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1、快速诊断宽QRS心动过速为室速简易五步法,浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田,一、宽QRS心动过速概述,宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一，也是心电图诊断的难点和热点。是指QRS波群宽大畸形（时间0.12s）、频率100次/min的心动过速。分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性等，以单形性最为常见。单形性宽QRS心动过速按起源部位可分为室性心动过速（起源于希氏束以下，约占80%）和室上性心动过速伴束支阻滞或心室内差异性传导（约占15%）、预激（约占5%）等。多见于冠心病、心肌病、电解质紊乱及药物中毒等。,二、诊断室速的必备条件,（1）QRS波群宽大畸形，频率100250次/min，多数
2、在150200次/min，少数可达280次/min。（2）存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获出现。此点特异性高，但敏感性低。,三、既往宽QRS心动过速四步诊断法,1.1988年提出四步诊断法 2.1991年Brugada P等提出阶梯式四步诊断法 3.2007年Vereckei等提出新的四步诊断法 4.2008年Vereckei等又提出新的4步诊断法，强调aVR导联在宽QRS心动过速诊断和鉴别诊断中的价值,四、对室速具有快速诊断价值的简易五步法,（1）观察电轴：无人区电轴或电轴极度右偏（、导联QRS主波方向均向下）。（2）观察aVR导联QRS波形特征：出现起始R波，即呈R型、RS型；起始r波
3、或Q波时间0.04s；呈QS型，其下降肢有顿挫；Vi/Vt1。,四、对室速具有快速诊断价值的简易五步法,（3）观察胸前V1V6导联QRS主波方向一致性：呈纯粹的R型或QS型。（4）观察V1导联QRS波形特征：呈左突耳征（兔耳征）；呈单相波（呈R型）、双相波（呈QR、qR、Rs、RS型）；呈负相波（呈rS、QS型）伴电轴右偏。（5）观察V6导联QRS波形特征：呈QS、QR、rS或RS型，R/S1；Vi/Vt1。,无人区电轴、aVR导联QRS波群呈R型、V1导联呈单相R波、V6导联Vi/Vt值1,-,aVR-aVL-aVF,V1-V2-V3,V4-V5-V6,aVR导联起始r波时间0.04s、胸前
4、导联QRS主波均向下的室速,房室分离、无人区电轴、aVR导联起始Q波时间0.04s、V1导联呈单相R波、V6导联Vi/Vt值1,房室分离、无人区电轴、aVR导联QRS波群呈QR型、V1导联呈单相R波、V6导联Vi/Vt值1,V4-V5-V6,V1-EB-V3,aVR-aVL-aVF,-,EB,aVR导联起始Q波时间0.04s、V6导联Vi/Vt值1,-,aVR-aVL-aVF,V1-V2-V3,V4-V5-V6,aVR导联Vi与Vt比值的测量与计算,aVR导联Vi与Vt比值的测量与计算,房室分离、电轴右偏、aVR导联呈R型、胸导联QRS波群均呈QS型室性心动过速,MV2、MV5导联出现呈R型短
5、阵性室性心动过速,MV2,MV5,V1导联QRS波群呈左突耳征（兔耳征）室性心动过速伴逆传心房（T波切迹考虑有逆行P波重叠）,V1,五、鉴别宽QRS心动过速最有价值方法,记录食道心电图，能查清有无房室分离，是诊断室速最简便、最有效的方法，值得推广。,六、诊断宽QRS心动过速时应注意的问题,在诊断不能肯定的情况下，诊断室速要比诊断为室上速安全，应首先诊断为室速。,好书共享,本人撰写的临床心电图详解与诊断 一书，已由浙江大学出版社出版，全书分4篇共50章，约94万字，近700幅精彩图片。图文并茂，翔实精炼，普及与提高并重。着重阐述各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。,好书共享,第一篇 P、QRS、T、U各波段正常值及其异常改变（共8章）第二篇 各种心律失常及其心电现象（共32章）第三篇 常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共6章）第四篇 心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共4章）,新书预告,临床心电图详解与诊断的姐妹篇起搏心电图学将于明年4月份由浙江大学出版社出版，全书共有30个章节410页。,临床心电图详解与诊断起搏心电图学,联系方法：告知您的邮编、地址、姓名、手机号或电话,谢谢！,
