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1、治疗师的人性修养,伦理守则,伦理不是条例，而是意识,伦理不仅仅是条例，重要的是意识。,当事人的权利与当事人的利益,咨询员的个人素质（一）,治疗是一种亲密的学习方式，反对刻板角色，以真实身份交谈更易让当事人获益。咨询员特征：认同自己身份；尊重并欣赏自己；确认自己的能力；乐于改变；愿意提高觉察力；能忍受模糊性；能发展自己咨询风格；,咨询员的个人素质（二）,能体验当事人的内心世界；积极生活态度；实在、诚恳与诚信；有幽默感；会犯错且愿意承认；真实的活在现在；多元文化取向；能够再造自己；能做决定；关怀别人的幸福；能从工作中寻求生活的意义。,自我体验（一）,评价自己择业的动机：权利，强者意识，被需要，重要
2、感，控制欲，补偿心理，窥视欲，情感需要。探讨自我价值观、审美，情趣，生活模型、人际模型，情感的态度和方式，理解自己的感觉，知道自己在帮助别人时无意识中会获取什么。重温人生的经历、体验，与重要关系人的关系、儿时创伤，分离事件，家庭应激事件与文化禁忌,自我体验（二）,学习和了解无助与绝望感，利于就业时消除被耗竭感和退缩行为。探索一些重大课题：孤独，自由，死亡，存在的意义，焦虑，安全感、归属感、性欲、情感、亲密关系、罪感、恐惧与不完美感等。,自我体验（三）,自我体验目的：咨询员带领当事人对生活的探索不会深过对自己的探索，我们需要率先体验自我坦诚激发的焦虑，觉察和处理自己内心存在的冲突或困境，体会移情
3、作用（把督导看作父母的感觉），学习理解和处理反移情（从当时人看自己、过度认同当事人、透过当事人满足自我需要等）,自我体验（四）,讨论下列问题：我为什么要做这一行？我的需求和动机是什么？如何区别当事人的需求被满足还是自己的需求被满足？我自身有那些问题，如何影响我的咨询，如何去解决？我对别人有多高的敏感度，愿冒多大的风险？那些原因阻碍我成为开放、诚实、真实的人，别人对我的感觉如何？,咨询员的价值观（一）,有充分知觉与表达感受的能力自由与负责任自我管理压力自我觉察与成长认同婚姻、家庭、及其他关系自我整饰与保持体态,咨询员的价值观（二）,持有积极的生活态度和有意义的意图宽恕，博爱，敬畏，谦和节制而满足
4、的性生活有明确的精神寄托或宗教信仰中立的态度不是治疗师不能做引导，而是不能替当事人做决定。真正的中立其实是不存在的。,易于困扰的价值观问题,宗教坠胎不同的生活方式（同性恋）婚外情不同的文化价值观（文化背景、代沟）药物应用安乐死,多元文化态度,咨询员必须清楚被本族文化内化的价值观会束缚自己的视觉，是自己深陷一些刻板的假设中，对不同文化的不一样性视而不见。必须挑战自己的信念、阶层，尊重弱势人群，检查对当事人的期待，放弃偏见。涉及：信念与态度；多元文化知识；应用技术。,多元文化应用技术信念与态度,了解自己的价值观、态度、偏见。并确知其对弱势群体潜在的影响，时时通过咨询、督导、再教育来审视自己的工作。
5、能欣赏不同文化，与不同文化的人相处，轻松的面对彼此的差异。相信不同文化的融合，有助于咨询员与当事人双方的成长。能分享当事人内心世界的观点，并且不会给予批评。对社会文化的偏见与认同保持高度的敏感，能顾及到弱势群体的利益。,多元文化应用技术知识范围,了解社会观念对心理卫生、个人私生活、职业生活的压迫与影响。了解社区服务机构中的障碍，使弱势群体无法充分利用。了解咨询理论中的价值观与不同文化族群价值观会如何起互动作用。了解各文化背景中特有的助人方式。愿意尊重不同族群的历史文化，传统，与生活方式。,多元文化应用技术技术,使用广泛的咨询风格，贴近不同弱势群体的价值系统。能修正传统的心理治疗理论，以吸纳文化
