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1、第一节 脊柱骨折重医一院骨科权正学一 解剖概要 1 脊柱由33个椎骨组成：颈7、胸12、腰5、骶5、尾4，分椎体和附件两部份。,1,椎体,附件,2,2 脊柱的三柱（1）前柱：椎体的前2/3，纤维 环的前半部份和前纵韧带。（2）中柱：椎体的后1/3，纤维 环的后半部份和后纵韧带。,3,4,（3）后柱：后关节突，黄韧带，椎 弓根，棘上及棘间韧带，3 三条韧带 前纵、后纵韧带及棘上韧带,5,4 颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定，骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在 稳定部份与活动部份交界部。5 各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管 内为脊髓，成人脊髓终止于腰1椎体 下缘，腰1 椎体以下为马尾神经。,6,二 脊柱
2、骨折的病因和分类 间接暴力造成，少数由直接暴力造成。（一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性压缩性骨折 2、稳定性暴破性骨折,7,单纯性压缩性骨折,8,9,暴破性骨折,10,3、不稳定性暴破性骨折 4、Chance骨折 5、屈曲牵拉型损伤 6、骨折伴脱位,11,Chance骨折,12,屈曲牵拉型损伤,13,骨折脱位,14,（二）颈椎骨折的分类 1 屈曲型损伤（1）过屈性损伤（2）双侧椎间关节脱位（3）单纯性压缩性骨折,15,单纯性压缩性骨折,16,双侧椎间关节脱位,17,2 垂直压缩性损伤（1）颈1 前、后弓骨折（Jeffson骨折）（2）暴裂性骨折 骨折碎片突入椎管内，易造成脊髓损伤。,18,19
3、,暴裂性骨折,20,3 过伸性损伤（1）颈2 椎弓根骨折（Hangman骨折）（2）过伸性脱位 前纵韧带损伤，椎间 盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折，上一椎体向后移位，造成脊髓受压。,21,Hangman骨折,22,4 受伤机制不太清楚的骨折 齿状突骨折，多由复合暴力造成，齿状突骨折分型：1）齿状突尖端撕脱性骨折 2）齿状突基部骨折 3）枢椎体上部骨折,23,24,齿状突骨折,25,三 临床表现与诊断（一）病史（二）检查 1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、及腹腔脏器损伤 2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛 3 神经系统检查 4 影像学检查：X线、CT、MRI,
4、26,四 急救搬运 1 滚动法 2 平托法 3 颈椎骨折：需专 门人员扶头,27,28,29,30,五 脊柱骨折的治疗（一）胸腰椎骨折的治疗 1 单纯压缩性骨折的治疗 2 爆裂性骨折治疗 3 Chance骨折、屈曲牵拉型 损伤及脊柱骨折脱位者均 需手术治疗,31,腰3椎骨折后路内固定术,32,Chance骨折,33,（二）颈椎骨折的治疗 1 颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸 石膏固定,34,对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕 带牵引后头颈胸石膏固定；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应手术治疗。,35,36,C5椎骨折内固定术后,37,小关
5、节突脱位交锁,38,3 单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，如不能复位，则手术切除小关节突 4 对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，如有脊髓受压，可行减压手术,39,5 爆裂性骨折：原则上手术治疗 6 齿状突骨折：型及 型骨折，原则上 非手术治疗，型骨折主张手术治疗,40,41,42,43,第二节 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。,44,截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉 与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯 干以下的肢体出现神经功能障碍。,45,一 脊髓损伤的病理 1 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感
6、觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。,46,脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维束的中断。,47,3 脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓断裂以后不能恢复 4 脊髓受压 5 马尾神经损伤,48,二 临床表现 1 脊髓损伤：休克期间表现损伤平面以下弛缓性瘫痪，2 4周休克过后，便演变成痉孪性瘫痪。（1）脊髓半切征（Brown sequard)（2）脊髓前综合征（3）脊髓中央管综合征,49,2 脊髓园锥损伤3 马尾神经损伤cauda equina4 截瘫指数“0”完全正常“1”代表功能部份丧失“2”代表功能完全
7、丧失，一般记录感觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数,50,三 脊髓损伤的并发症 1 呼吸衰竭与呼吸道感染 2 泌尿生殖道的感染和结石，因尿潴留，需长期置导尿管，易导致感染及结石，其防止方法是：,51,1）定期开放导尿管，并教病人 训练成自主膀胱 2）教会病人自行定时无菌导尿。3）耻骨上膀胱造瘘术 4）多饮水,52,3 褥疮：其防治方法 1）床褥平整柔软 2）每2 3小时翻身一次 3）对骨隆突部位每日用滑 石粉按摩及酒精擦洗,53,4）浅表褥疮可用红外线烘烤 5）深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料 6）皮瓣修复,54,4 体温调节失调 颈脊髓损伤后，植物神经功能紊乱，受伤平面以下
8、皮肤不能出汗，对气温的调节和适应能力丧失，出现高热。处理：1）物理降温 2）安置在空调室内 3）药物降温,55,四 治疗原则 1 合适的固定，防止进一步损伤，如颈脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引 2 减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：1）地塞米松 2）20%甘露醇 3）甲基强的松龙冲击疗法 4）高压氧治疗,56,3 手术方法 手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。手术的指征：1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者,57,2）脊柱骨折复位不满意，或不稳 定因素存在者 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者,58,第三节 骨盆骨折一 解剖概
9、要（一）组成 1 髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨组成，并在前正中线借耻骨联合相联 2 骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形 成骶髂关节,59,（二）功能 1 保护盆腔脏器 2 负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传 导，其负重功能主要通过骨盆两个主 弓及副弓完成 1）骶股弓及其副弓 2）骶坐弓及其副弓 3 作为髋膝关节活动肌肉的附着点,60,61,62,二 分类（一）骨盆边缘撕脱性骨折 1、髂前上棘撕脱性骨折 2、髂前下棘撕脱性骨折 3、坐骨结节撕脱性骨折（二）骨盆环单处骨折 1、髂骨骨折 2、闭孔环骨折 3、轻度耻骨联合分离 4、轻度骶髂关节分离,63,64,65,（三）骨盆环双处骨折 1 双侧耻骨
10、上下肢骨折 2 一侧耻骨上下肢骨折合并耻 骨联合分离 3 耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位 4 耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折 5 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,66,67,68,69,（四）骶尾骨骨折 1 骶骨骨折 2 尾骨骨折,70,71,临床表现与诊断1 严重的外伤史2 局部肿胀、疼痛、瘀斑3 挤压、分离4 肢体短缩5 X线检查,72,四 并发症 1 腹膜后血肿 2 腹腔脏器损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤,73,五 治疗（一）首先处理危及生命的损伤 1 休克 2 腹腔脏器损伤 3 直肠、膀胱及尿道损伤,74,（二）骨盆骨折本身的处理 1 骨盆边缘性骨折 2 骶尾骨骨折 3 骨盆环单处骨折 4 耻骨联合分离 5 骨盆环双处骨折,75,
