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1、1,透析器使用中常见的问题,2,纤维絲內凝血,原因1、操作不当预冲不规范，空心纤维中有空气残留 透析器复用时清洗不净，有较多纤维蛋白或血渍残留空气回血2、肝素使用不当肝素输入管路预冲不正确肝素泵设置不正确肝素剂量不正确一次性(首剂量)肝素输注时间或/和剂量不正确,3,3、血泵经常停转 机器频繁报警(例如静脉压)病人血管通路问题(例如內漏不通畅、再循環)4、治疗原因超滤量过大(例如大于1.2公升/小时导致血液在短时间内过度浓缩),一般与每周透析次数(少于3次)和病人教育密切相关透析中输血、白蛋白、血浆、脂肪乳等,纤维絲內凝血,4,凝血对临床的影响,血小板数量下降(thrombocytopenia
2、)形成栓子(clots)栓子会被带到血流中，可以堵塞大血管透析有效性下降如果透析器和血路管完全堵塞:必须建立新的体外循环(增加费用)增加医护人员工作量病人血量损失增加 EPO 使用剂量可能需要增加抗凝剂剂量肝素对部分HD病人有副作用降低透析器复用次数,5,对透析器凝血的预防,1、正确预冲、治疗操作和复用透析器2、合理使用抗凝剂3、使用合适的治疗处方,6,透析器破膜,主要原因-与复用有关空心纤维凝血，冲洗时破裂反渗水冲洗时压力过大或压力突然变大；清洁剂的浓度过高，浸泡时间过长，如次氯酸钠等；消毒剂浓度过高，如过氧乙酸等。透析器复用次数过多。次要原因脱水量过大，超过透析器膜所能承受的压力。透析器质量不合格或运输、储存不当致透析膜损坏。,7,透析器破膜的后果,给病人造成身体上和经济上的损失，有可能造成患者血源性感染、发热。给护理人员增加了工作量。,8,透析器破膜的预防,减少透析器凝血的机会正确的复用反渗水安装调压阀和限压阀，避免反渗水压力突然失控；选择适用的清洁剂，根据透析器所能承受的条件，合理配置浓度和限定浸泡的时间；规范配置消毒剂的浓度。,9,使用透析器前请详细阅读产品说明书,启动血液透析及冲管,透析器预冲洗/预清洗,10,Thanks for your kind attention!谢谢大家!,
