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1、角膜地形图的评估及相关参数,角膜形态研究的发展过程,1、角膜镜（keratoscope)系统的发展过程（1）原形Placido盘及其检查方法（2）Placido角膜镜（3）摄像角膜镜（photokeratoscope)2、角膜曲率计（keratometer）,一、角膜表面形态的区域划分 1、中央区：该区直径为4mm，具有重要的光学意义。2、旁中央区：角膜中央区旁47mm直径处的环形区，该区较中央区平坦。3、周边区：角膜711mm直径处的环形区域，该区最为平坦，非球面性表现得更为,显著。4、角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖。二、角膜的子午线、半子午线及极坐标的概
2、 念。1、角膜的子午线：是通过角膜中心的直线，两线端达角膜缘。从3点钟开始为0，,左右眼角膜均按逆时针方向划分0180子午线。2、角膜半子午线：是角膜中心至角膜缘的连线。从3点钟开始为0，左右眼角膜逆时针方向划分0180半子午线。3、极坐标：既用半子午线及距角膜中心的距离来表明角膜某一点位置的方法。如：,在225半子午线距角膜中心3mm处的角膜屈光力为41。4、角膜顶：是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。三、相关参数 1、角膜表面规则性指数SRI 是反映角膜瞳孔区45范围内表面规则性的一个参数。即,对256条经线屈光力的分布频率进行评价，仅选择中央10个环，若3个相邻环所在
3、角膜的屈光度不规则（既非逐渐增加、降低或保持不变），则作为正值进行总和运算。正常值：国外为0.050.03；国内为0.20.2。2、角膜表面非对称性指数SAI 是反映角膜中央区相隔180对应点角膜屈光力差值总和,的一个参数。即对于分布角膜表面128条相等距离上相隔180的对应点的屈光力进行测量，用其差值总和起来求出。正常值：国外为0.120.01：国内为0.30.1。3、模拟角膜镜读数SimK 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最大屈光力读数和轴位及其相垂直轴位的平均屈光度。正常值：,43.21.3。4、潜视力PVR 是根据角膜地形图反映的角膜表面性状所椎测的预测性角膜视力。5、最少角膜镜读数M
4、inK 指角膜镜影像第6、7、8环的平均最少屈光力的读数及所在的轴位。,四、角膜地形图上色彩的含义 1、彩色色码图：计算机辅助的角膜镜摄影可显示全角膜表面的地形，它给每个角膜表面提供了50008000个数据供分析，因而临床应用不便。在角膜地形图仪，全角膜有9600个数据供分析。为了临床应用方便，美国路易斯安那大学眼科中心采用了色彩编码,技术（即彩色色码图）。在大多数情况下，规定采用：以冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（弱屈光力）；以暖色（红、橙、黄）代表陡峭的角膜部分；中间色为绿色。2、色彩级阶：对某一具体的角膜地形图，从屈光力最强的暖色（红色）至屈光力最弱的冷色（深蓝）之间又被分为15个
5、级,阶，每个级阶代表一定的屈光度，每个相邻级阶的屈光度差值是相等的。3、绝对等级（绝对尺度）：在临床应用时，1/2的色彩级阶已足够用来发现那些影响到视力的角膜地形异常，所以将1/2色彩级阶称为绝对尺度。,正常角膜地形图的形态 圆形 椭圆形 对称哑铃形 非对称哑铃形 不规则形,五、角膜地形图在临床的应用 1、角膜地形图在观察斜视手术后角膜屈光变化的应用 2、角膜屈光手术前，筛选出诸如早期圆锥角膜和透明性边缘性角膜变性等角膜病变。对圆锥角膜的分期目前尚未统一，一些学者提出了各自的分期设想。如于1989年将圆锥,角膜分为：0级：无圆锥 1级：用裂隙灯检查角膜未出现圆锥，但用角膜曲率计或视网膜检影检查
6、显示有圆锥。2级：角膜内面凹度增加，角膜出现线，但无角膜瘢痕。3级：角膜有线及角膜瘢痕，圆锥变薄。,4级：接受角膜移植手术的圆锥角膜患者。3、早期圆锥角膜的诊断 角膜中央或角膜中央区下方明显变陡峭，距角膜中央3mm的上下方角膜屈光力之差（IS）大于3.0D 角膜中央屈光力明显增强，等于或大于48.0D。,同一患者双眼角膜中央屈光力之差超过1.0D。角膜屈光力大于47.0D的患者应继续随诊，以防有发生圆锥角膜的可能。图形上的识别 圆锥顶多向下方，特别是颞下方移位多见。,圆锥可呈圆形、椭圆形或8字形。中央角膜厚度低于500。角膜后圆锥 角膜后圆锥是一种少见的角膜异常性疾病，与圆锥角膜所表现的角膜前
7、、后表面向前膨隆不同，角膜后圆锥仅表现角膜后表面向前呈锥状隆起，角膜前表面的形状及,曲率基本正常。用基于盘反射影像摄影的角膜地形图仪不能诊断此病。主要依赖于裂隙灯显微镜及Orbscan角膜地形图系统的检查。透明边缘性角膜变性 角膜边缘进行性变薄,出现高度逆规性散光 角膜最陡与最薄的位置不一致。4、角膜屈光手术的设计，特别是个体化设计。5、屈光手术后：评价手术效果，术后动态观察。继发性圆锥角膜（0.04%0.6%）,高度近视（.10D）残留角膜基质床过薄（承载因子2.1）年龄22，女性怀孕 术前存在亚临床圆锥角膜，边缘性角膜变性等角膜疾病。再次手术,6、角膜地形图在白内障手术与人工晶体植入术的应
8、用 有助于白内障手术前患眼散光状态的检查 顺规散光：不须缝合伤口 逆规散光：可缝合伤口或将缝线拉紧 有助于精确地计算人工晶体的屈光 有助于白内障手术方案的制订,有助于今后像差引导的个性化人工晶体的使用 有晶体眼人工晶体植入术 前房型人工晶体植入术 后房型人工晶体植入术 虹膜固定型人工晶体植入术,种类：可调节型人工晶体 光调节型人工晶体（Smartiol）矫正像差的非球面型人工晶体 7、在角膜表面镜片术配适方面的应用 角膜地形图,角膜地形图的分类 基于盘反射影像设计的角膜地形图系统 非基于盘反射影像设计的角膜地形图系统 PAR角膜地形图系统：应用立体三角技术直接点对点进行,Orbscan角膜地形图系统：应用光学扫描装置对被检查角膜进行扫描 角膜地形图系统的结构 光学头部（2光学投射头照相机）计算机处理系统 彩色打印机,Orbscan角膜地形图的优越性 1、准确性更高 2、数据更全面 3、更易于识别,