6、的差异。能正确的表达、传送、理解口语和非口语信息。能够评估干预方法的文化适应性。,新手的伦理思考（一）,焦虑：（我适合成为咨客的治疗师吗？我的能力范围有多大？我与咨客能建立有效的治疗关系吗？我应该说什么？我能帮助对方吗？如果我犯错怎么办？当事人会脱离吗？治疗无效会怎样？）建立关系：我能充分尊重对方吗？我能平衡与咨客不对等关系吗？我如何判断咨客的利益？如何处理咨客对治疗的期待？,新手的伦理思考（二）,治疗中：我是否真正理解咨客的困境，我会不会在帮助咨客建构问题，我有足够的共情吗？我应用的理论与技术是无害的吗？我给了对方充分的选择权吗？是否害怕袒露自己，我为什么拘泥某一治疗理论，是因为缺乏洞察力或
7、灵感吗？在治疗中我敢冒多大的险？我是否在追求完美，那些观念影响着我：我必须是正确无误的，如果当事人不改变是我的无能，所有的治疗技术我都要知晓，我必须把咨客导向更好的生活。,新手的伦理思考（三）,我是否遵循了第三者原则？交谈是否会加重咨客对第三者的责难？我对问题的解释是否导向问题的松解？我的交谈是否会影响咨客的价值观，我是否让咨客充分意识到这样的危险？我是否充分考虑了咨客的意愿？是否提醒他治疗师的话在治疗环境有意义，回到原来的生活中还需要自己去决策。,新手的伦理思考（四）,技术与能力：坦诚面对自己存在的限制（对异性或另类文化）忍耐沉默（了解当事人沉默的涵义，引发自己的压力、焦虑或慌乱）处理当事人
8、的过度要求（打电话到家、要求延长谈话、希望私下找你、想得到你的照顾和为她分担责任、希望你去操纵他的亲人朋友、要求你一直关怀她、要求告之他们该做什么或如何去做），与当事人讨论这些不当要求，说明治疗的限度。,新手的伦理思考（五）,处理不肯投入的当事人（缺乏动机，忘却预约，不愿承担责任，对交谈漠不关心）面质当事人，避免自己投入太多（无效游戏），学会等待。接受疗效的缓慢（怀疑自己有无助益，当事人恶化，担心治疗效果，渴望得到当事人的赞许）学习忍耐模糊状态，接受治疗中当事人出现更多的痛苦，接受理论与实践中的差异与疗效的不明显，能在治疗中注意到自己的焦虑与心理需求。,新手的伦理思考（六）,不要自我欺骗：微妙
9、的潜意识，渴望成就感，夸大正面结果，回避对能力的怀疑，给失败找到借口，将当事人的成长看成自己的功劳）学会怀疑自己，并面质自己内心的需要。避免失落自己（过于为当事人担心，把对方神经质纳入自己人格，过于认同对方失去立场）治疗时尽情投入，感受与体验其内心的挣扎，治疗后，让他们自己承担责任和生活抉择。,新手的伦理思考（七）反移情作用（Counter transference）,原因：自己的需求与未解决的冲突被带入治疗中，难以察觉，干扰了咨询过程。需要当事人的喜欢、欣赏与赞同。害怕面质当事人，担心留下坏印象。对当事人有性爱的感觉或挑逗行为。对引发旧情感的当事人极端的反感。当事人的内心痛苦唤起自己未愈创伤
10、或未觉察的冲突。强迫推介忠告，要求当事人如何决定与生活。,新手的伦理思考（八）,培养幽默感（用笑声掩盖焦虑，逃避不愿涉及的话题）学会轻松的交谈方式，学会用示弱与自嘲来面对困难。制定切实可行的目标：讨论在诊费与时间、疗程上的现实性，预见目前问题动态变化并拟定治疗后替代或后续方案。谢绝提供忠告：帮助当事人自发解决之道，确认行动上的自由，不鼓励他们的逃避和依赖。培养自己的咨询风格：模仿别人必须持审慎的态度，咨询风格要适合自己的人格。,助人者情结(Help Complex),强烈的自卑与缺陷感，将助人视为解决自己问题的途径，对弱者施助获取优越感，以掩藏自卑。当得不到及时的肯定，易于被耗竭。易于剥削当事
