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1、透析器与透析膜,A,B,Membrane,t=0,t=equilibrium,A,A,A,B,B,B,Membrane,t=0,t=later,Diffusion,Ultrafitration,The processes of diffusion and ultrafiltration.,Membrane,Membrane,跨膜弥散,双相对流,概念,透析器种类,平板型蟠管型空心纤维型,三种透析器的比较性能 平板型 蟠管型 空心纤维型清除率小分子物质 满意 满意 满意中分子物质 视膜而定 视膜而定 视膜而定超滤量 小 小 大（需较大负压）预充血量 100-300 100-300 50-120血流
2、阻力 最低 高 低血流厚度 不定 不定 100-200um残血量 较多 较多 少,空心纤维透析器,外壳：苯乙烯-丙烯晴共聚体 聚碳酸脂空心纤维膜：根数：8000-10000根 纤维内径：200-300 壁厚：2-30 密封物：聚氨脂,空心纤维透析器优缺点,优点：容积小，体外循环量小耐压力强，破损率低清除率和超滤率高残血量少复用方便、复用次数多,缺点：空心纤维内易凝血空气进入纤维内不易排出，影响透析效率黏合剂固定，气体消毒困难，残余气体难以清除。,常用透析器,透析膜的基本条件,容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质具有合适的超滤渗水性有足够的湿性强度与耐压性具有好的血液相容性（血液
3、凝固、溶血）对人体安全无害灭菌处理后，膜性能不改变,透析膜分类,材料：再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜醋酸纤维素膜：乙酰化替代纤维素膜：血仿膜（替代铜仿膜）合成纤维素膜：PAN、PMMA等,超滤系数：低超滤系数膜：15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物质:PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等,铜仿膜、铜氨膜,日本使用最多73%膜厚15-20 两个特点:膜的厚度 激活补体C3、C5首用综合征 白介素-1增加-2微球蛋白增加改进：聚丙烯晴膜涂覆表面-改善生物相容性。,透析膜分类,材料：再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜醋酸纤维素膜：乙酰化替代纤维素膜：
4、血仿膜（替代铜仿膜）合成纤维素膜：PAN、PMMA等,超滤系数：低超滤系数膜：15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物质:PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等,透析膜材料,纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚离子复合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨胶原、甲壳素等,聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物,聚丙烯晴(PAN)疏水链段提供湿态强度聚丙烯磺酸钠盐
5、亲水链段增加溶质清除分子链局部负电荷防止血小板黏附和变形 提高膜的生物相容性特点:中分子量毒素清除好 膜表面不激活补体,生物相容性好,聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）,聚乙烯疏水聚乙烯醇亲水特点：比例不同，水解度不同。血液相容性好。减少抗凝剂的使用,聚离子复合膜,特点：血液的生物相容性好渗透性能可调幅度大截流分子量可控制,聚砜、聚醚砜,特点：耐清洗重复使用,透析膜材料,纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚离子复合膜等均聚物：聚甲基
6、丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨胶原、甲壳素等,高通量透析膜,高渗透性高超滤能力提高了透析效率减少了治疗时间,透析器的选择,纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。不应当把所有纤维素膜或合成膜都认为是一样的。各种纤维素膜或合成膜之间生物相容性可以不同。,影响溶质清除的因素,RO=RB+RM+RD提高血液流速降低膜的厚度提高透析液流速增加纤维间灌注,如何提高透析器溶质清除率降低滞留层阻力,血液侧：增加空心纤维根数 改进透析器端部结构透析液侧：增加透析液流速（失超点-反超）改变空心纤维的几何形状（纺锤形、波纹状）缩短空心纤维长度（增加根数）,如何提高透析器溶质清除率增加对流（内滤过）,影响因素：QB、QD、Hct、血浆蛋白、透析器长度、纤维内径、纤维密度 目的：提高溶质的对流传递，增加弥散作用。方法：纤维内径变小有效长度增加纤维密度加大,如何提高透析器溶质清除率扩大纤维内径,200um 250-260um：减少强迫超滤，但易导致凝血200um 175um：提高纤维内 QB，加大超滤与反超，提高中分子清除,如何提高透析器溶质清除率增加膜吸附功能,膜疏水性和电荷：PAN、PMMA、PS易吸附血浆蛋白。膜的多孔性及对称性：AN69吸附中分子能力强。膜的制作工艺,膜的功能进展,多粘菌素B修饰透析膜维生素E修饰透析膜生物膜（内皮细胞、小管细胞等）,谢谢,
