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1、肾盂癌围手术期护理,王婷婷,查房目的,1.了解肾盂癌的相关疾病介绍,2.病例简介,3.掌握围手术期护理要点,4.小 结,肾盂癌,肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。,Diagram,肾盂癌,肾盂癌,移行细胞 癌,鳞状细胞 癌,腺 癌,肾盂癌,肾盂癌分期,侵入血管、淋巴系统 或 或已发生远程转移,侵入肾周组织无淋 巴结转移，也未见远程转移,表浅浸润，未侵及肾实质,期,期,期,局限于肾盂内，无浸润现象,期,辅助检查,治疗方式,病例介绍,既往史：无高血压、糖尿病病史。无外伤、手术史现病史：患者因双下肢浮肿2年余，加重3个月。于2013年8月16日入肾内科，诊断为慢性肾
2、功能不全，予以利尿、活血化瘀治疗，效果好。入院后彩超示：右肾盂内低回声，进一步行CT检查，确诊为右肾盂占位，为行进一步治疗于8月26日转入我科。,病例介绍,手术治疗：完善各项检查，于8月29日行术前讨论，明确手术指征，无手术禁忌症，拟行右肾盂癌根治术。于8月31日在腰硬联合麻醉下行右输尿管开口袖狀电切术+右肾盂癌根治术（右肾输尿管全切除术），手术顺利，术后给予一级护理，禁食水、留置尿管、正压引流管，心电监护，生命体征平稳。,病例介绍,术后评估：术后给予头孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、多索茶碱等药物对症治疗，给予雾化吸入3日。术后第二天因未排气进食水果，出现腹胀，给予肛管排气，并留置胃管，
3、持续胃肠减压。9月7日拔除正压引流管。,围手术期护理,Diagram,术前指导,1、基础护理：评估患者一般情况，观察患者生命，观察尿液颜色、性质及量的变化，密切观察肾功情况。2、专科护理：肾盂癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。3、心理护理：因对疾病不了解，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，责任护士应与患者建立
4、良好的沟通方式，让患者产生信任，以消除其恐惧心理，积极配合完善各项术前准备。,术前指导,4、健康教育：吸烟增加癌症的危险30%,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口不愈合的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症；指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。5、纠正营养不良：肾盂癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。6、咳嗽与深呼吸训练：肾盂
5、癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。,术后护理,【护理问题】疼痛：与疾病手术创伤有关焦虑：与对手术的恐惧有关排尿型态改变：与术后留置导尿有关营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关生活自理缺陷：与术后管道限制有关潜在并发症：出血、感染、肺炎等,术后护理,疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。措施：1）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。2）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。3）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠
6、蠕动恢复。必要时行肛管排气。评价：患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。,术后护理,焦虑：手术本身带来的不舒适感及担心疾病预后目标：患者在术后焦虑紧张的情绪减轻。措施：1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。癌症患者多数病人不知情，应做好保密。2）详细耐心向家属讲解有关肾盂癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配
7、合治疗,术后护理,排尿型态改变：与术后留置导尿有关目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，尿道口护理一日两次。3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，观察健側肾功。评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实,术后护理,营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关目标：患者在术后能保持最佳的营养状态。措施：1）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软
8、食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。2）术后指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。,术后护理,生活自理缺陷：与术后管道限制有关目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。措施：1）体位护理：麻醉清醒、血压平稳后，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。2）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。3）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。评价：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足,术后护理,潜在并发症
9、：出血、感染、肺炎等目标：患者在术后及康复期未出现出血、感染、肺炎等并发症。措施：1）观察生命体征：按术后护理常规，遵医嘱给予监护，吸氧，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。发现出血及休克及早处理。密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师。2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和24小时尿量，保持引流管和留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理2次，预防感染。如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。3）症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时通知
10、医生并遵医嘱给予对症处理。4）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。评价：患者在术后及康复期无出血感染肺炎等并发症出现。,健康教育,1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如有不舒适及时门诊就诊。2、定期检查血、尿常规，肾功能，生化等。及早发现有无转移病灶。3、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗酒。,健康教育,4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血
11、压的变化。6、指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状及时就诊。,健康教育,7、戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。8、预防肾盂肿瘤的饮食：1）.摄入多种食物；2）.每天饮食中包括多种蔬菜和是水果；3）.摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬 菜、水果)；4）.减少脂肪总摄入量；5）.限制酒精类饮料的摄取；6）.限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。,小结,血尿疼痛肿块,肾输尿管全切,尿管，引流管的护理,饮食指导，定期复诊,Diagram,Thank You!,
