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1、输液外渗的预防与治疗,龚 婕,输液外渗的预防与治疗,概念：药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为：0.1-6%。静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要意义。,输液外渗的预防与治疗,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,输液外渗的预防与治疗,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，
2、同种药物外渗后的局部反应的时间不一。可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生。,输液外渗的预防与治疗,1.分类2.危险因素3.临床表现4.外渗结果5.预防6.护理对策,输液外渗的分类,1.化疗药物外渗：无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞 苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶刺激性药物：环磷酰、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素、长春新碱、氮芥,输液外渗的分类,2.非化疗药物外渗：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去
3、甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、万古霉素、夫西地酸强碱类药物：苯妥英钠、碳酸氢钠,输液外渗的危险因素,、病人：婴幼儿 老年人 无法沟通的病人 重症患者、药物：药物的PH值：强酸强碱 高浓度药物：脂肪乳 强刺激性药物：化疗药、甘露醇 缩血管药物：多巴胺、间羟胺,输液外渗的危险因素,、疾病：反复静脉穿刺：可致血栓性静脉炎癌症：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺外周血管疾病：动脉粥样硬化、静脉血流降低、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛上腔静脉综合征：静脉压升高糖尿病：糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降,输液外渗的危险因素,操作技术：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定
4、不牢拔针后按压针眼不准确滥用钢针敷料遮盖使用输液泵责任心缺乏缺经验巡视不够,输液外渗的危险因素,较中心静脉易发生外渗因血管收缩，血管内压增加，易发生外渗 活动度大，易外渗,部位：外周静脉 静脉压 关节部位,环境：寒冷天气,输液外渗的临床表现,输液外渗的结果,患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷,输液外渗的预防,、合理选择血管、提高专业技术、合理使用药物、正确安排输液顺序、加强责任感与护理、健康教育、设施改进,合理选择血管,1.选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管2.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉3.有计划地更换注射部
5、位，避免长时间同一部位单一的血管输注4.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC化疗5.尽量避免从下肢静脉输注,提高专业技术,1、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）4、刺激性大的药物输注前后可应用NS5、注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断,合理使用药物,1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞代谢功能的影响 注意：要阅读药物说明书，特别是新药说明书,正确安排输液顺序,1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度
6、2、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快,加强责任感与护理,加强巡视各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时中心静脉置管者给药时确保置管在血管中做好标识严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班在职教育：PICC仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较）,健康教育,对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）交代特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）加强患者配合化疗时如有异常感觉，及时报告护士,设施改进,在B超引导
7、下定位静脉穿刺监测仪实时监测置管位置，,输液外渗的护理对策,紧急处理：1、一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏，须立即停止注射2、利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3分钟3、告知医师，做好记录4、讨论分析原因，提出改进措施。,输液外渗的护理对策,局部封闭1、用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天2、特效解毒剂、拮抗剂3、局部冲洗,输液外渗的护理对策,热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂、奥沙利铂等局部温湿敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸
8、收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害注意：热敷要把握时机，对已发生严重缺血者不宜热敷,输液外渗的护理对策,冷敷适用于葱环类药物，如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，以达到减轻渗漏范围的目的局部用冰袋冷敷（4-6）20-30分钟，Q6h，48-72h加药冷敷法：化疗药物外渗用氢化可的松或地塞米松冷湿敷可减轻组织炎症反应,输液外渗的护理对策,药物温敷：50%硫酸镁湿敷：10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、多巴 胺、去甲肾上腺素、高渗液 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿2-4层纱布后覆盖患处，上 盖一层塑料薄膜，每4
9、-6小时更换1次，持续温敷 马铃薯外敷：小儿输液外渗效果显著 方法：将马铃薯洗净，切成透明飞薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次 酚妥拉明：适用于血管收缩药物 方法：酚妥拉明1ml（10mg）+NS 50ml，取4层纱布浸 透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30分钟，每天 早、中、晚各一次，时间为3-7天,输液外渗的护理对策,拮抗剂：血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素-酚妥拉明稀释液、山莨菪碱等湿敷 化疗药物:-维生素c、透明质酸酶可起到解毒的作用 丝裂霉素：维生素c1ml局部静注，解毒机制：直接灭活 长春新碱：透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用
10、热敷。解毒机制：化学沉淀，加快外渗药物的吸收、分解,输液外渗的护理对策,局部保护：防止摩擦及受压，患肢抬高制动1、水疱的处理：小水疱（1cm）*注意保持水疱的完整性。*避免摩擦和热敷。*保持局部清洁并抬高局部肢体。*每天用碘伏消毒，NS冲洗后，局部湿敷，（贴水胶体薄膜敷料）让水疱自然吸收。,输液外渗的护理对策,大水疱（直径1cm）：*伤口消毒*12号针头在水疱的边缘刺破*无菌纱布覆盖，吸干渗液（贴水凝胶体片状敷料）,输液外渗的护理对策,2、溃疡形成的处理：NS清洁伤口。根据伤口情况选择适合的敷料。抬高患肢。禁止在患肢静脉注射，患处勿受压。必要时手术治疗。外科手术：受损严重，创造良好的伤口条件，
11、为植皮做准备。,输液外渗的护理对策,脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管可见脂肪栓，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。处理方法：复方七叶皂苷钠凝胶+地塞米松针剂5mg调匀成糊状存于小瓶内，用棉签涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，每2-4h涂敷一次。小瓶要盖好。（复方七叶皂苷钠凝胶中含七叶皂苷钠0.2g与水杨酸二乙胺1.0g，七叶皂苷钠具有抗组织水肿，促进血液循环，减少血管通透性，防治组织内水分存积和清除，水杨酸二乙胺可增强抗炎作用。该药对输液外渗引起的静脉炎局部涂抹，有明显止痛及恢
12、复血管弹性作用。）,输液外渗的护理对策,甘露醇：使用时要求快速滴入，因易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下可引起局部组织的坏死（研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，血管周围出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变，有文献报道，采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。25%硫酸镁湿敷）,输液外渗的护理对策,多巴胺是、受体和多巴胺受体激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药，但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。（早期用酚妥拉明稀释液湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死）酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻受体的兴奋作用，扩张血管，解除周围血管痉挛，改善微循环,
