，网绳不破损、生根牢固，绷紧圈牢，拼接严密，网杠支杆用钢管。（毛竹梢径不小于7.5Cm）网内无杂物。3立网部分网宽不小于2.6米，里口离墙不大于15Cnb外高内低，每隔3m设支撑，角度45网高出施工层面Im以上，网下口与墙生根牢靠，离墙不大于15Cnb网之间拼接严密，空隙不大于IOCm。4四口防护楼梯边设临时防护栏杆或护网，电梯井口安装固定栅门或护栏，予留洞口防护严密，有盖板或采取固定防护
20、，深坑顶四周设防护栏杆，行人坡道设扶手及防滑措施。5通道口防护固定出入口设防护棚，棚宽大于道口，多高层建筑棚顶须设双层竹笆。6五临边防护设防护栏杆张挂安全网。验收意见工程负责人搭设班组负责人安全员维护人施工现场洞口移交表移交单位接受单位洞口位置洞口尺寸洞口数量移交人项目负责人接受人接受单位负责人安全监督移交时间接受单位应负的责任和应做的安全措施：一、进入施工现场必须严格遵守安全十项纪律；二、所有施工洞口的上下方必须悬挂有人操作禁止抛物的安全警示牌；三、电梯井内搭设必须每四层张设一步平面安全网。四、无人施工或长时间离开作业洞口时要先防护好危险部位确认安全无误后方可离开;五、其它按本工地有关规定执行。XXXXXXXXXXXX项目
