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1、老年人的安全用药护理,外二科 霍紫晴,学习目标,案 例病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。病例2 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。,案例分析,某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120140/8595mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患
2、者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。,为什么要学习老年人用药?,老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？老年人用药中要遵循什么原则？,老年药物代谢动力学改变的特点有哪些？,老年药物效应动力改变的特点有哪些？,第一节 老年人药物代谢的动力学,（pharmacokinetics in the elderly）。,一、老年人药物代谢动力学,1、药物的吸收,影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：胃排空速度减慢：肠蠕动减慢：胃肠道和肝血流减少：,2、药物的分布,老年人细胞内液减少老年人脂肪组织老年人血浆白蛋白含量,3、药物代谢,4、药物的排泄,第二节 老年人用药的基本原则,第
3、三节 老年人的用药护理,一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药,一、护理评估,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导（三）注射用药指导,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多（二）服药依从性差,药物中毒,（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5
4、心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问
5、题者社区护士上门服务。3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,第四节 家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4.高血压、冠心病患者，若发生头痛
6、、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签注意药品的存放注意药物
7、的有效期定期清理药品,1.注意药品的标签,最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存,4.定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,目标检测,一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D.组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2下列用药方法正确的是A补铁剂
8、最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片,二、多项选择题,1评估老年人服药的能力包括 A.视力 B.听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力2家庭应定期清理的药品包括 A高血压症状已消失的降压药 B.国家明文规定的淘汰药品 C.过期药品 D.霉变药品 E.标签不全的药品,目标检测,三、名词解释老年药物代谢动力学 药物蓄积性中毒四、问答题老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？,问题?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再
9、次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,难道好药、贵药反而用错了吗？,小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？,趣谈,主要参考资料,化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物傅国芬,王荣,余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策.护理学杂志,2006.6(综合版)任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预.中国行为医学科学,感谢聆听!,
