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1、肾上腺病变 的影像诊断,-北大医院 影像科 唐光健,肾上腺正常解剖,肾上腺正常解剖,内分泌器官左半月形,右三角形,长4-5cm,宽3cm,23个肢,重约5克 位于肾筋囊内,肾上极上内侧,膈脚外侧 右肾上腺下腔静脉后 左肾上腺脾动静脉后,可向下达肾门,肾上腺检查方法,腹膜后充气造影已淘汰不用 超声:可发现病变,但显示较困难 CT:主要影像方法,敏感度高,显示清楚 血管造影:少用.静脉取血,激素测定 MRI:多平面成像,次选诊断方法,肾上腺影像解剖,CT:线状,字形,人字形,厚度对称,嵴,前肢,后肢,边缘光滑10%左肾上腺下缘可达肾门 强化均一 MRI:T1,T2信号与肝近似,肾上腺影像解剖,L1
2、7-31mmR14-33mm,L5-7mmR4-6.5mm10mm,肾上腺影像解剖,R-3%9%36-87%9-52%,L-50-60%32%9-40%,肾上腺影像解剖,肾上腺影像解剖,肾上腺影像解剖,扫描技术,薄层,3 5mm 螺旋,Pitch 1 1.5,重叠重建,MPR冠状,矢状 增强:鉴别良恶性及皮质腺瘤类型 疑嗜铬细胞瘤,肾上腺扫描阴性时,应扩大扫描范围:肾门,盆腔,纵隔,肾上腺常见病变,功能性疾病功能亢进Cushings Syn.皮质腺瘤 20%,腺癌 10%ACTH失调-增生 70%,结节性(少)ACTH腺瘤引起 Conns Syn.(原发醛固酮增多症)良性腺瘤 80%,皮质癌9
3、0%)特发性肾上腺萎缩,肉芽肿(结核),梗塞,淀粉样变性,血色素沉着症,出血,感染,淋巴瘤,转移瘤.无功能性疾病腺瘤,癌,骨髓脂肪瘤,血肿,囊肿,血管瘤,转移瘤,淋巴瘤.,肾上腺囊性占位,囊肿 Cyst 真性囊肿 上皮型 内皮型(淋巴管,血管)寄生虫.假性囊肿 退行性 血肿后遗性.少见,多偶然发现 超声:无回声占位 CT:圆,低密度,无增强,边缘光滑锐利,多单侧(85%)壁可有强化(15%)不能分辨类型,肾上腺囊肿,肾上腺囊肿-单房,肾上腺囊肿,肾上腺囊肿-分隔,肾上腺囊肿,肾上腺囊肿,肾上腺真性囊肿,肾上腺囊性占位,出血(血肿)Hematoma 多自发性 败血症,高血压,肾静脉血栓.外伤性,
4、抗凝治疗.超声:回声随血肿的演变而变化 CT:高密度水样密度壁可钙化 MRI:早期血肿为T1 T2 高信号,肾上腺囊性占位,肾上腺血肿,肾上腺囊性占位,肾上腺陈旧性血肿,肾上腺实性占位,腺瘤 Adenoma 糖皮质腺瘤-Cushing Syn.盐皮质腺瘤-Conns Syn.性皮质腺瘤-AGS(肾上腺生殖综合征)多2-5cm大小,可有坏死,退行性囊变.钙化少见 分泌类固醇,可有对侧肾上腺萎缩 影像:主要为CT与MRI CT-10 15mm软组织肿块,密度常接近水,Conns Syn.更为明显(含类脂).一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供);盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供)MRI-T1及 T
5、2与肝等信号,肾上腺实性占位,肾上腺实性占位,Conns Syndrome,肾上腺实性占位,Conns Syndrome,肾上腺实性占位,Cushings Syndrome,肾上腺实性占位,Conns Syndrome,肾上腺实性占位,肾上腺皮质腺癌,肾上腺实性占位,肾上腺皮质腺癌,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 Chromatocytoma 90%源自肾上腺髓质,10%双侧发生 常较大,富血供,坏死 退行性囊变发生早 可有纤维化,出血及周围钙化;恶性罕见(13%)发病峰值年龄50+岁,男女,罕见,多有阵发性高血压 可合并于Van Hi
6、pple-Lindaus Syndrome,NF 影像:CT-肾上腺软组织肿块,边缘光滑,常较大,增强明显,可不均(坏死),1/3可见点状/壳状钙化 MRI-T1等或略低信号;T2高信号,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma,肾上腺实性占位,多发嗜铬细胞瘤,肾上腺实性占位,恶性嗜铬细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤 Neur
