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1、血气分析的临床应用,主要内容：1.血气分析常用参数2.血气分析的临床应用,一、血气分析常用参数,pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症,2.PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：动脉血：3545mmHg，平均值40 mmHg。静脉血：较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。PCO245mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿。PCO235mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿。,3.实际碳酸氢盐（AB）：实
2、际碳酸氢盐(AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值：2227 mmolL。平均值：24 mmolL，动、静脉血HCO3-大致相等，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿。HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。,4.标准碳酸氢盐(SB)：在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb 完全饱和、温度37）测得的HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值：2227 mmolL。平均值：24 mmolL。正常情况下ABSB。ABSB见于代碱或呼酸代偿。ABSB见于代酸或呼碱代偿。,5.阴离子间隙（AG）：AG
3、=Na+-（HCO3-+Cl-）。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AC正常值：8-16mmol/L,6.碱剩余(BE)：它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围：3 mmolL。平均：为0。BE正值时表示缓冲碱增加。BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。,7.PO2：PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。PaO2正常值：80100mmHg。其正常值随着年龄增加而下降。预计 PaO2
4、值（mmHg）1020.33年龄10.0PvO2正常值：40mmHg。8.血氧饱和度（SO2）是指氧合血红蛋白（HbO2）的量与Hb总量（HbO2+Hb）的比值。动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为9599。SaO2 是反映血液运输氧的能力和血红蛋白对O2的亲和力。以SaO2 为纵坐标，以PaO2 为横坐标所绘制的曲线即是氧合血红蛋白的氧离解曲线。,二、血气分析的临床应用,1.判断呼吸功能2.判断低氧血症类型3.判断酸碱失衡类型,判断呼吸功能：根据血气分析的PaO2和PaCO2可以把呼吸衰竭分为两种类型，即呼衰和呼衰。1.在标准的海平面平静呼吸空气的条件下：型呼吸衰竭：PaO260mmHg
5、。PaCO2正常或下降。型呼吸衰竭：PaO260mm。PaCO250mmHg。,2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见以下两种情况：（1）若PaCO250mmHg，PaO260mmHg，可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭。（2）若 PaCO2 50mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，如果氧合指数小于300 mmHg提示：呼吸衰竭。公式为：氧合指数=PaO2/FiO2。氧浓度（FiO2）=0.21+0.04 氧流量（升/分）。举例：鼻导管吸O2，流量2 L/min，PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276 300mm
6、Hg 提示：呼吸衰竭,判断低氧血症的类型：组织缺氧可分为四类：低氧血症性缺氧，循环性缺氧，贫血性缺氧，组织中毒性缺氧。最常见的是低氧血症性缺氧。血气分析可将低氧血症性缺氧分为三类：轻度缺氧：PaO2 8060mmHg。中度缺氧：PaO2 6040mmHg。重度缺氧：PaO240mmHg。另外，对早产儿或新生儿进行进行输氧时，一定要监测氧分压，以防止输氧过多导致不可逆的视网膜损伤和脑损伤,判断酸碱失衡：血气分析的一个重要作用就是用来判断酸碱失衡的类型，酸碱失衡大体上可分为单纯性和混合性两种类型。单纯性酸碱失衡包括：代酸、代碱、呼酸、呼碱。混合性酸碱失衡包括：混合性代酸：高AG代酸高Cl-性代酸。
7、代碱并代酸：代碱并高AG代酸、代碱并高Cl-性代酸。三重酸碱失衡：呼酸型三重酸碱失衡、呼碱型三重酸碱失衡判断酸碱失衡的类型是比较复杂的，但只要你掌握它的基本步骤，采用适当的方法，还是可以很好的分析，得出正确的分析结果。,1.酸碱失衡的判断方法：评价血液酸碱平衡状态的指标较多，但是最常用只有三个指标，即pH、PCO2、HCO3-，pH作为血液酸碱度的指标，PCO2是反映呼吸性的指标，HCO3-是反映代谢性指标，下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标判断酸碱失衡的方法。1）首先要核实实验结果是否有误差：目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器自动打
8、印出来，一般不会出现误差。,2）分清原发与继发（代偿）变化，酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：（1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一变量的同向代偿变化。原发性HCO3-升高，必有代偿性的PCO2升高。原发性HCO3-下降，必有代偿性PCO2下降。原发性PCO2升高，必有代偿性HCO3-升高。原发性PCO2下降，必有代偿性HCO3-下降。（2）原发失衡变化必大于代偿变化：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了pH 值是偏碱或偏酸HCO3-和PCO2呈相同方向变化，提示有单纯性酸碱失衡存在HCO3-和PCO2呈相反变化，提示有混合性酸碱失衡存在PCO2和HCO3-
9、明显异常而pH 正常，也提示有混合性酸碱失衡存在。,pH=pKa+HCO3-=PCO2,HCO3-,H2CO3,牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH7.40提示原发失衡可能为酸中毒。pH7.40提示原发失衡可能为碱中毒。3）分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律，一般来讲，如果HCO3-和PCO2呈相同方向变化，提示有单纯性酸碱失衡存在，而HCO3-和PCO2呈相反方向变化，提示有混合性性酸碱失衡存在，临床上常见有以下三种情况。（1）PaCO2 升高同时伴HCO3-下降，提示为呼酸
