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1、脊髓及脊柱临床应用解剖,脊 柱,Vertebral column,基础医学院人体解剖教研室,The vertebral column脊柱 consists of 24 vertebrae,the sacrum,and the coccyx.,一、Vertebrae 椎骨There are 33 vertebrae in children,arranged as follows:Cervical vertebrae 颈椎 C.7Thoracic vertebrae 胸椎 T.12Lumbar vertebrae 腰椎 L.5Sacral vertebrae 骶椎 S.5 sacrum 骶骨Coc
2、cygeal vertebrae 尾椎 Co.34 coccyx尾骨,General features of vertebrae,Vertebral body 椎体Vertebral arch 椎弓pedicle of vertebral arch 椎弓根:sup.and inf.Vertebral notch 椎上、下切迹 lamina of vertebral arch 椎弓板process(7):spinous process 棘突transverse process 横突sup.and inf.articular processes 上、下关节突Vertebral foramen 椎孔
3、 Vertebral canal 椎管Intervertebral foramen 椎间孔,Regional variations of vertebrae,Cervical vertebraeVertebrae Body:small Vertebral foramen:larger and triangularSpinous processes:short and bifid in C3 to C5,long in C6,and longer in C7Transverse processes:short and bifid,transverse foramen横突孔Articular pr
4、ocesses:horizontal,Atypical vertebeae,Atlas寰椎(C1)Body and spinous process absent,consists of anterior and posterior arches,and two lateral massesGroove for vertebral artery 椎动脉沟,Axis枢椎(C2):distinguished by dens齿突 which articulates with dental fovea of anterior arch of atlas,Carotid tubercle:颈动脉结节:an
5、terior tubercle of transverse process of C6Vertebra prominens 隆椎(C7):contains long and non-bifid spinous process,it is visible with neck flexed,used as clinical landmark in counting cervical and thoracic spinous processes,Thoracic vertebrae,Vertebrae Body：heart-shape,superior and inferior costal fov
6、ea 上、下肋凹Vertebral foramen：smaller,rounder Spinous processes：long,point obliquely downward Transverse processes：transverse costal fovea 横突肋凹 Articular processes:coronal,Lumbar vertebrae,Vertebrae Body：larger,kidney-shape Vertebral foramen:larger and triangular Spinous processes:projects horizontally
7、Transverse processes:long Articular processes:sagittal,Sacrum,Anterior surface:promontory岬,anterior sacral foramina 骶前孔(four pairs)Posterior surface:median sacral crest 骶正中嵴,posterior sacral foramina(four pairs),sacral hiatus骶管裂孔，sacral cornu 骶角Lateral part:auricular surface耳状面,sacral tuberosity骶粗隆,
8、二、Articulations of Vertebrae 椎骨的连结,Joints of the vertebral bodies,Joints of the vertebral arches,1.Joints of the vertebral bodies 椎体间的连结,Intervertebral discs 椎间盘 between bodies of adjacent vertebrae,composed of:Nucleus pulpous髓核,an inner soft,pulpy,highly elastic structure(gelatinous core)Annulus fi
9、brosus纤维环 an outer fibrous ring consisting of fibrocartilage,Anterior longitudinal ligament 前纵韧带,Strong band covering the anterior part of the vertebral bodies and intervertebral discs running from the anterior margin of foramen magnum to the S1S2 Maintains stability of the intervertebral disc and p