11、人的情感。分析自己择业动机、防御机制、情感需要，找到并处理好形成自卑、缺陷感的自身问题。,职业耗竭的原因(Professional burnout)1,毫无变化的做同类工作，自认这种工作无意义。个人付出太多，未获得足够的感激或正面反应。治疗中挫折多，缺乏成就感。承受持续、过大、不切实际机构压力。处理阻抗强、非自愿、或毫无进步的当事人,职业耗竭的原因(Professional burnout)2,缺乏团队或工作小组支持。缺乏督导，或督导批评太多，缺乏信任。对时间和精力做不合理的要求。个人有未解决的冲突：婚姻问题，慢性病，经济困难等。,耗竭的预防（一）,评价你的目标、期望与实际的能力。培养工作外的
12、嗜好，以满足生存需求。尝试多样化的工作，寻找新的生活意义。学习处理压力，和肯定自己。充分的睡眠、运动、放松和适当的饮食。,耗竭的预防（二）,有几个可供交谈的知心朋友。了解自己的限制，避免承担别人的责任。间断的参加研修、学习班，吸收新知识。学习接受不完美、犯错并原谅自己。参加支持小组和定时会见督导。,咨询人员的自我保健,目标：内在平衡inner balance,情绪稳定stability,心灵美好well-being,身体健康health。,专业方面1，接受足够的自我体验，澄清自己存在的问题。2，寻找一个专业督导supervision。定期与督导讨论困难的个案。3，参加一个或两个支持小组supp
13、ort group。形成团结的小组氛围，关注团体的动力。关注他人的优点，调节关系，组成本地区的互助系统4，继续接受心理培训与教育professional competence，专业提升。,工作方面：1、清楚的界限：明确个人的任务与责任。2、制定切实的工作时间表，防止过劳。3、适当的拒绝。灵活处理变化困难的、缠绕的、有过度要求的咨客。4、适当的示弱。拒绝承担过多的责任，保持节制、低调、节奏。5、与同事保持协作connections,形成有效的转介与分工。,个人生活方面：1、躯体方面：锻炼身体，“作对自己好一点的事情，让你的精神愿意住在你的身体里。”2、心理方面：广泛的兴趣和对生命的愉悦感，喜欢自
14、然。3、精神方面：积极、乐观、眼界开阔，幽默，有信仰。社会方面：有良好的社交关系，娱乐，爱好。,美国心理学学会（APA）咨询师工作准则,准则1：责任,什么是无害的帮助意识到咨询可能引发咨客持续而深远的影响。恰当的帮助，促进咨客去探索，而非咨询师探索。自己兴趣凌驾咨客意愿。风险与作为。,准则2：能力,有关专业培训与执业限制症状的多学科性对文化差异的了解测查的授权与临床应用两难情景的解决,准则3：道德与法律标准,道德的：咨询关系敏感指数法律的：资料的保存与保密，泄密，未作必要的解密，伤害第三者利益，对咨客自杀危机不作为，未保障咨客利益与权利,准则4：对公众的声明,未对咨客说明自己的职业限制夸大自己
15、的能力做虚假广告伪造履历在媒体上答疑或在电视节目上进行咨询,准则5：保密性,未达成对咨客信息的保密未对解密条例作事先解释而引发不满自动解密的情况：自杀、HIV阳性、他人的人生安全、危害社会安全、未成年人非行。如何应对与机构、法律、家长、督导、同行之间有关保密的困境。,准则6：咨客的利益,咨客的最高利益咨询师行为失当处在困扰中的咨询师回避咨询的继发获益隐藏的获益：权力欲、价值、优越感等,准则7：职业关系,双重关系越界转诊药物应用权利与支配,准则8：评估技术,评估工具应用结果对什么人可以公开专业的解释测查的必要性评估滥用评估不足风险,准则9：科研、论文与被试,告知研究的目的与双方义务被试的权利：知
