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1、胎心监护,怎样取得良好宫缩曲线,宫缩探头的位置 胎儿背侧，母体腹部较平坦部位，如脐左侧或右侧上方 探头过高会使曲线受呼吸影响、宫缩高峰时宫底降低而脱离子宫部位宫缩压力调零 初始压力达3040mmHg，然后再通过相应按键将压力调回至20mmHg。,胎心率曲线,基线变化一过性变化：加速、减速基线细变异,基线变化及对诊断产时胎儿窘迫的意义,心动过速 重度180bpm 轻度160180bpm 分娩过程中胎心率进行性升高是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现 胎心率过速合并LTV减少、晚期减速、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑为重度胎儿窘迫 仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上者也提示胎儿窘迫心动
2、过缓 轻度100119bpmCVXBFD kn 重度99bpm 不足120bpm的胎心率，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的先兆，应予重视 120bpm以下的胎心率，合并变异减少，或出现晚期减速、变异减速者，是胎 儿窘迫的重要体征 100bpm以下的高度胎心率过缓持续3-5分钟以上者，提示胎儿窘迫，有较大危险，应尽快结束分娩,一过性变化,加速减速 早期减速 晚期减速 变异减速,加速及分娩期加速的意义,是指由于胎动或宫缩等原因引起的短暂性心率加快，与胎心率基线过速是两回事分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速是胎儿良好的表现伴随子宫收缩反复发生的周期性加速多半说明脐带有轻度受压，是脐静脉暂时受阻，回心血量
3、突然减少，血压下降引起的交感神经反应，这时要观察其变化，若对脐带的压迫加重，有发展为变异减速的可能对于缺乏加速的病例，可施与一定刺激，如阴道检查，如果出现加速，仍属较好的情况，如果不出现，则说明胎儿缺氧较重。,减速,对评价各种减速的临床意义来说正常的宫缩应该是持续40-60s，间歇2-3分钟,早期减速及临床意义,特点 与宫缩的时间差15s 升降缓慢的标准图形 下降幅度50bpm机理 胎头受压，大脑血流量减 少，交感抑制副交感兴奋，多发生于第一产程的中后期宫口开大5-7cm时，是正当胎头进入骨盆而受压引起的 产程的早期也可发生，可能是由于脐带因素（如缠绕、受压及过度屈曲等）引起的，即脐带被一过性
4、压缩，脐带血流受阻，血压一时上升，压力感受器刺激，反射性引起心率下降意义 偶发于第一产程的中后期无特别临床意义 如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50-80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑胎儿缺氧的可能,晚期减速及临床意义,特点 与宫缩时间差在30-60s左右 升降缓慢的标准图形机理 缺氧导致迷走神经亢进及（或）对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生分类 反射性晚期减速 子宫暂时性血流减少所致，在宫缩间歇恢复 重度晚期减速 胎儿危险的表现 二者的区别在于是否伴有基线变异的消失意义 判断晚期减速的临床意义
5、要结合宫缩强弱及产程进展阶段 在正常宫缩情况下，晚期减速频发（连续3次以上宫缩均出现），尤其在产程早期，或虽在产程晚期，但合并基线率过缓、变异消失等，均为严重表现 若在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转则多无大碍,变异减速及临床意义,特点形状各异，升降迅速分类Kubli轻型 不论下降幅度，只要持续时间30s 不论时间只要振幅80bpm中间型:持续时间30-60s，振幅7080bpm重型：持续时间60s，振幅60bpm重型：持续时间60s，振幅60bpm机理脐带受压常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）及羊水过少的病理意义 据Goodlin统计，变异减速的发生率大于宫缩频
6、率的30%才有意义，若大于75%则胎血PH值低于正常 变异减速偶发或接近胎儿娩出前出现则无意义 Krebs研究，只要变异减速不出现不规则图形，也许是无害的，这些不规则图形指变异减少或消失，图形始末加速缺如，恢复延缓及呈W型等是胎儿窘迫酸中毒的表现7,宫缩影响下所发生的典型变异减速,提示预后不良的变异减速,混合减速,一次监护中，可见到两种以上的类型对其结果的判断按比例较大者确定,基线细变异,在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异包括长变异和短变异短变异是指跳与跳之间的差异长变异通常1分钟有2-6次比较平缓的波动,细变异减少及消失的意义,原因 胎儿窘迫，胎儿睡眠状态，母体用了各种
7、麻醉、镇静催眠药、硫酸镁、阿托品等，胎儿心脏房室传导阻滞如何诊断胎儿窘迫 胎儿睡眠时间的长短，较少持续1小时以上 在子宫胎盘机能不全的发展过程中，首先表现的是胎动及加速的减 少，然后才是细变异的减少和消失 细变异减少或消失比晚期减速出现的时间晚，即变异消失，说明胎儿 缺氧已相当严重 细变异减少到消失的时间过程不一致，少数病例发展快，可迅速恶化 一般报道，细变异消失后24-48小时，若无有效治疗措施，胎儿将死亡,胎儿监护的临床意义的评价,改良Fischer评分法将胎心率基线、基线变异及基线一过性变化联系在一起来评价一次胎心监护的临床意义,胎心率曲线的其他变化,Type o-dip减速图形 伴随胎
