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1、老年住院患者营养不良,主要内容,老年营养不良和危害,老年营养评估,营养干预支持的路径和目标,Problem？,老年患者营养不良严重,欧洲调查老人营养不良发生率,社区老人,老人院,55点击此处添加5-85%,55点击此处添加26-65%,住院老人,中国老年患者的营养风险发生率高,2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；65岁,中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在,全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究,住院患者营养风险发生率40%，且出院时更高,住院患者中，重度营养不良发生率25%，且出院时更高,NRS20023,SGA（B+C）,中国营养学会老年营养分会牵头
2、组织5大城市不同机构老年人营养与健康调查-2012,老年人营养状况的影响因素,服用药物,精神因素,需要量改变,食欲与食物选择,吞咽和咀嚼功能,消化道结构与功能,营养不良的影响,营养不良,发病率伤口愈合感染并发症恢复能力,死亡率,治疗,住院时间,费用,生活质量,营养风险并发症发生率增加3倍,肺部感染（P0.001）,心力衰竭(P=0.02）,脓毒症/菌血症(P0.001）,NRS-2002 随机、前瞻性队列研究 N=5051,呼吸衰竭（P0.001）,肠胃炎（P0.001）,皮肤感染（P0.001）,营养不良的不良影响,住院时间、并发症和死亡率,白蛋白明显、淋巴计数、伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫
3、力受损，易感染,How？,规范与流程,重视营养不良的诊治,营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、EN尽量减少或避免输液营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。,老年科住院患者营养管理操作流程,入院,预筛查,营养筛查,营养评估,无风险,定期再评估,营养干预,有风险,监测,院外随访,what？,如何做营养筛查评估,入院,营养筛查MNA-SF或NRS2002,MNA-SF12或NRS20023,定期复查
4、营养评估,营养评估,营养干预,8MNA-SF：存在营养不良风险MNA-SF7：存在营养不良NRS2-23：存在营养风险,营养筛查,过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数（BMI）（kg/m2）无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替代12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良,简易营养状态评估MNA-SF,营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局,总分3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。
5、总分3分：每周重复进行营养风险筛查,NRS-2002测定方法,营养评估,1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白），视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期，建议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的
6、变化或长期 随访8、生活质量可以反映营养功能的变化,营养评定,WHO？,需要营养支持,对于以下指征的患者应接受营养干预,预计7天不能经口进食预计10天不能经口达到目标量60%经口摄入不足目标量80&6个月内体重丢失超过5%BMI20kg/m者体重丢失超过2%已存在营养不良,营养治疗流程,营养支持方式,符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好并发症少,ONS,营养支持,饮食营养,肠内营养,肠外营养,鼻胃管,口服营养补充,营养支持首选肠内营养口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式,营养干预：营养目标,能量：因疾病种类和病程而不同，20-30kc/kg 急性期适当减少，康
7、复期适当增加 低体重按实际体重120%计算，肥胖按理想体重计算蛋白质：1.01.5g/kg/d，优质蛋白50%以上碳水化合物：总能量的5065%，疾病状态时可适当增减脂肪：不超过摄入总能量的35%，SFA1%，PUFA 6%11%尽可能增加MUFA膳食纤维：推荐每日摄入量为2530g/d,肠内营养制剂/FSMP,粉剂乳剂混悬液短肽蛋白粉,ONS的定义及实施,加餐每日2次：营养粉30-50克，温开水，直接饮用水冲配至150-200ml营养粉加入牛奶、酸奶、豆浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁营养粉加入半流质膳食白粥、菜粥中搅拌均匀,ONS（oral nutritional supplements)当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%75%时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通常提供300900kcal/d，提供方式包括餐间补充或下口嚼服。目的是改善营养状态、生活质量和临床结局,ONS的优点,符合生理方便、快捷无创安全、经济依从性号改善临床结局、提高生活质量,总结,住院患者营养风险/营养不良广泛存在营养不良带来不良临床结局，增加医疗支出ONS是营养支持的方式之一，众多指南推荐。简单易行，可改善患者预后，降低治疗费用，是改善住院患者营养不良/风险的优廉方法肠内营养节省医疗费用，改善临床结局,