16、情、自愿、参与与终止权，对实验资料有销毁权。非痛苦性的实验报酬问题发表文献中的致谢！,准则10：对动物的护理和使用,动物实验中的人道舒适与食物充足人性化环境无痛性原则安乐死尽量避免不必要的动物实验！,职业道德的涉及范围,能力界定准则：专业执照、受训背景、从业范围与经验。公开事务：向当事人说明治疗过程、权利与义务，澄清守密的性质，治疗收费与时间。持续教育：每三年一百五十小时。训练与监督。多元文化的道德议题,易引发诉讼的伦理问题1,80%的咨询员涉及性、生意、与泄密。与性有关的行为：跟当事人有性接触、性猥亵、赤身露体或允许当事人赤身露体、跟实习生有性行为。生意行为：转介当事人而收介绍费、跟当事人做
17、生意、向当事人借钱。,易引发诉讼的伦理问题2,泄密行为：无意间泄露当事人的资料、与朋友讨论当事人、或不当解密。不当行为：跟以前的当事人有性方面的关系、邀请当事人参加社交活动、对付费困难的人停止治疗、粗暴对待当事人，只接受异性当事人、对当事人意淫或接受礼物。失当：自杀干预未尽事宜，对未成年提供避孕，堕胎咨询，未提醒当事人的健康风险。,当事人的权利,同意的权利（知道守密的限度；治疗的技术取向；双方的权利与责任；治疗的风险、时间与诊费；有无其它待选资源）告知影响当事人意愿的因素（录音录像；单面镜；被迫或陪伴有重要关系人的咨询；必要时应中止咨询）未成年人的权利（未经父母同意；如何保护其最大利益）转诊者
18、的权利,治疗关系中的问题1,咨询员的需要：包括权利与支配欲、助人情结、好为人师、渴望肯定、被人感激等。不包括因协助别人而得到的深层自我满足、价值感、重要感。双重关系：个人关系在治疗关系中延续，可能减低能力和职业敏感性，增加了剥削对方的危险。,治疗关系中的问题2,触摸：对未成年人，对哀伤的人，表示情感支持时，治疗前后的寒喧。表现欲：过度利用和显示能力，补偿当事人需要，以维持治疗关系。自作多情：对关系过度敏感，不愿投入热情。（老孔雀）,治疗关系中的问题3,依赖倾向：渴望得到同情，渴望谈自己的私事来打动当事人。寻求权威感：喜欢控制当事人，提供强迫性忠告，鼓励当事人的依赖。无力感：不作为，随意破例，被
19、当事人操纵或控制，过多卷入当事人的心理困境。贪欲：接受财物，雇佣当事人，托其办事等。,治疗关系中的问题4,应该了解这一关系的亲密性，保持尊重，避免牺牲对方来满足自己的需求。与当事人有色情或性接触,当事人易于理想化和依赖。与当事人形成浪漫关系，引发性幻想。产生性欲与性吸引：回避异性或只治疗异性；讨厌强悍的女人。,守密原则（Confidentiality),守密是治疗关系的核心，以保证彼此的信任与袒露内心。非经当事人同意，不应于其家人有专业性接触。治疗资料用于专业讨论，需先知会当事人，得到允许。禁止将治疗资料用于社会话题或新闻。,守密的解除,当事人可能发生对自己或别人造成伤害。16岁以下儿童遭受乱
20、伦、强暴、虐待或类似情况的迫害。当事人需送医院治疗。资料成为法庭判决所需证物时。AIDS强制解密条例，通知其性伴侣防范感染。,自杀的处理指南,通过直接询问，确认或预见自杀危险的存在性和严重性。“你想自杀吗？”，“你过去曾自杀过吗？”“你有自杀计划吗？”“你有自杀的工具或药物吗？”“你能给我一个合约，在多长时间里，你不发生意外或自杀？”,观察自杀的信息,送人或抛弃自己珍视的东西。有遗书或自杀计划，涉及自杀方法。过去有过自杀企图与行为。表示无助、无望和对自己与世界的愤怒。陈述家人不会想念她。一段消沉后突然有正面的改变。最近行踪不明。,危机干预技术1,尽可能要求当事人在危急时能打电话与你，或危机处理
