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1、卫生部先心病介入诊疗技术培训大纲辅导,中国医学科学院 北京协和医学院心血管病研究所 阜外心血管病医院蒋世良,对心血管疾病介入诊疗医师的基本要求,卫生部于2007年7月13日 颁布了心血管疾病介入 诊疗技术管理规范（卫 医发2007222号），其中 对心血管疾病介入诊疗医 师的基本要求有4条：,对心血管疾病介入诊疗医师的基本要求,取得医师执业证书，执业范围为内科专业或者外科专业。有3年以上心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。,对心血管疾病介入诊疗医师的基本要求,3.经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4.经2名以上
2、具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐，其中至少1名为外院医师。,冠心病介入 56家心律失常介入 54家先心病介入 25家 动态管理（2008.12 至2011.12）,第一批心血管病介入诊疗培训基地,全国第一批现有先心病介入诊疗培训基地25个,中国医学科学院阜外心血管病医院北京安贞医院河北医科大学第一医院哈尔滨医科大学附属第二医院上海复旦大学附属中山医院上海儿童医学中心江苏省人民医院浙江省人民医院,全国第一批现有先心病介入诊疗培训基地25个,安徽医科大学附属第一医院江西省人民医院江西南昌大学第二附属医院山东大学齐鲁医院山东省立医院湖南中南大学湘雅医
3、院湖南中南大学湘雅二医院广东省人民医院,全国第一批现有先心病介入诊疗培训基地25个,广西医科大学第一附属医院四川大学华西医院贵州省人民医院昆明医学院第一附属医院云南省昆明市延安医院西安交通大学医学院第一附属医院青海省心血管病专科医院宁夏医学院附属医院新疆医科大学第一附属医院,第二条 培训学员一经录取，须在培训基地规定日期内报到。逾期不报到者，取消其培训资格。因特殊情况不能报到者，须由选送单位向培训基地请假第三条 本培训为脱产式培训，学员在培训期间，不得承担原单位的工作、会议、出国访问等任务。有下列情况之一者，应由选送学员的单位主管部门向培训基地发函提出请假申请,(一)因生病经有关医院证明需作短
4、期休养治疗者(二)本人或家庭有特殊情况者 请假时限：在规定学制内，学制半年者，累计请假不得超过两周；学制一年者，累计不得超过四周第十一条 学员毕业时，须写出培训总结，并附于带教导师所填写的学员毕业鉴定之后，由培训基地负责人填报学员参加卫生部统一考核意见。学员考核合格后，将由卫生部颁发培训合格证,培训学员个人基本信息卫生部心血管疾病介入诊疗技术大纲及手册平时由学员及导师填写，培训结束后，培训基地应统一收回。阶段性测评试卷培训基地应按要求在培训期间对学员进行各阶段性考核,建立学员培训档案,建立学员培训档案,学员考勤情况记录培训基地应监督学员在培训期间的在岗情况，对于无故缺勤或请假时间超过规定要求者
5、，培训基地有权向卫生部医政司项目管理办公室申请取消该学员培训资格,先心病介入诊疗技术培训教材.大纲及手册,建立学员培训档案,建立学员培训档案,培训过程记录培训学员在培训期间所参与的理论培训课程应记录存档。培训学员在培训期间所参与的介入操作应根据实际情况在进行网络病例上报时将学员姓名填写在第一助手或第二助手栏,结业评定表培训学员培训期满，并完成相关培训内容后，培训基地应组织对各培训学员从学员手册、考勤情况、测评情况及培训过程参与情况等方面进行综合性结业评定评定为“符合”的学员方具备参加全国统一考核的条件,建立学员培训档案,心血管疾病介入诊疗患者全过程管理培训学员须在上级医师指导下，参加对心血管疾
6、病介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等,培训过程,理论知识培训培训基地除应敦促学员自学卫生部统一教材及完成学员手册内容外，还应参照卫生部心血管介入诊疗技术管理专家工作组统一制定的培训安排（见卫生部心血管疾病介入诊疗技术大纲及手册），通过组织常规授课、专业培训会、病例讨论会等多种方式，调动多方资源辅助学员掌握相关理论知识,培训过程,实践操作培训培训基地应结合理论知识培训与实践操作培训，并参照卫生部心血管介入诊疗技术管理专家工作组统一制定的培训安排（见卫生部心血管疾病介
7、入诊疗技术大纲及手册），根据培训基地实际情况，合理规划学员每月参与时间操作内容,培训过程,学员在培训期间，应完成以下实践操作培训要求：参与完成不少于25例诊断性心导管检查、先天性心脏病培训学员须参与完成不少于15例先天性心脏病介入治疗病例,培训过程,初期能力测评培训学员在培训基地培训的第一个月，培训基地应严格按照规定的测评内容对各学员进行初期能力测评，并将测评结果通过心血管介入培训管理系统上报医政司初期能力测评仅作为培训学员的摸底测评。培训基地可参照培训学员初期能力测评情况安排合适的培训，对确实不符合参加培训条件的学员，培训基地可给予劝退,培训基地内考核,阶段性培训测评培训基地可按本基地实际情
