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1、进 修 总 结 汇 报,定远县总医院神经内科 王国强进修时间：2016年3月-2017年2月,中国人民解放军总医院 呼吸科,安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院,LOGO,进 修 心 得,进修目的,病 区 简 介,临 床 教 学 及 学 术 交 流,小结,进修目的,进修回来我能带回来什么？,进修目的,培养自己的获取知识能力,培养自己的临床思维能力,培养自己的动手操作能力,提高自己的业务素质提高自己的人文素养,安医一附院神经内科卫生部国家临床重点专科、卫生部脑卒中筛查与防治临床研究基地、安徽省首批2011协同创新中心、安徽省临床重点学科，安徽省神经内科主委单位，教育部神经病学博士和硕士
2、授权点。目前科室拥有5个病区（两个普通病区、1个干部病房、1个神经重症监护病区、四附院联合病房），有床位140张。,神 经 内 科 病 区 简 介,拥有神经电生理实验室、神经心理学实验室、神经病理学实验室、睡眠监测室、高压氧治疗室、细胞学实验室等辅助科室。常规开展了脑梗死的动脉溶栓、静脉溶栓、机械取栓、颅内外支架植入术；脑出血血肿微创清除术、血浆置换术等临床技术，同时在国内开展并推广了神经心理学认知功能评估。门诊开设了癫痫、记忆障碍、脑血管病、睡眠障碍、头痛眩晕、肉毒素治疗等专病门诊。,神 经 内 科 病 区 简 介,神内ICU忙碌工作,我在ICU为病人做TCD,导管室的大C,观看的第一例颈内
3、动脉次全闭塞支架植入,细胞学实验室,高压氧舱,血浆置换仪,肌电图联合射频电刺激做运动诱发电,教学查房,临 床 教 学 及 学 术 交 流,临 床 教 学 及 学 术 交 流,采集病史：医患交流，体格检查，辅检阅读总结病史：全面，概括，动态汇报病史：语言清晰，重点突出，内容全面,汇报病史,提问的时机提问的内容提问的方式,积极提问,和我们目前的诊疗的比较和指南、文献的比较和自身观点的比较,联系比较,每个主任的不同思维侧重点不同定位定性的思维避免片面、惯性、静态、非生物化的思维,临床思维,临 床 教 学 及 学 术 交 流,常见病种：主要为脑血管病。吉兰巴雷、重症肌无力、脊髓病变、自免脑炎、帕金森综
4、合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、脱髓鞘性疾病等相对多见。常见诊疗：除脑血管病的一般治疗外，动静脉溶栓、机械取栓、支架植入、免疫球蛋白冲击、激素冲击、血浆置换等相对多见。常见评估：除一般检查监测外，TCD评估脑血流及颅内压，各种评估量表等相对多见。,各种评分量表,耳濡目染 受益匪浅,科内每月1-2次理论学习、治疗新进展,科内每周四一次疑难病例讨论,临 床 教 学 及 学 术 交 流,本科室孙主任在开展讲座及远程教学,邀请相关科室兄弟科室主任开展讲座及远程教学，加强交流学习,耳濡目染 受益匪浅,科内每月1-2次理论学习、治疗新进展,科内每周四一次疑难病例讨论,临 床 教 学 及 学 术 交 流,院
5、内举行的培训、比赛及学术交流,积极参与安医附院定期开展的培训及学术交流，,耳濡目染 受益匪浅,科内每月1-2次理论学习、治疗新进展,科内每周四一次疑难病例讨论,临 床 教 学 及 学 术 交 流,院内举行的培训、比赛及学术交流,不定期的对外学术交流,为参加安徽介入会议手术直播的杨卫民主任做助手,参加安医附院承办的脑血管病指南的全国巡讲,积极配合老师工作及教学，有幸争取到省外交流，获得更多学习机会,参加上海长海医院举办的长海OCIN学院，脑血管介入进阶研修班,参加徐医附属医院举办的溶栓城市交流会,掌 握 技 能,基本掌握,较好掌握,系统掌握,各种穿刺操作最新的诊疗技术；各种量表评估,相关基础知识
6、；神经内科及相关科室常见病、多发病的诊疗手段。,脑血管介入技术机械通气技术TCD操作技术运动诱发电技术,神 经 内 科 未 来 规 划,之 神 经 介 入 篇,神经介入是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的DSA系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。随着神经影像学、导管技术和材料、计算机等科学的迅速发展，神经介入技术日臻成熟，目前已成为脑血管病的重要治疗方法，并逐渐发展成为一门独立的学科。介入医学已发展成为内科、外科以外的第三种临床治疗方法。,神 经 介 入 简 介,LOGO,神 经 介 入 的 优 点,对
7、人体具有微创和微侵袭的操作特点,方法简单，易于普及,可重复性强，定位准确,疗效高、见效快,并发症发生率低,全脑血管造影,介入诊断技术,血管狭窄的球囊扩张、支架植入。,血管成形术,固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等。,血管栓塞术,超选择性溶栓,血管内药物灌注,神经介入治疗相关技术,随着科技发展，医疗设备特别是X射线摄影系统、CT和MRI等的出现，使实时介入手术操作成为可能；介入器材的不断完善，为达到不同治疗目的而设计的专项器械，几乎能达到身体的各个系统和部位，从而大大扩展了治疗范围。计算机软件、生物工程、影像学以及器械材料等学科相辅相成、互相促进，给神经介入医学带来了
8、日新月异的变化，介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，日益成为人们选择性治疗的首先方法。,神 经 介 入 的 形 势,我院神经介入实施的可行性,社会背景支持,自2012年11月我院新区GE数字减影机已经投入使用，且运营良好,随着我院颈部血管彩超及CTA技术的发展，以及我科急诊能力的提高，越来越多的患者需要急诊动脉溶栓、取栓，择期支架手术。,人员技术支持,专业设备支持,我科已经有2名医师具有脑血管介入治疗的相关进修、学习经历，具有相对成熟的技术基础，1名正在进行神经介入方面的进修学习。,先进的设备及技术使临床诊疗水平达到国内先进水平,在县市级医院限于设备的老化和更新的不及时，常常困扰我们的临床诊疗工作，有了先进医疗设备及技术，这些问题会迎刃而解。,个人愚见：我院目前的诊疗设备，只能满足常规的业务需求，要开展新业务、新技术，如果想要建立三级综合医院，设备上空白的填缺及更新换代迫在眉睫。,设 备 思 考,多阅读，阅读专业书籍、指南、文献等，利用基层资源，开展临床科研建立特色化专科门诊及特殊诊疗（头痛门诊、肉毒素注射等）在神经内科现有基础上建立重症监护病室科室内医生在本专业内有各自擅长的亚专业领域神经急诊和重症是未来发展的趋势，溶栓及介入势在必行,总结及建议,谢 谢,