10、revents hyperextension of the vertebral columnPosterior longitudinal ligament后纵韧带Attached to the posterior aspect of the intervertebral discs and posterior edges of the vertebral bodies from C2 vertebra to sacrumPrevents hyperflexion of the vertebral column and posterior protrusion of the discs,Hern
11、ia of nucleus pulpous 髓核脱出,2.Joints of the vertebral arches 椎弓间的连结,Ligamenta flava 黄韧带 elastic ligament,unite laminae of adjacent vertebrae,and complete the posterior wall of vertebral canal;tend to prevent hyperflexion of the vertebral columnInterspinal ligament 棘间韧带Supraspinal ligament 棘上韧带Ligamen
12、tum nuchae项韧带 Intertansverse ligament横突间韧带 Zygapophysial joint 关节突关节,三、Atlantooccipital joint 寰枕关节,Between superior articulating surfaces of atlas and occipital condylesSupported by membrances and ligaments that join occipital bone and atlasAction nodding of head,lateral tilting of head,四、Atlantoaxi
13、al joint 寰枢关节,Three synovial joints between atlas and axisLaterally,paired joints between articulating facesMedian joint between dens of axis and anterior arch of atlas,Supported by ligaments apical ligament of dens 齿突尖韧带alar ligament 翼状韧带transverse ligament of atlas寰椎横韧带 tectorial membrane 覆膜Action
14、 allow atlas(and head)to pivot on the axis and vertebral column,五、Normal Curves of vertebral column,Cervical curvature颈曲 convex forwardThoracic curvature胸曲 convex backward Lumbar curvature腰曲 convex forwardSacral curvature骶曲 convex backward,六、Movement of the vertebral column flexion extension lateral
15、 flexion rotation circumduction,Spina bifida cystica,脊 柱 裂,脊髓,spinal cord,脊髓生理功能,传导功能内脏和反射功能营养躯体功能,脊髓外部结构,脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3。上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约15cm，外终丝长约5cm。颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长度约43-45cm，女性为40-42cm。两处梭形膨大，颈膨大相当于颈胸节段；腰膨大相当腰骶节段。,脊髓外部结构,脊髓三层被膜和三个腔隙，
16、硬脊膜，脊蛛网膜，（spinal arachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。齿状韧带 1824个6条纵行的沟裂。前正中裂 后正中沟，前后外侧沟三个索。,脊髓被膜,Branching And Fibers of Spinal Nerve,第一节 脊髓的外形一、脊髓的位置,上至忱骨大孔处与延髓相连，末端至L1椎体 下缘,续为脊髓圆锥（medullary cone)二、脊髓的形态 圆柱形，前后稍扁，长45cm，重35g.两个膨大：颈膨大 cervical enlargement C4 1节；腰骶膨大 lumberosacral enlargement L1 S3节。终丝filum
17、terminale止于尾骨的背面，无神经组织。,前正中裂anterior median fissure后正中沟posterior median sulcus前外侧沟anterolateral sulcus（2条）：有脊神经前根穿出。后外侧沟posterolateral sulcus（2条）：有脊神经后根进入。,六条沟,脊髓节段segments of spinal cord：每一对脊神经根所附着的那一段脊髓。整个脊髓分为31个节段，颈部8个、胸部12个、腰部5个、骶部5个、尾部1个。,三、脊髓与椎骨的对应关系,脊髓节段 对应椎骨 推算举例,C14同高 C2髓节对C2椎骨C58-1 C6髓节对C5
18、椎骨 T14-1 T3髓节对T2 椎骨T58-2 T6髓节对T4 椎骨T912-3 T10髓节对T7椎骨L15 T1012,L3髓节对T11椎骨,S15,Co T12,L1 S1髓节对T12椎骨,成人脊髓长度占椎管长度的2/3。马尾cauda equina脊髓骶尾部的神经根在椎管内垂直下降，围绕终丝而成。,腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。,脊髓的内部构造internal structure of the spinal cord,灰质gray matter：位中央，主要为神经元胞体构成。,白质white matter：位周围，主要为神经纤