8、况，对培训学员按培训计划进行阶段性培训测评，并将测评内容及学员成绩通过心血管介入培训管理系统上报医政司,培训基地内考核,期末能力测评培训学员在培训基地培训的最后一个月，培训基地应严格按照规定的测评内容对各学员进行期末能力测评，并将测评结果通过心血管介入培训管理系统上报医政司期末能力测评仅作为培训基地对学员进行结业评定参考的因素之一，最终学员是否符合参加全国统一考核条件，应从各方面因素综合考量,培训基地内考核,实际操作考核,笔 试,培训基地内考核,培训基地内考核(笔试),全国统一考核由卫生部医政司负责全面组织，凡参加考核的学员须严格遵守全国心血管疾病介入诊疗考核考场纪律，考核合格后将由卫生部颁发
9、培训合格证考核内容包括：实践能力评估考核、基础理论知识考核,全国统一考试,实践能力评估考核(统考),实践能力评估考核(统考),全国基础理论知识考核(笔试),接受先心病介入治疗培训的学员应掌握什么？,先心病介入治疗的适应证:小直径ASD合并重度PH是否行封堵术?PDA合并重度肺动脉高压的介入治疗 ASD合并重度肺动脉高压的介入治疗,ASD+重度PH封堵术后症状加重,院外病例：女，32岁；房间隔缺损伴重度肺动脉高压封堵术后心慌、气短进行性加重,外院病例,女,32岁ASD合并重度肺动脉高压封堵术后心慌.气短进行性加重,房间隔缺损封堵伴肺动脉高压术后2个月-症状进行性加重,外院病例女,26岁,房间隔缺
10、损封堵伴肺动脉高压术后2个月-症状进行性加重,同一病人CTA,接受先心病介入治疗培训的学员应掌握什么？,介入治疗前易忽视的情况:ASD合并部分或完全性肺静脉畸形引流 ASD合并冠状动脉起源异常 多发孔ASD 冠状动脉起源异常误认为冠状动脉瘘 PDA合并一侧肺动脉起源于升主动脉,ASD右下肺静脉畸形引流入下腔静脉,介入封堵与外科手术相结合治疗ASD部分性肺静脉畸形引流,完全性肺静脉畸形引流（心上型）肺血多，“8”字征，右心房、室增大,该畸形只能外科手术!不能行介入治疗!,ASD封堵术后发现右上肺静脉畸形引流-上腔静脉,先心病介入治疗实践能力考试,抽取1份已完成的先心病介入治疗病例,向学员提供以下
11、资料:病人性别.年龄.体重.病史 心脏杂音.P2情况 心电图.X线平片.超声心动图结果 若为PDA.VSD.PS 提供造影图像(光盘)右心或左心导管资料(压力及血氧),先心病介入治疗实践能力考试,向学员提问:术前诊断是什么?介入(封堵术)术前应向病人或其监护人重点询问哪些既往史?,先心病介入治疗实践能力考试,应包括:有无药物及金属过敏史?近1个月内有无发热?有无溃疡病史?有无外科手术及介入治疗史?有无头痛.头晕及晕厥史?,先心病介入治疗实践能力考试,有无出血疾患史?患儿有无疝气?女性患者月经情况?成人患者有无胸痛.高血压.糖尿病及心律失常史等,先心病介入治疗实践能力考试,如何向病人及其亲属交待
12、病情及介入治疗有关问题?应包括:1.病人的诊断 2.该疾病目前是否需要治疗?治疗方法有哪几种?3.各种治疗方法的利弊有哪些?,先心病介入治疗实践能力考试,4.病人有无特殊情况?病情重.合并肺动脉高压 年龄大或小 缺损直径大 缺损边缘条件不佳5.选择何种封堵器?进口或国产,先心病介入治疗实践能力考试,6.其成功率.术中并发症及术后并发症.有无 迟发或晚发并发症及死亡率?7.若术中检查与术前诊断不符或术中发生严重并发症需终止介入治疗及其费用问题等,先心病介入治疗实践能力考试,8.请病人及其亲属或监护人办理知情同意书并签字,先心病介入治疗实践能力考试,根据检查结果如何选择器械?多大输送鞘管(几F)?
13、多大封堵器?如何测量肺动脉瓣环直径?选择多大球囊?术中如何应用肝素?,先心病介入治疗实践能力考试,术后处理及注意事项:卧床几小时?沙袋压迫几小时?观察病人心率.心律.血压.尿量.足背动脉搏动(穿刺股动脉者)及局部穿刺点有无渗血或血肿等,先心病介入治疗实践能力考试,是否肝素化及其用量.用法?何时及如何进食?是否应用激素及其用量.用法?是否应用抗生素?,先心病介入治疗实践能力考试,如何排小便?术后需住院观察几天?术后是否需要服药?服药剂量.时间等?术后多长时间复查?需要作哪些检查?,先心病介入治疗实践能力考试,应嘱病人6个月内尽量避免感冒.发热及剧烈运动,包括提重物(植入封堵器者);植入封堵器者若术后发生持续性胸痛.心慌不缓解者,应及时到当地医院就诊,行心电图.超声心动图及X线胸片检查,小 结,学员在培训期间只要认真学习理论知识,精心参与每一次的上台实际操作,注意总结成功的经验及失败的教训,严格按照培训大纲去做,多数学员是能够取得优异成绩,为将来从事先心病介入诊疗工作打下坚实的基础,谢 谢!,