10、合并代酸,（2）PaCO2 下降同时伴 HCO3-升高，提示为呼碱并代碱。（3）PaCO2和HCO3-明显异而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。（4）部分混合性酸碱失衡的判断比较困难，需要使用酸碱失衡预计代偿公式，在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们可以 PCO2 与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿范围 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3=24+0.1PaCO21.
11、5 30mmol/L 慢性：HCO3=24+0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3=24+0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性：HCO3=24+0.49PaCO21.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+1.2 HCO32 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9 HCO35 55mmHg,怎样用酸碱失衡预计代偿公式来判断必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发性失衡；根据原发失衡选用合适预计代偿公式；将公式计算所得结果与实测HCO3
12、-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内的，判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外的，则判断为混合性酸碱失衡；若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。,阴离子间隙（AG）：AG升高的常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，由此所引起的酸中毒称之为高 AG代酸。潜在HCO3-计算：计算潜在 HCO3-的前提是有 AG 的升高，高AG引起HCO3-下降，如果没有AG升高的影响，体内HCO3-是多少呢,这就用
13、到潜在 HCO3-,潜在HCO3-即是无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，AG=AG-16。,潜在HCO3-意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱的存在。4）结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,2.酸碱失衡举例分析,举例一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+4.5mm
14、ol/L、Na+139mmol/L、Cl-96mmol/L。判断方法：一看：PaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能为呼酸。二看：HCO3-34 mmol/L24mmol/L,可能为代碱。三看：pH 7.287.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。四看：结合病史分析：若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，结论：急性呼酸并代碱。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论：单纯慢性呼酸。,举例二：
15、pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3-20 mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-106mmol/L。判断方法：1、PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；2、HCO3-20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；3、pH 7.45 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。4、结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO
16、3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。,举例三：pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、HCO3-14 mmol/L、K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。判断方法：1、PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；2、HCO3-14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；3、但pH 7.297.40，偏酸性，提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg，实测的PaCO2 30mmHg在此代偿范围内，结论：单纯代酸。,举例四：pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmo
17、l/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/L、Cl-98mmol/L。判断方法：PaCO2 42 mmHg 40mmHg,可能为呼酸；HCO3-30 mmol/L24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.48 7.40，偏碱性，提示：可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg，实测的PaCO242mmol/L在此代偿范围内，结论：单纯代碱。,举例五：pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、HCO3-20 mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-115mmol/L。判断方法：PaCO2 50 mmHg 40mmH
18、g,可能为呼酸；HCO3-20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；pH 7.22 7.40 偏酸，提示代酸根据代偿规律:PaCO2 升高伴HCO3-下降，初步结论：呼酸并代酸。哪么这个代酸是高AG性代酸还是高Cl-性代酸，要做分析，此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=5mmol/L 16mmol/L，Cl-=115mmol/L 108mmol/L。属于高Cl-代酸，最后结论：呼酸并高Cl-代酸。,举例六（急性起病）：pH 7.28、PaCO2 80 mmHg、HCO3-36 mmol/L、K+5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L。判断方法：Pa