19、维束构成。,中央管central canal:含脑脊液，纵贯脊髓全长，上至第四脑室，下达终丝始部。,脊髓的内部构造internal structure of the spinal cord,中央管 前角灰质 后角 侧角（T1 L3,S24）灰质前、后连合 前索白质 外侧索 后索 白质前、后联合,第二节 脊髓的内部结构,一、灰质,（一）前角 含大、中、小型神经元。,前角细胞,-运动神经元：经前根至骨骼肌梭外肌纤维，司随意运动。,-运动神经元：经前根至骨骼肌梭内肌纤维，司肌肉张力。,闰绍(Renshaws)神经元：前角内,接受-神经元轴突侧支,其轴突反馈抑制同一或其他-神经元。,前 角 核 群,内
20、侧核群：包括前、后内侧核,支配躯干肌。外侧核群：支配四肢肌(由内侧向外侧依次为肩肌和髋肌；臂肌和大腿肌；前臂和小腿肌；手肌和足肌)。,中间带外侧核(侧角)：T1L3节段,是交感神经低级中枢部位。S24节段（骶副交感核）,是副交感神经低级中枢部位。中间带内侧核：中央管两侧,含副交感神经元,由扩血管功能。,中间带,后角（由后向前）,边缘核marginal nucleus,胶状质gelatinous substance,固有核proper nucleus,背(胸)核dorsal(thoracic)nucleus,位置：后角尖。传入纤维：后根痛温觉细纤维和粗触觉纤维。传出纤维：入固有束；部分纤维参与组
21、成脊髓丘脑束。,边缘核,边缘核,胶状质,位置：后角头，后根多信息整合场所，含多种与痛觉有关的活性物质。传入纤维：后根细、粗纤维。传出纤维：入背外束至上、下23个节段的胶状质。,胶状质,位置：后角头。传入纤维：后根粗、细痛温觉纤维和胶状质纤维。传出纤维：参与组成脊髓丘脑侧束和前束。,固有核,固有核,背核(胸核),位置：后角底。传入纤维：后根内侧部粗纤维。传出纤维：形成脊髓小脑后束，司本体感觉。,脊髓灰质板层构筑学说,脊 髓 灰 质 板 层Rexed用Nissl染色，根据神经元细胞学特征和排列形式及密度，将其分为10层。,IM：中间内侧核 T：胸核 IL：中间外侧核,脊髓灰质分层与核团的对应关系,
22、层 次 对应的核团或部位,第层 后角尖、边缘核 第层 后角头、胶状质 第 层 后角头、固有核 第层 后角颈、网状核 第层 后角底 第层 中间带、胸核 第层 前角底 第层 前角 第层 中央灰质,二、白质,上、下行传导束：位于白质浅层，行程长，联络脑和脊髓。,前、后、外固有束：紧贴灰质，行程短，联络脊髓各节段。,分类,(一)上行(感觉性)传导束,躯干四肢接受的感觉 信 息,脊神经后根,脊髓或脑干(换 元),上行传导束,脑的各机能 中 枢,后根纤维,外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。,本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。,内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。,外侧部,内
23、侧部,外部感觉：来自皮肤的痛、温、触压觉。,本体感觉：来自肌肉、肌腱和关节的位置、运动和振动觉。,内脏感觉：来自内脏和心血管等，模糊、迟钝的感觉。,Facsciculus cuneatus Fasciculus gracilis,Spinocerebellar tract,Spinothalamic tract,肌、腱感受器,脊神经后根,后 索上 行,薄束(T5节以下),楔束(T4节以上),薄束核楔束核,1.薄束和楔束(faciculus gracilis and faciculus cuneate),脊神经及后根,损伤：损伤平面以下同侧本体感觉和精细辨别觉消失。表现为感觉性共济失调：闭眼后不
24、能确定关节的位置和运动的方向，不能分辨手中物体的重量、大小、质地和表面性状。,机能：传导意识性本体感觉和精细触觉。,肌、腱感受器,脊髓灰质中继,脊神经后根,小 脑皮 质,脊髓小脑束,外侧索,脊髓小脑后束(posterior,spinocerebellar tract)纤维在C8L3胸,机能：传递下肢个别肌肉的精细运动和姿势协调信息。,脊髓小脑前束(anterior spinocerebellar tract)纤维在L2S3节段层的外侧部换元后交叉至对侧上升。,机能：传递下肢和躯干下部的本体感觉和姿势有关的信息。,脊髓小脑嘴侧束(rostral spinocerebellar tract)纤维在
25、颈膨大节段层的外侧部换元。机能：传递同侧上肢本体感觉和姿势协调信息。,核换元后在同侧上行。,2.脊髓小脑束(spinocerebellar tract),3.脊髓丘脑束spinothalamic tract,四肢躯干皮肤浅感受器,脊神经后根,灰质、层换元,丘脑腹后外 侧 核,纤维经白质前联合交叉,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束(lateral spinothalamic tract):传递痛温觉信息。,(2)脊髓丘脑前束(anterior spinothalamic tract):传递粗触觉信息。,Facsciculus cuneatus Fasciculus gracilis,Spinocereb
26、ellar tract,Spinothalamic tract,spinothalamic tract,上行传导束内定位特点,1.薄、楔束内定位关系(外 内)为颈、胸、腰、骶。,2.脊髓丘脑束内定位关系(内 外)为颈、胸、腰、骶。,2,1,二、下行(运动)传导束Descending tracts,Lateral corticospinal tract Rubrospinal tract Vestibulospinal tractMedial longitudinal fasciculusTectospinal tractAnterior corticospinal tracts,Reticul
27、ospinal tract,二、下行(运动)传导束,各级脑部下行纤维,白 质,下行传导束,脊髓前角或脑神经运动核(细胞中继),脊神经或脑神经,(最后公路),骨骼肌(效应器),1.皮质脊髓束(corticospinal tract),中央前回中、上部，中央旁小叶前部下行轴突,经锥体交叉外侧索下行,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束(白质前联合交叉),不经锥体交叉前索下行,脊 髓 前 角,脊神经,骨 骼 肌,皮质脊髓侧束内定位关系(内 外)为颈、胸、腰、骶。,2.红核脊髓束(rubrospinal tract),中脑红核下行纤维,交叉后外侧索下行,红核脊髓束,脊髓前角细胞中继,脊神经,调节屈肌张 力,3.