7、oblastoma 组织学上与交感母细胞瘤相似;高恶性,幼儿死亡率高 易坏死,出血,形成假囊肿,半数以上可有钙化 淋巴转移(局部,远隔)与血行转移(肝,骨)早 肾上腺髓质 35%50%,腹部交感节 24%40%,胸罕见,颈动脉结,主动脉体也可发生,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤 Neuroblastoma儿童肿瘤的10%,80%3岁 腹部包块,消瘦,肝大,尿VMA升高(75%)限局性者手术治愈率60%90%,偶见自然消退影像:主要为CT与MRI CT-常巨大,多钙化,坏死.无钙化时与肾母细胞瘤不易鉴别 MRI-T1等或略低于肝,T2高于肝.常为混杂倍(反复出血).矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间
8、隔(鉴别),肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,男，4岁，间断发热一个月，左上腹包块,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,神经母细胞瘤,肾上腺实性占位,骨髓脂肪瘤 Myelolipomas源于皮质/髓质,中胚层化生,良性;多单侧,镜下825cm,脂肪+骨髓细胞,分布不均,脂肪部分可钙化(20%)出血罕见,尸检 0.08%0.2%,常偶然发现,40 70岁多见青春期前无发生报告,可伴Addison,Cushing,Conn氏病等内分泌疾病 CT-有包膜的脂肪性占位,与腹膜后脂肪等或略高密度,常有分隔,钙化罕见,壳状;出血可机化,钙化
9、 鉴别-肾血管平滑肌脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤/肉瘤,肾上腺实性占位,骨髓脂肪瘤,肾上腺实性占位,骨髓脂肪瘤,肾上腺实性占位,转移瘤 Metastasis占血行脏器转移第4位,癌死亡尸检10%;直接侵犯-肾肿瘤(癌,母细胞瘤)原发肿瘤:肺癌 30%50%乳腺癌甲状腺癌 结肠,胃,胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤.无症状,偶见肾上腺功能低下,肾上腺实性占位,转移瘤 Metastasis影像:主要为CT与MRI CT-单/双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块,多较小 也可巨大,偶有中心坏死,钙化 MRI-多为长T1长T2(较肝实质),信号不均,坏死区为液体信号;+C结节状增强;黑色素瘤转移:短T1短T2,无增强诊断
10、与无功能腺瘤不能鉴别,结合临床(原发瘤)镜下转移CT可“正常”淋巴瘤-弥漫性增大,肾上腺实性占位,食道癌转移,乳腺癌转移,肾上腺实性占位,肾上腺转移瘤,肾上腺实性占位,肾上腺转移瘤,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺结节样增生,肾上腺实性占位,肾上腺增生,肾上腺实性占位,肾上腺增生,肾上腺实性占位,肾上腺增生,肾上腺结核 Tuberculosis,常双侧.肉芽肿广泛干酪样坏死 纤维化,部分钙化萎缩 多累及皮质,髓质 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,肺结核不能肯定 影像:CT:双侧不规则软组织密度肿块,可中央坏死,钙化,晚期萎缩 MRI:T1低信,T2低信团块,钙化为更低信号,肾上腺结核 Tuberculosis,消瘦纳差皮肤发黑半年Addison Disease,肾上腺结核 Tuberculosis,M=24,M=23.7,体检发现右肾上腺强回声,肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy,先天性儿童继发性多慢性感染或出血继发垂体性Sheehans Syn.腺体萎缩,可达1.2 1.5g 影像:薄层扫描 肾上腺缩小,但无测量指标 诊断:结合临床,肾上腺萎缩,肾上腺萎缩,Conns Syndrome,谢谢,Thank you for your attention,