8、动发生，持续在15s以内，呈V字型的瞬时胎心率减慢 胎动引起脐带受压超声探头偏离胎心位置造成的漏检,突变型图型多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25-30bpm,胎心率曲线的其他变化,脐带受压混合图型发生在连续胎动脐带受压的情况下特点是基线保持140bpm不变，在反复的胎动造成的胎心连续加速后，出现轻度变异减速连续胎动致连续加速，同时连续胎动又压迫了脐带，因而又出现减速,胎心率曲线的其他变化,正弦图型无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，短变异消失，持续时间在10分钟以上多发生在产前无宫缩时，是胎儿缺氧的表现
9、,胎心率曲线的其他变化,延长减速下降15bpm，持续2min，10min原因 由重度VD及LD发展而来 脐带隐性或显性脱垂及脐带持续受压 催产素应用不当或胎盘早剥引起的不协调性强制性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或麻醉引起低血压 子痫抽搐期的急性缺氧、过量麻醉药或硫酸镁引起的呼吸抑制 其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等如上述原因排除，胎心率回复至基线水平，胎儿预后良好在严重的VD或反复发生的LD后出现的延长减速，往往是胎儿濒死的信息，需迅速终止妊娠无明显原因反复发生的延长减速多系脐带 所致，时间太久预后亦不良，应立即终止妊娠，做好新生儿复苏如发生在产程中，延长至下一次宫缩，变为
10、融合减速，是胎儿缺氧较严重的表现,胎心率曲线的其他变化,胎心率曲线的其他变化,终末减速胎儿即将娩出时，脐带及胎头极度受压，胎心率变化急剧，有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重,宫缩曲线,对宫缩的描述应从其强度、持续时间及宫缩周期三个方面加以说明宫缩强度 宫腔内实测压力-宫腔静止压宫缩持续时间 宫缩周期 两次宫缩的峰值间隔时间 对宫缩强度是否正常的推测还需考虑宫口开大程度、是否破膜及盆底阻力,孕期胎儿监护-NST,妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的 监护为据 胎
11、动分型 翻滚运动 可明显感觉到 单纯运动 多为某一肢体的运动，一般也可感觉到 高频运动 胎儿腹部或胸部的突然运动，与新生儿打嗝相似 呼吸样运动只有翻滚运动才有胎心率加速，而后两种运动一般不被母体察觉到斜坡卧位连续记录20min，如20min内无胎动，再延长20min至少监护记录40min以上才能进行NST无反应型的判断避免假反应型的方法 声刺激试验 仪器紧贴儿头所在处的孕妇腹壁，时间3-5s，1次或多次 孕妇吸氧或静脉注射高渗葡萄糖也能促进胎动及加速,OCT,10分钟3次宫缩，持续40-60s宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少40min阴性 基线及细变异均在正常范围，连续监护40min未见
12、晚期减速，一般也无明显早期减速及变异减速的发生阳性 晚期减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现或多发重度VD可疑 出现散发晚期减速或散发性VD，或频发ED过度刺激 宫缩频发（间隔小于2min）或宫缩持续时间大于90s，并出现LD或VD不成功 不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不全,可疑胎儿窘迫的监护图型,胎心率过速加速是胎儿良好的表现，但胎心率进行性升高是胎儿缺氧的早期表现，特别是接近或超过180bpm除母体用药或患有使心率增快的疾病外，多半因长时间仰卧或子宫收缩等影响使胎儿血氧降低，引起交感神经兴奋而造成胎心率过速，若其影响长时不能解除，就可能出现晚期减速,轻
13、度变异减速脐带受压有轻重之分，轻者表现为轻度变异减速，若脐带受压迫的情况加重，应注意其发展趋势，采取措施防止恶化,可疑胎儿窘迫的监护图型,早期减速胎头受压所致多发生于活跃中晚期及第二产程脐带受压所致可发生在产程的任何阶段，若发生在产程刚开始不久，则尤应引起重视，并注意是否有向晚期减速发展的趋势,可疑胎儿窘迫的监护图型,胎心率基线变异增加细变异振幅达25-30bpm以上，为突变型胎儿轻度缺氧可使肾上腺分泌增加，进而增加植物神经系统的兴奋性,可疑胎儿窘迫的监护图型,胎心率轻度过缓100-120bpm比过速值得注意,可疑胎儿窘迫的监护图型,胎儿窘迫的监护图型,具备以下任何图形之一者可诊断胎儿窘迫晚期
14、减速只要出现减速，不论其下降振幅多少连续3次宫缩均发生典型的LD如果细变异也消失，则情况更为严重，是代谢性酸中毒的表现,重度心动过缓100bpm以下超过5-10min以上可能由重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合征、宫缩过强、脐带受压（特别是脐带脱垂）及胎盘早剥引起，亦可由重度变异减速转化而来是胎儿缺氧严重的表现伴随LD或重度VD，在解除原因或给吸氧后并不改善，多半为胎心濒危的征象,胎儿窘迫的监护图型,重度VD是急性胎窘的代表图型严重脐带压迫若脐带受压时间持续或过久反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失,胎儿窘迫的监护图型,胎心率变异消失基线细变异消失是胎儿缺氧酸中毒的表现,胎儿窘迫的监护图型,39周 羊水少图A 轻度宫缩，频发VD图B 胎心率基线明显下降图C 胎儿娩出前，可见基线降至80bpm，并持续不回升阴道分娩，羊水极少，评4分,40+2周 脐带绕颈2周 胎儿娩出前2小时出现心动过速、VD，娩出前1小时合并LD，羊水浑浊，评3分,Thank You,
