领取养老金资格协助认证表(年度).docx

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领取养老金资格协助认证表(年度)编号*发出认证请求的企业、单位或所在地社会保险经办机构联系方式(请求协助认证的企业、单位或所在地社会保险经办机构填写)单位联系电话:传真:行政区划代码:地址:认证校验码:邮政编码:联系人:离退休(职)人员基本情况:(离退休(职)人员本人填写)办理退休时所属企业、单位名称:姓名:性别:出生年月:身份证号码:健康状况:户口所在地地址:现居住地址:行政区划代码:邮政编码:联系电话:委托联系人联系人电话:联系人地址:邮政编码:离退休(职)人员领取养老金资格协助认证情况:(协助认证机构填写)粘贴身份证复印件处:协助认证情况(协助认证机构填写):协助认证情况(协助认证机构填写)退休人员状况:健康口一般口病重口不能自理口协助认证机构(加盖骑缝公章)年月日负责人:联系电话:经办人:

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