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1、欢迎各位领导、老师莅临骨与软组 织科指导工作 骨科 刘新 2011年7月,患者基本信息,床号 29床姓名 赵XX性别 男年龄 64岁诊断 1.胸12椎体病理性骨折；2.多发肋骨骨折；3.骨质疏松症。入院时间:2011年7月1日,主诉：腰背部疼痛1月。现病史：1月前劳累后出现腰背部疼痛，疼痛为持续饨痛，休息后缓解，无双下肢感觉、运动功能障碍，无大小便功能障碍。就诊于当地骨科医院诊为“腰椎间盘突出症”，行“小针刀”治疗后症状无缓解并开始出现双下肢麻木无力，仍可行走。继续“小针刀”治疗无缓解后改行“牵引治疗”后症状突然加重，无法行走。转诊于郑州骨科医院，经理疗无缓解。自发病来，食欲可，睡眠正常，大、
2、小便正常，体重无明显变化。既往体健.,病史,阳性体征,腰背部CT MRI 均示:1.胸腰椎退行性变 2.胸12压缩性骨折肺功能:肺弥散量轻度降低生化:BUN 9.0mmol/l血常规:HB 102g/l心电图:偶发室上早搏.,术前准备及护理,1心理护理 首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，说明手术的目的在于解决疼痛，改善关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识并通过谈话增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。,术前准备及护理,2X线片检查：包括关节的正侧位3实验室检查：常规对病人进行心电图检查，肝、肾功能检查，血常规、出凝血时间，大小便常规检查。,术前准备及护理
3、,4病人的选择：除有手术适应症的外，还要正确评估病人术前状况。心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个健康状态。病人是否存在或潜在某些较棘手的问题：主要指有无糖尿病，骨质疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。,术前准备及护理,6无菌要求：有无其它感染病灶，如呼吸系统感染，泌尿系感染，尿潴留，胃肠炎等。术前预防性应用抗生素。进行常规备皮，指导病人进行个人卫生处置。7术前适应性训练：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。8做好皮肤过敏试验，进行交叉配血。,麻醉方式：全麻,手术方式 2011年7月6日在全麻下行胸12椎管减压加椎体切除加后路钉棒系统内固定加钛网融合术.,常见的护理问题,(一)恐惧 相关因素：1
4、.不理解手术程度及效果。2.对疾病预后担忧，如可能致残。,护理措施,1.耐心听取病人的倾诉 2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素 3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理。4.对病人的合作与进步及时给予肯定。5.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。,常见的护理问题,躯体移动障碍 相关因素：1.治疗受限 2.体力和耐力下降。,护理措施,1.功能锻炼：肌肉按摩：以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。抗栓压力泵应用.关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等每日三次，1520分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂；2.注意观察双下肢
5、末梢血运及活动。每小时观察体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。,常见的护理问题,疼痛。原因：1.麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般手术后23天疼痛明显减轻。2.老年人夜间睡眠不足还会导致痛阈降低，引起疼痛加剧。,护理措施,1.心理护理。与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。2.观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。3.药物治疗：镇静止痛药物。,术后潜在并发症,术后潜在并发症(一)出血 相关因素：1.手术创面大，且需切除部分骨质。2.凝血功能低下。,护理措施,严密观察患者病情及生命体征的变化；观察刀口
6、敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料；保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为暗红色，24小时量小于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后4872小时引流小于50ML即可拔管。,术后潜在并发症,术后潜在并发症(二)感染 相关因素：1.体内有潜在感染灶，如慢性支气管炎等。2.切口渗血、渗液多。,护理措施,提高病人机体抵抗力：术前协助病人积极治疗慢性病。指导进食高蛋白、高维生素、低糖饮食
7、。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起椎管压迫症状.术后其他部位的感染可增加刀口感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,术后潜在并发症,(三)有皮肤受损的危险 相关因素：1 局部持续受压：手术后不能自行变换体位。2 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。4 皮肤营养不良,护理措施,1 预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，改善营养、血循环状况；重视局部护理；具体措施为：（1）采用Braden评分法来评估发生褥疮的危险程度，评分值越小，说明器官功能越差，发生褥疮的危险性越高。,护理措施,（2）重视预防
8、：保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次，可使用特制的翻身床、气垫床、明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用器具。减少摩擦力和剪切力。为病人及时更换床单、内衣；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于30度，以防剪切力。,术后潜在并发症,(四)有发生肺部感染的可能 护理措施：1术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增进吸气功能，使肺膨胀。2术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前12周内忌烟，并注意口腔卫生。3帮助病人有效咳嗽4防止术后呕吐物的吸入。5痰液粘稠不易咳出时，应用祛痰药或行压缩雾化吸入。,术后潜在并发症,(五)便秘的可能(六)肺栓塞(七)下肢静脉血栓（DVT）,身体健康,恭祝大家,工作顺利,