19、CO2 80 mmHg 40mmHg,可能为呼酸；HCO3-36 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.40，提示：可能为呼酸。若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3-36 mmol/L 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。急性呼酸时，只要HCO3-30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。,举例七（慢性起病）：pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L Na+140mmol/L Cl-90mmol/L。判断方法：PaCO2 70 mmHg 40mmHg,可能为呼酸；HCO3-41
20、mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.397.40，提示：可能为呼酸。若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在实测HCO3-41 mmol/L 40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。,举例八：pH 7.41、PaCO2 55 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+136mmol/L Cl-86mmol/L。判断方法：PaCO2 55 mmHg 40mmHg,可能为呼酸；HCO3-34 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.417.40，提示：可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计
21、算：预计PaCO2在44-54mmHg，实测PaCO2 55mmHg 54mmHg，提示呼酸。结论：代碱并呼酸。,举例九：pH 7.50、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-107mmol/L。判断方法：PaCO2 13 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；HCO3-11 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.50 7.40，提示：可能为呼碱。结合病史，若按急性呼碱考虑，HCO3-11 mmol/L小于急性呼碱代偿极限（18mmol/L），提示代酸存在。结论：急性呼碱并代酸。结合病史，若按慢性呼碱考
22、虑，HCO3-11 mmol/L也小于慢性呼碱代偿极限（12-15mmol/L），提示代酸存在。结论：慢性呼碱并代酸。,举例十：pH 7.39、PaCO2 24 mmHg、HCO3-14 mmol/L、K+4.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-106mmol/L。判断方法：PaCO2 24 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.397.40，提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO224mmHg 27mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然pH 7.39在正常范围
23、,仍可诊断代酸并呼碱。AG 20 mmol/L 16 mmol/L，结论：高AG代酸并呼碱。,举例十一：pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、HCO3-14 mmol/L、K+5.2mmol/L Na+140mmol/L Cl-108mmol/L。判断方法：PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；pH 7.29 7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，初步结论：代酸；那么这个代酸是什么性质的呢？是高 AG 性
24、代酸，还是高Cl-性代酸，还是二者混合性的，还要做进一步的分析。Cl-108mmol/L升高，提示有高Cl-性代酸，如果是单纯高Cl-性代酸，其Cl-的升高值应该等于HCO3-的降低值，即 HCO3-=Cl-，HCO3-14-24=-10mmol/L，Cl-=108-100=+8mmol/L，HCO3-降低不等于 Cl-升高；提示还有其他的酸性物质存在，还要进一步分析。AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示有高AG代酸，AG=18-16=+2mmol/L，HCO3-=Cl-+AG=8+2=10mmol/L。结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸。,举例十二：pH 7.33、PaCO
25、2 70 mmHg、HCO3-36 mmol/L、K+5.1mmol/L Na+140mmol/L Cl-80mmol/L。判断方法：PaCO2 70 mmHg 40mmHg,HCO3-36 mmol/L 24mmol/L,pH 7.33 7.40，提示有呼酸。按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-36 mmol/L，落在预计范围内，可能是单纯呼酸。AG=140-（36+80）=24mmol/L 16mmol/L，提示有高AG代酸。潜在 HCO3-=实测HCO3-+AG=36+（24-16）=44mmol/L，44mmol/L 40.08mm
26、ol/L，提示有代碱。结论：呼酸+代碱+高AG代酸。,举例十三：pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、HCO3-29 mmol/L、K+3.0mmol/L Na+140mmol/L Cl-90mmol/L。判断方法：pH 7.61 7.40，提示有碱中毒。PaCO2 30 mmHg 40mmHg,而HCO3-29 mmol/L 24mmol/L,符合PaCO2 降低伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。AG=140-（29+90）=21mmol/L 16mmol/L，提示有高AG代酸。结论：呼碱+代碱+高AG代酸。,举例十四：pH 7.52、PaCO2 28 mmHg、HCO3-22 mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/L Cl-96mmol/L。判断方法：PaCO2 28 mmHg 40mmHg，可能为呼碱。HCO3-22 mmol/L24mmol/L，可能为代酸。pH 7.52 7.40，提示有呼碱。AG=140-（22+96）=22mmol/L 16mmol/L，提示有高AG代酸。潜在 HCO3-=实测HCO3-+AG=22+（22-16）=28mmol/L，28mmol/L 27mmol/L，提示有代碱。结论：呼碱+高AG代酸+代碱。,Thanks,