21、中心。当事人有自杀用具，设法让第三人取走。考虑增加咨询次数。约定非咨询时间的电话接触，了解其情绪。考虑药物治疗。强制性托管和入院治疗。,危机干预技术2,本人能力不足，应请教督导或安排转介。寻找重要关系人，防止自己成为唯一的承担责任者。将咨询专家的结果和干预办法写成书面文件留存。保持咨询的专业态度，不要被自杀控制。接受预防自杀的训练，更新理论与技能。,临床不当的诉讼原因1,未告知当事人守密的限度。为经同意泄露当事人的秘密。不当性行为。未作恰当的转介。不当收费。对未成年提供避孕或坠胎咨询。,临床不当的诉讼原因2,诽谤、侮辱、侵害当事人。未对自杀做合理有效的处理。治疗不当，滥用药物。放弃当事人。未保
22、存适当的治疗记录。未能告知当事人可做那些选择。,应对不当诉讼,告知治疗的限度和自己的能力。固守自己角色，避免与当事人的社会关系。不允许当事人赊欠诊费。面对诉讼，依赖律师。认清必须解密的条例（涉及儿童，老人的虐待、乱伦和自杀）。投保，并明确机构应分担的法律责任。,现实问题,A，社会资源匮乏，心理专家的信息流通不畅，不能形成有效的转介。B，对付费困难的当事人，缺乏免费的社会救助机构来为心理医生分担压力。C，应付不当诉讼中，没有权威机构来评估医生是否违规，也没有明确的处罚条例。,现实问题,D，没有保险机构愿意对心理医生投保，机构对心理工作的危险估计不足。E，挂号门诊中，不能形成很好的双向选择，心理医
23、生被迫接受专业能力范围以外的当事人。F，病历资料管理，由于病历记录主要反应的是医生的精神劳动和内在思维，心理医生处在两难情景。,现实问题,G，没有形成心理医生的督导制，很多医生和当事人深陷咨询困境而无力识别与解脱。H，咨询与治疗收费低廉，不宜于心理医生获得足够的正面心理支持。I，医疗机构对心理咨询的理解不当，过大的工作压力和限制造成咨询员的耗竭。,APA一般伦理法则General Principles,A：Beneficence and Nonmaleficence，善意和无害。B：Fidelity and Responsibility，忠实负责。C：Integrity，正直 坦诚。D：Jus
24、tice，公正。E：Respect for Peoples Rights and Dignity尊重来访者的权利与尊严,APA伦理条例与行为准则Ethical Standards,1，Resolving Ethical Issues协调伦理争端。2，Competence，能力。3，Human Relation，治疗关系。4，Privacy and Confidentiality，隐私与保密。5，Advertising and Other Public Statements，病例资料的公开。,APA伦理条例与行为准则Ethical Standards,6，Record Keeping and Fees，病例保存与收费。7，Education and Training，再教育与培训。8，Research and Publication，科研与文章发表。9，Assessment，心理测查中的问题。10，Therapy，心理治疗中的问题。APA网址：http:/ethics,