28、前庭脊髓束(vestibulospinal tract),(脑桥)前庭神经外侧核下行纤维,脊髓前角细胞中继,外侧索下行,前庭脊髓束,脊神经,调节伸肌张力,4.顶盖脊髓束(tectospinal tract),中脑上丘下行纤维,交叉后前索下行,顶盖脊髓束,颈段脊髓前角细胞,脊神经,颈肌完成视听探究反 射,脊神经,5.内侧纵束(medial longitudinal fasciculus),6.网状脊髓束(reticulospinal tract),(脑桥)前庭神 经 核 群下 行 纤 维,交叉后前索下行,颈段脊髓前角细胞,内侧纵束,颈肌和眼球外肌，完成头眼协调运动,延髓脑桥网状结构下行纤维,网状
29、脊髓束,外侧索下行,脊髓前角细 胞,脊神经,延髓网状纤维减弱肌张力；脑桥网状纤维加强肌张力。,以上传导束中除皮质脊髓束外,其余各束先止于层中间神经元，再达前角细胞。,三、脊髓的功能,1.传导机能:由上下传导束实现。,2.反射机能,内脏反射,立毛反射(寒冷,紧张),膀胱排尿反射,直肠排便反射,躯体反射,牵张反射(维持肌张力),屈曲反射(防御性反射),脊髓结构与临床,脊髓横断面损伤的定位:脊髓横贯损害：横断面以下水平运动、感觉、反射功能的丧失，植物功能障碍，脊髓休克，休克期平均周。脊髓半横断：（Brown-Seguard）病变同侧）损伤平面以下痉挛性瘫。）深感觉丧失。）节段性下运动神经元瘫及血管运
30、动性瘫。病变对侧痛、温觉丧失，感觉平面较病变平面低。脊前动脉综合症(Adamkiewicz T12-L1),脊髓结构与临床,4.前角或前根病变：节段性下运动神经元瘫,脊髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。5.后角或后根病变：可出现不对称、节段性分离性感觉障碍，即浅感觉丧失，深感觉保留。后根自发性疼。后角底部Clark柱受累，肌张力降低，轻度小脑性共济失调。6.中央灰质病变：对称性、分离性感觉性障碍，脊髓空洞症。,脊髓结构与临床,7.后索病变：位置觉、重量觉震动觉及精细触觉丧失，而痛温觉保留。后索性感觉分离，感觉性共济失调，常见于亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎、神经纤维瘤、脊髓痨、椎间盘
31、后突、8.侧索及后索：同侧深感觉和锥体束损害，腱反射与肌张力可由减低逐渐转变亢进。脊丘束受累，引起对侧节段以下痛温觉的消失或减退。脊髓小脑束受累可出现小脑性共济失调。侧索硬化、遗传性共济失调等。,脊髓结构与临床,脊髓病变的纵向定位：1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。枕颈肩及上肢的疼痛。颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。腱反射障碍。其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍；Horner征等。,脊髓结构与临床,2.胸段病变：其共同特点常呈双下肢痉挛性瘫。根痛表现在肋间神经痛（）；下胸及上腹部疼痛（）；下腹部疼痛（）。感觉障碍。腹壁反射。此外Beever征（）和植物功能障碍。3.腰骶膨大损伤（L1-S2）：下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。,脊髓结构与临床,4.圆锥病变（S3-5，Co）下肢常无运动障碍；肛门及会阴部鞍区感觉障碍；性功能障碍；无张力性膀胱尿潴留。跖反射，肛门反射消失。,
