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1、支气管肺癌诊疗常规【概述】肿瘤细胞起源于支气管黏膜或腺体，按解剖部位分为1.中心型：发生在段支气管以上的肿瘤，以鳞癌和小细胞癌较多见。2.周边型：发生在段支气管以下的肿瘤，以腺癌较多见。【临床表现】1、由原发肿瘤引起的症状和体征(1)咳嗽：早期多为阵发性，刺激性干咳。(2)咯血：痰中带血或血痰，少有大咯血。(3)气短：活动后气短。(4)胸痛：肺癌侵犯胸膜、肋骨、脊柱常引起持续性胸痛。(5)胸闷气短：病变广泛或大气管受压，大量胸腔积液可引起气短、呼吸困难。(6)发热：全身症状，晚期可有消瘦、乏力、食欲不振。2、肿瘤压迫或侵犯邻近器官的症状(1)声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经。(2)上腔静脉综合症：肿
2、瘤或者淋巴结压迫静脉引起头面部、颈部水肿、颈静脉怒张及胸壁浅表静脉怒张。(3)颈交感神经麻痹综合症：(HOrner综合症)颈交感神经受压引起患侧眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，球结膜充血，额部少汗，多见肺上沟癌。（4）臂丛神经受压，引起同侧臂痛，麻痹或肌肉萎缩。（5）呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难。（6）膈肌麻痹，透视下可见膈肌抬高，运动迟缓，吸气时有膈肌上升的矛盾运动。3、肺外表现（1）常见有杵状指、肥大性骨关节病。（2）锁骨上淋巴结肿大，可引起内分泌紊乱。如：库兴氏综合症；抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，高钙血症，男性女乳；神经肌肉综合征；患癌综合征;皮肤改变。【辅助检查】1 .血常规、尿
3、常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3 .血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子、血糖）4 .动脉血气分5 .痰细菌培养+药敏6 .痰查结核菌7 .痰脱落细胞检查8 .血清肿瘤标记物检查9 .胸部影像学检查（CR或CT）10.纤维支气管镜检查11、心电图检查12、腹部超声检查13、骨ECT检查14、头CT检查【诊断】一、诊断1 .症状2 .辅助检查1) .X线检查：胸部平片、CT、MRI主要表现肺内团块影、结节影、阻塞性肺不张、癌性空洞、局限性肺吕肿、阻塞性肺炎。胸部CT可进一步明确肿瘤的位置。MRI可明确有关肺门及纵隔淋巴结转移。判定肿瘤与血管的关系。2) .痰脱落细胞检查：痰涂片或24小时
4、集痰检查癌细胞。3) .纤支镜检查：对中心型肺癌可直接窥见肿瘤及粘膜的病理改变，并取活组织或者刷片检查。4) .B超检查：有助于发现癌性胸水及远处转移。5) .活体组织检查：B超、CT引导下径胸壁肺活检转移淋巴结活检。6) .ECT骨扫描：检查有无骨转移。二、鉴别诊断1.肺结核。痰查结核菌，结核菌素试验，PPD抗体检查，胸部X线和CT检查。2 .肺炎：胸部X线和CT检查，痰菌培养，血常规检查。3 .肺脓肿:胸部X线和CT检查4 .结核性胸膜炎：胸穿检查胸液。【治疗】1 .手术治疗：I、11期非小细胞癌首选手术治疗。局限期小细胞癌通过放化疗可提高手术率，提高治愈率，凡有严重心、肝、肾、肺功能不全
5、者，肿瘤远处转移或者隆突固定、增宽、癌肿距隆突2cm以内者，不宜手术。2 .化学药物治疗1）小细胞癌化疗方案a. CAV方案环磷酰胺（CTX）100Omgm2,静脉滴注，第1天阿霉不素（ADM）50mgm2,静脉滴注，第1天长春新碱（VCR）1mgm2,静脉滴注，第1天每三周重复一次。b. EC方案卡伯（CBP）300mgm2,静脉滴注，第1天鬼臼乙叉贰（VP-16）120mgm2,静脉滴注，第13天c. EP方案VP-16100mg（m2d）,ivdsop,第！.3dayDDP80mgm2,ivdrop,第1天，每3周为一个周期。d. ACE方案CTX1000mgm2,ivdrop,第Ida
6、yADM45mgm2,ivdrop,第IdayVP-1680mg（m2d）,ivdrop,第l3d,每3周为一个周期。e. VIP方案VP-1675mg(m2d),ivdrop,第14dIRO1200mg(m2d),ivdrop,第l-4dDDP20mg(m2d),ivdrop,第l4d,每3周为一周期2)非小细胞癌化疗方案a. EP方案VP-16100mg(m2d),ivdrop,第l3dDDP100mgm2,ivdrop,第Id,每34周为一周期b. GP方案GEM1000mg(m2d),ivdrop,第1、8、15dDDP100mgm2,ivdrop,第Id,每4周为一周期c.NP方案N
7、VB25-30mg(m2d),ivdrop,第1、8、15dDDP80mgm2,ivdrop,第Id,每4周为一周期1 .TP方案TXL135-175mgm2,ivdrop,第IdDDP7580mgm2,ivdrop,第Id,每3周为一周期3 .放射治疗1)适应症(1)各种原因不能手术的早期(I、II期)非小细胞肺癌。(2)肺癌局限于一侧肺，有同侧肺门及或侧和对侧纵隔淋巴结转移，及或同侧锁骨上淋巴结转移。(3)肿瘤位于手术难于切除部位。(4)纵隔淋巴瘤及神经源性肿瘤。(5)气管恶性肿瘤。(6)肺癌转移，肺癌骨转移。(7)肺癌致上腔静脉综合症。2)禁忌症：(1)癌症晚期恶病质者。(2)心肺或肾功能差。(3)有大量胸水，明显心脏侵犯，喉返神经或膈神经麻痹者。(4)伴有严重肺感染，或巨大空洞或气胸者，或合并活动性肺结核。(5)血白细胞低于(2.0-3.0)1O7L,或血小板低于(30-50)!OVE,有大出血倾向者。(6)全身广泛转移者。4 .生物反应调节剂(BRM)应用各种免疫增强剂。小剂量干扰素，(2Xl()6)每周3次。转移因子，左旋咪唾集落刺激因子
