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1、艾 滋 病,温医附属第一医院感染内科 朱 碧 红,2,第一部分 概述,3,艾滋病（AIDS）曾称为“爱滋病”Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“获得性免疫缺陷综合征”是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus,HIV）引起的一种严重传染病。HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。,4,当今世界面临两大挑战:恐怖主义艾滋病-原联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖),5
2、,全球每天新的艾滋病病毒感染者:15,000人因艾滋病而死亡:8,000人。,6,病原学,1981年6月5日美国疾病控制中心（CDC）发病率死亡率周报（MMWR）上报告了一种以免疫功能性缺陷为主要表现的疾病，定名为“获得性免疫缺陷综合征(AIDS）1983年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒，1986年命名为人免疫缺陷病毒(HIV),7,病原学,目前已知两个型：HIV-1和HIV-2。RNA逆转录病毒变异快，给研制疫苗带来困难嗜淋巴细胞、神经性艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。60以上可以迅速灭活，5630能灭活，一般消毒剂
3、均敏感、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒。但对紫外线、r射线不敏感中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。,8,9,10,第二部分 流行病学,11,AIDS患者无症状病毒携带者（作为传染源的意义更大）,流行病学,（一）传染源,12,1、性接触传播（包括同性、异性和双性性接触）2、经血液及血制品传播（包括共用针具静脉吸毒、输入HIV污染的血液或血制品及介入性医疗操作等）3、母婴传播（包括产前、产中和产后）4、其他（接受HIV感染者的组织器官、人工授精或污染的器械等）,（二）传播途径,HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。,13,14,在发达国家，AIDS病人以异性、同
4、性和两性行为以及静脉吸毒为主要传播模式在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大幅减少近年有些国家的静脉吸毒者中已无HIV流行的报道。,15,握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮、共用厕所和浴室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播艾滋病。医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。,16,（三）易感人群,人群普遍易感。,同性恋者（尤其是男性同性恋者）、性乱交者、静脉药瘾者、血友病患者和多次输血者、女性HIV感染者的新生儿都属于高危险群体。,17,首例报告20年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病
5、。到2007年已有3300多万人感染HIV。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。全球范围内，它是第四位的杀手。,（四）流行特征,18,19,2012年11月20日，联合国艾滋病规划署在日内瓦发布了2012年艾滋病疫情报告。报告显示，全球在艾滋病防治方面采取空前力度的应对行动已产生了积极效果，在25个中低收入国家中，新的艾滋病毒感染人数的增速减少了50以上，与艾滋病相关的疾病死亡率也连续五年出现下降。2011年全球艾滋病毒感染者仍有3400万人，其中新增感染者250万，有170万人死于与艾滋病有关的疾病，有680万感染者无法及时得到医治。,20,中国情况,自从1985年报告第一例艾滋病
6、病例以来，截至2007年底，我国现存HIV感染者约70万人，其中艾滋病患者8.5万人。局部地区和特定人群疫情严重，云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国77.1%。中国疾病预防控制中心网站上显示：2013年3月（2013年3月1日零时至3月31日24时），全国（不含台港澳）共报告法定传染病521046例，死亡1360人。其中，艾滋病发病4295例，死亡999例。,21,第三部分 临床表现与分期,22,临床表现,潜伏期:一般2-10年（潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间）。,23,（一）急性期,发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、
7、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等类似血清病反应症状常较轻微，容易被忽略血小板减少，CD4/CD8比例倒置HIV,及P24抗原可呈现阳性反应,24,25,可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期 持续时间一般为68年 无任何症状血中有HIV标志物有传染性,（二）无症状期,26,（三）艾滋病期,主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,1、HIV相关症状：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上。2、部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。,27,28,29,30,（三）艾滋病期,3、另外还可出现持续性全身性淋巴结肿
8、大。其特点为：除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径大于或等于1cm，无压痛、无粘连；持续时间3个月以上。,31,除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续3个月.,32,4、严重临床免疫缺陷，出现各系统机会性感染及肿瘤：卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、隐球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤。,（三）艾滋病期,机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。,进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期1218个月。,33,第四部分 实验室检测,34,HIV/AIDS的实验室检测方法包括HIV抗体、病毒载量、CD4+T淋巴细胞、
9、P24抗原检测等。HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准，病毒载量测定和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。小于18月龄的婴儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方法，以两次核酸检测结果阳性作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认。,35,第五部分 诊 断,36,诊断原则,HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA
10、和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。,37,诊断标准,急性期：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。无症状期：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,38,诊断标准,艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。（1）原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38。（2）慢性腹泻一个月以上，次数3次/日。（3）6个月内体重下降10%以上。（4）反复
11、发作的口腔白念珠菌感染。（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。（6）肺孢子虫肺炎。（7）反复发生的细菌性肺炎。（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。,39,诊断标准,艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。（9）深部真菌感染。（10）中枢神经系统占位性病变。（11）中青年人出现痴呆。（12）活动性巨细胞病毒感染。（13）弓形虫脑病。（14）马尔尼菲青霉菌感染。（15）反复发生的败血症。（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。,HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。,40,第六部
12、分 治 疗,41,对急性HIV感染和无临床症状的HIV感染者无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于AIDS患者主要采用针对病原的治疗和各种合并症的治疗，也包括支持及对症治疗、免疫调节和心理治疗。,（一）治疗原则,42,80年代单一用药AZT,剂量较大,现细胞毒性副作用多，易产生突变株。1994年蛋白酶抑制剂经过45年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。,（二）抗逆转录病毒治疗,43,1 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）2 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）3 蛋白酶抑制剂（PI）4 融合抑制剂（FI）,抗逆转录病毒（Antir
13、etrovirus，ARV）药物目前国际上有四类药物：,44,1核苷类逆转录酶抑制剂(NTT I):齐多夫定zidovudine(AZT或ZDV)；地丹诺辛didanosine(ddl、videx)；扎西他滨Zalcitabine(ddc)；司他夫定stavudine(d4T);拉米夫定lamivudine(3TC);阿巴卡abacavir(1592U89、ziagen)2非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)：奈韦拉平nevirapine;地拉韦啶delavirdine;依非韦伦efavirene 3蛋白酶抑制剂(PI)：沙奎那韦saguinavir；英地那韦indinavir；利托那韦rit
14、onavir；奈非那韦nalfinavir；安普那韦emprenavir,45,高效抗逆转录病毒治疗 HAART：（Highly Active ARV Therapy）1类 2种+2类 1种；1类 2种+3类 1种；3类 2种+1类 1种；在极大程度上改善了HIV感染者的预后及生活质量，大大地降低了艾滋病的发病率及死亡率。HAART开创了抗HIV-1治疗的新纪元。,46,第七部分 预 防,47,（一）控制传染源HIV在体外，经高温、干燥、或者常用的化学清洁剂（如酒精、碘酒等）即被杀死。,48,（二）切断传播途径洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。注意手术、治牙、人工流产，剃须刀，牙刷，剃须、美容、穿耳、纹身等。目前认为HIV不会经游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬，握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等途径传播。,49,（三）保护易感人群目前在试验的HIV疫苗有25种以上。,50,The End,
